Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Ответ: субарахноидальное кровоизлияние. В нейрохирургию. После КТ и МРТ люмбальная пункция даст лечебный эффект





БИЛЕТ 7

 

Задание 1. Задача

Ответ: субарахноидальное кровоизлияние. В нейрохирургию. После КТ и МРТ люмбальная пункция даст лечебный эффект

Задание 2.

Обонятельный нерв. Функции. Методы исследования. Возможные причины расстройства обоняния.

 

1пара

Чувствительный.

Нейроны разбросаны в слизистой верхней носовой раковины и носовой перегородки.

Аксоны в виде тонких нитей входят в полость черепа через lamina cribrosa решетчатой кости, заканчиваются в обонятельных луковицах в передней черепной ямке (где заложены клетки вторых нейронов).

 

Обонятельные луковицы

первичный обонятельный центр

корковый центр обоняния

 

Методика исследования:

закрыв одну ноздрю, больному предлагается понюхать известные из повседневной жизни пахучие вещества.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ:

Аносмия – полное отсутствие обоняния;

Гипоосмия – понижение обоняния;

Гиперосмия – обостренное восприятие запахов;

Обонятельная дизестезия – извращенное восприятие запахов

 

БИЛЕТ 8

Задание 1

1)

.

Ответ: менингококковый менингит, рекомендуется люмбальная пункция, лечебно охранительный режим (тишина,темнота)

Антибиотики (цефалоспарины)

 

Задание 2.

Зрительный нерв. Функции. Методы исследования. Симптомы поражения зрительного пути на разных уровнях.

 

II п. ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Первым нейроном являются ганглиозные клетки, соединенные с палочками (ответственны за черно-белое восприятие) и колбочками (ответственны за цветовое восприятие).

Отростки первых нейронов и составляют зрительный нерв. Зрительные нервы через глазничное отверстие входят в полость черепа, располагаясь на основании мозга.



Кпереди от турецкого седла зрительные нервы делают частичный перекрест (хиазма зрительных нервов).

Перекрещиваются только волокна, идущие от внутренних половин сетчаток.

В силу оптических свойств глаза левая половина сетчатки воспринимает свет с правой стороны поля зрения и, наоборот, правая половина сетчатки воспринимает свет с левой стороны поля зрения.

Зрительные тракты направляются в первичные зрительные центры среднего мозга, где находится второй нейрон;

От второго нейрона начинается путь в затылочную часть коры головного мозга.

Методики исследования:

Острота зрения – табл. Сивцева

Цветоощущения – табл. Рабкина

Глазное дно - офтальмоскопия

Поля зрения – периметрия

В норме границы полей зрения на белый цвет составляют:

Кнаружи 90°;

Кнутри 60°;

Книзу 70°;

Кверху 60°.

В патологических случаях:

Концентрическое сужение полей зрения;

Выпадение отдельных его участков (скотомы);

Выпадение половины полей зрения (гемианопсия).

Битемпоральная гемианопсия – разрушение внутренней части перекреста зрительных нервов

Биназальная гемианопсия – внешнее сдавление перекреста зрительных нервов

Правосторонняя гемианопсия:

 

Поражение слева:

Зрительного тракта;

Первичного зрительного центра;

Зрительного анализатора коры

 

БИЛЕТ 9

Задание 1. Задача

ответ: полинейропатия из-за хронического алкогольной интоксикации (рекомендации -не пить!). перчаточно-носочный сахарно диабетное расстройство чувствительности. Витамины группы В, ноотропы.

Задание 2.

Глазодвигательные нервы (III, IV,VI пары). Функции. Симптомы поражения.

III п. глазодвигательный;

IV п. блоковый

VI п. отводящий нервы

3пара

Иннервирует мышцы:

Двигающие глазное яблоко;

Суживающую зрачок;

Изменяющую кривизну хрусталика;

Поднимающую верхнее веко.

Ядра расположены в ножках мозга на дне сильвиева водопровода

Иннервирует:

Верхнюю прямую (двигает глазное яблоко кверху);

Нижнюю прямую (двигает глазное яблоко книзу);

Внутреннюю прямую (двигает глазное яблоко кнутри

Нижнюю косую мышцу (двигает глазное яблоко вверх кнаружи также за счет косого расположения);

Мышцу, поднимающую верхнее веко.

4 пара

Иннервирует одну мышцу — верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи;

Ядро нерва расположено на дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия.

6 пара

Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, двигающую глазное яблоко кнаружи;

Ядро нерва расположено в заднем отделе моста мозга на дне ромбовидной ямки.

Исследование

Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы исследуют одновременно, так как они выполняют общую функцию — осуществляют движения глазных яблок.

Оценивая функции этих нервов, обращают внимание на подвижность глазных яблок при взгляде в стороны, вверх, вниз и подвижность верхнего века.

Исследуют форму и размеры зрачка, его реакции на свет и аккомодацию;

Определяют положение глазного яблока в глазнице: нет ли выпячивания (пучеглазие, или экзофтальм) или, наоборот, западения внутрь глазницы (энофтальм).

Выясняют, не наблюдается ли у больного двоения в глазах;

Обращают внимание и на положение глазных яблок: срединное, отклоняющееся кнутри (сходящееся косоглазие) или кнаружи (расходящееся косоглазие).

Поражение глазодвигательного и отводящего нервов приводит к параличу иннервируемых ими мышц и к возникновению косоглазия.

У больных с поражением глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, так как здоровая наружная прямая мышца, иннервируемая отводящим нервом, оттягивает глазное яблоко в свою сторону

При поражении отводящего нерва по той же причине развивается сходящееся косоглазие (перетягивает здоровая внутренняя прямая мышца, иннервируемая глазодвигательным нервом).

При поражении блокового нерва косоглазия, как правило, не возникает. Может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз

При поражении глазодвигательного нерва может возникнуть:

Опущение верхнего века (птоз) за счет паралича мышцы, поднимающей верхнее веко;

Расширение зрачка (мидриаз) вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, нарушение аккомодации (ухудшение зрения на близкие расстояния).

При параличе глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону при парализованной мышце возникает двоение (диплопия).

 

БИЛЕТ 10

 

Задание 1

Ответ: СПИД. Коррекция иммунитета, продление жизни.

Задание 2.

Тройничный нерв. Функции. Строение. Методы исследования.

 

5 пара-троичный нерв

Смешанный по функции - двигательные и чувствительные волокна;

Чувствительные волокна иннервируют кожу лица, слизистые рта, носа, глазных яблок, передние отделы волосистой части головы, мозговые оболочки

Чувствительные волокна:

I нейрон лежит в узле на передней поверхности пирамидки височной кости;

II нейрон – в чувствительных ядрах (верхнее расположено в мосту, второе спускается от моста до верхних отделов спинного мозга;

III нейрон лежит в зрительном бугре другого полушария.

Ядро двигательного нерва находится в мосту. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.

От узла тройничного нерва отходят 3 ветви:

I. Глазной нерв (чувствительный);

II. Верхнечелюстной (чувствительный);

III. Нижнечелюстной нерв (чувствительный и двигательный).

При исследовании тройничного нерва определяют его чувствительную и двигательную функции;

Исследуется чувствительность на симметричных участках лица (болевая, температурная и тактильная).

Определяется, нет ли болезненности в месте выхода ветвей тройничного нерва путем надавливания пальцем в области:

Верхнеглазничного отверстия (глазная ветвь);

Нижнеглазничного отверстия на щеке (верхнечелюстная ветвь);

Подбородочного отверстия на нижней челюсти (нижнечелюстная ветвь).

 

При исследовании двигательной порции нерва составе нижнечелюстной ветви, определяют тонус и степень сокращаемости жевательных мышц (височных — в области височных ямок, жевательных — спереди от ушных раковин);

Исследуют рефлексы — надбровный, корнеальный, конъюнктивальный и нижнечелюстной.

 

 

БИЛЕТ 11

 

Задание 1. Задача

Задание 2.

Нейропатия лицевого нерва. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика осложнений.

 

: НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Острое поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом мимических мышц.

 

Этиология:

В 80% идиопатическая (паралич Бела);

После перенесенных инфекций (герпес, грипп, аденовирусная инфекция);

На фоне бактериальных инфекций, напр. среднего гнойного отита;

Рассеянный склероз;

ЧМТ. Провоцирующий фактор – переохлаждение – сдавление и ишемия нерва.

Предрасполагающие факторы:

Артериальная гипертензия;

Сахарный диабет;

Семейная предрасположенность

При легких степенях поражения – полный и быстрый регресс симптомов;

В иных случаях восстановление неполное и медленное

При оскале рот перекошен в здоровую сторону

При зажмуривании глаз глазная щель на пораженной стороне не смыкается, остается видна белая полоска склеры – лагофтальм «заячий глаз»;

В легких случаях пациент может зажмуриться, но ресницы не полностью прячутся в глазную щель – симптом ресниц;

Речь смазана. Трудности при жевании, жидкая пища выливается изо рта;

Слезотечение или сухость глаза, снижение вкуса, обострение слуха

В 80% случаев восстановление полное в течение 1-3 мес.;

Если поражение неполное следует заподозрить другие причины;

При неполном восстановлении возможно образование контрактур на лице, появление патологических синкинезий (содружественых движений);

Слезотечение во время еды

Выполнение назначений врача:

Прием лекарственных препаратов:

Кортикостероиды (преднизолон 60-80 мг/сутки) во время еды – 7 дней;

Пентоксифилин по 1Х3 р/день после еды;

При неполном закрытии глаза:

очки, закапывание увлажняющих капель, мазь и повязка на ночь

К концу первой неделе заболевания:

ФЗТ;

Гимнастика перед зеркалом;

Пластырное вытяжение;

Со второй недели заболевания:

ИРТ;

Точечный массаж.

Если восстановление неполное через год возможно оперативное лечение. При контрактурах – инъекции ботулотоксина.

 

БИЛЕТ 12

 

Задание 1. Задача

Задание 2.

Предверно-улитковый нерв. Строение. Функции. Методы исследования. Симптомы поражения.

VIII п. Предверно-улитковый нерв

Чувствительный;

Включает две части:

Улитковую (для звуковоспринимающего органа);

Предверную (для вестибулярного аппарата).

Каждая часть имеет узел, расположенный в пирамидке височной кости вблизи внутреннего уха.

 

Обе части – и улитковая и преддверная - от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост, где находятся их ядра.

Подкорковый центр слуха - в среднем мозге;

Слуховая зона коры - верхняя височная извилина;

Ядра предверной части связаны с мозжечком.

Нерв слуха и равновесия:

Острота слуха, проводимость звука;

Нистагм;

Равновесие (ходьба, стояние);

Координаторные пробы.

 

Симптомы поражения

Гипоакузия – снижение остроты слуха;

Гиперакузия – усиление слуха, снижение порога восприятия;

Анакузия – глухота.

Симптомы нарушения вестибулярного аппарата наблюдаются при поражениях внутреннего уха, вестибулярного нерва, ствола мозга (вестиблярные ядра, медиальный продольный пучок).

 

БИЛЕТ 13

 

Задание 1. Задача

Задание 2.

Языкоглоточный нерв. Функции. Исследование вкусового анализатора.

 

IX п. - n.glossopharyngeus –Языкоглоточный нерв

Смешанный:

Общие чувствительные;

Вкусовые волокна;

Двигательные;

Секреторные парасимпатические.

Чувствительные волокна иннервируют слизистую корня языка, глотки, барабанной полости;

Вкусовые – сосочки корня языка;

Двигательные – шилоглоточную мышцу;

Парасимпатические – околоушную слюнную железу.

Ядра в продолговатом мозге;

Некоторые ядра общие с блуждающим нервом (X п.)

Исследование:

На высунутый язык пипеткой наносят различные вещества на правую и левую половины.

Сначала на передние 2/3 языка, затем на задние.

После каждой пробы рот поласкают.

В норме ощущается:

Сладкое – кончиком языка;

Кислое - серединой и краями;

Горькое – задней третью языка;

Соленое – всей поверхностью.

 

Ослабление вкуса – гипогейзия, утрата – агейзия, повышение – гипергейзия.

 

БИЛЕТ 14

 

Задание 1. Задача

Задание 2.

Блуждающий нерв. Строение. Функции. Симптомы поражения.

X п. - n. vagus –
Блуждающий нерв

Смешанный:

Чувствительные;

Двигательные;

Парасимпатические волокна.

БИЛЕТ 15

 

Задание 1. Задача

ответ: болезнь альцгеймера + симптомы сосудистых нарушений

Задание 2.

Нарушение функций каудальной группы черепных нервов (IX, X. XI, XII).

 

Языкоглоточный нерв (IX) - глотание, вкус;

Блуждающий (X) – фонация для исключения пареза мягкого неба;

Добавочный нерв (XI) –иннервация грудинно-ключично- сосцевидной и трапецивидной мышц;

БИЛЕТ 16

 

Задание 1. Задача

 

Задание 2.

Лицевой нерв. Функции. Методика исследования. Симптомы поражения.

VII п. Лицевой:

 

Двигательные Мимические мышцы Мимика

 

Чувствительные Передние 2/3 языка Вкус
Парасимпатич. Слюнные и слезные ж. Выделение слюны, слезотечение

Двигательное ядро расположено на границе моста и продолговатого мозга

Конечные ветви двигательных волокон иннервируют все мимические мышцы лица и часть мышц шеи.

Исследование: Оценивают симметричность выраженности лобных и носогубных складок и симметричность глазных щелей;

Выясняют, может ли больной вытягивать губы хоботком, свистеть и оскалить зубы.

Определяют особенности слезо- и слюноотделения (влажность или сухость слизистых оболочек глаз и ротовой полости), вкусовую чувствительность на передних 2/з языка.

Симптомы: НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Острое поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом мимических мышц.

 

Этиология:

В 80% идиопатическая (паралич Бела);

После перенесенных инфекций (герпес, грипп, аденовирусная инфекция);

На фоне бактериальных инфекций, напр. среднего гнойного отита;

Рассеянный склероз;

ЧМТ. Провоцирующий фактор – переохлаждение – сдавление и ишемия нерва.

Предрасполагающие факторы:

Артериальная гипертензия;

Сахарный диабет;

Семейная предрасположенность

При легких степенях поражения – полный и быстрый регресс симптомов;

В иных случаях восстановление неполное и медленное

При оскале рот перекошен в здоровую сторону

При зажмуривании глаз глазная щель на пораженной стороне не смыкается, остается видна белая полоска склеры – лагофтальм «заячий глаз»;

В легких случаях пациент может зажмуриться, но ресницы не полностью прячутся в глазную щель – симптом ресниц;

Речь смазана. Трудности при жевании, жидкая пища выливается изо рта;

Слезотечение или сухость глаза, снижение вкуса, обострение слуха

В 80% случаев восстановление полное в течение 1-3 мес.;

Если поражение неполное следует заподозрить другие причины;

При неполном восстановлении возможно образование контрактур на лице, появление патологических синкинезий (содружественых движений);

Слезотечение во время еды

Выполнение назначений врача:

Прием лекарственных препаратов:

Кортикостероиды (преднизолон 60-80 мг/сутки) во время еды – 7 дней;

Пентоксифилин по 1Х3 р/день после еды;

При неполном закрытии глаза:

очки, закапывание увлажняющих капель, мазь и повязка на ночь

К концу первой неделе заболевания:

ФЗТ;

Гимнастика перед зеркалом;

Пластырное вытяжение;

Со второй недели заболевания:

ИРТ;

Точечный массаж.

Если восстановление неполное через год возможно оперативное лечение. При контрактурах – инъекции ботулотоксина.

 

БИЛЕТ 17

 

Задание 1. Задача

Задание 2.

Поражение половины спинного мозга (синдром Броун-Секара). Двигательные и чувствительные расстройства.

На стороне процесса отмечается паралич (парез) конечности;

На противоположной стороне выпадает поверхностная чувствительность (болевая и температурная).

 

R-графия всех отделов позвоночника, которые могут быть повреждены (выявление костных повреждений);

БИЛЕТ 18

 

Задание 1.

Задача.

 

Задание 2.

Геморрагический инсульт. Этиология. Клинические проявления. Помощь на догоспитальном этапе. Транспортировка. Принципы лечения и ухода.

БИЛЕТ 19

Задание 1. Задача

Лечение хирургическое

Задание 2.

Острая и хроническая компрессия корешков конского хвоста. Клинические проявления. Показания к экстренной госпитализации.

БИЛЕТ 20

Задание 1. Задача

Задание 2.

Ишемический инсульт вследствие кардиогенной эмболии: жалобы, анамнез, клинические проявления. Помощь на догоспитальном этапе. Лабораторно-инструментальная диагностика.

БИЛЕТ 21

 

Задание 1. Задача

 

Задание 2.

Невралгия тройничного нерва. Этиология. Клинические проявления. Выпишите лекарственный препарат, который может быть назначен для лечения.

 

Проявляется короткими приступами интенсивной боли стреляющего характера в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

Этиология:

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ (ПЕРВИЧНАЯ)-чаще в пожелом возрасте

Симптоматическая- Герпетическая инфекция, рассеянный склероз, заболевания зубочелюстной системы, воспалительные заболевания придаточных пазух носа

КЛИНИКА:

Короткие приступы односторонней интенсивной боли;

Чаще в зоне иннервации верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей;

Длительностью от нескольких секунд до нескольких минут;

Могут повторяться до 100 раз в сутки.

Боли провоцируются жеванием, разговором.

Сильная внезапная боль – «болевой тик».

Выявляются триггерные точки на крыльях носа, на щеках деснах.

Настороженность в отношении причин невралгии:

Пациенту менее 40 лет;

Боль атипичной локализации ( в т.ч. в области иннервации I ветви тройничного нерва;

Сопровождается одностороннем онемением подбородка и нижней губы (возможна опухолевая инфильтрация подбородочного нерва при раке молочной железы, миеломной болезни).

Лечение:

Противосудорожные препараты: карбамазепин, финлепсин 200-1200 мг/сут. под контролем ОАК кажд. 3 мес.

 

БИЛЕТ 22

 

Задание 1. Задача

Задание 2.

Менингококковый менингит. Этиология. Оболочечные, общемозговые и очаговые симптомы поражения. Принципы лечения. Уход.

 

Ригидность затылочных мышц

Симптом Кернига

Симптом Гиллена

Симптом Бехтерева

Симптом Фанкони

Симптом Мейтуса

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одной из таких бактерий, способной вызывать крупные эпидемии, является Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, шесть из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии. Их географическое распределение и эпидемический потенциал варьируются между серогруппами.

Передача инфекции

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

N. meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг. Несмотря на остающиеся пробелы в наших знаниях, считается, что 10%-20% населения являются носителями N. meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше.

Симптомы

Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 5%-10% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов. У 10%-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

Диагностирование

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки с ограниченными инфраструктурой и ресурсами здравоохранения предпочтительными препаратами являются масляный раствор хлорамфеникола или цефтриаксон, одна доза которых оказывается эффективной в лечении менингококкового менингита.

БИЛЕТ 23

Задание 1. Задача

Задание 2.

Острый лимфоцитарный хориоменингит. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Уход.

 

ОСТРЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОРИОМЕНИНГИТ

Этиология

 

Возбудитель - фильтрующийся вирус, выделенный Армстронгом и Лилли в 1934 г. Основной резервуар вируса - серые домовые мыши, выделяющие возбудитель с носовой слизью, мочой и калом. Заражение человека происходит вследствие употребления пищевых продуктов, инфицированных мышами, а также воздушнокапельным путём при вдыхании пыли. Заболевание чаще бывает спорадическим, но возможны и эпидемические вспышки.

Клиническая картина

 

Инкубационный период составляет от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильной головной болью, повторной рвотой и (нередко) помрачением сознания.

 

Характерна висцеральная или гриппоподобная фаза инфекции, предшествующая развитию менингита. Температурная кривая двухволновая, начало второй волны совпадает с появлением менингеальных симптомов.

 

Иногда обнаруживают застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни возможны преходящие парезы глазных и мимических мышц. Ликвор прозрачный, давление значительно повышено, плеоцитоз - в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл, обычно смешанный (преобладают лимфоциты) , в дальнейшем лимфоцитарный. Содержание белка, глюкозы и хлоридов в ликворе в пределах нормы.

Диагностика

 

Этиологическую диагностику осуществляют путём выделения вируса, а также с помощью реакции нейтрализации и реакции связывания комплемента. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзным менингитом, а также с другими острыми менингитами, вызванными вирусами гриппа, паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита, Коксаки, ЕСНО, герпеса (табл. 31-4) .

Лечение

 

Специфическая терапия вирусных серозных менингитов направлена непосредственно на вирион, находящийся в стадии активного размножения и лишённый защитной оболочки.

 

Принципы терапии серозных менингитов, направленные на предупреждение или ограничение формирования необратимых церебральных расстройств, следующие: охранительный режим, применение этиотропных препаратов, уменьшение внутричерепного давления, улучшение кровоснабжения мозга, нормализация метаболизма мозга.

 

Больные менингитом должны находиться на постельном режиме до окончательного выздоровления (до полной нормализации ликвора), несмотря на нормальную температуру тела и исчезновение патологических симптомов. В качестве средств этиотропной терапии применяют тилорон (препарат, оказывающий прямое противовирусное действие на ДНК и РНК-вирусы, по 0,06-0,125 г 1 раз в день 5 дней, затем через день до 14 дней), рекомбинантные интерфероны. В тяжёлых случаях, при угрозе витальным функциям, назначают иммуноглобулины внутривенно.

 

Применять антибиотики при серозных вирусных менингитах целесообразно лишь при развитии бактериальных осложнений. в комплексе лечения вирусных менингитов обязателен охранительный режим на 3-5 нед. При необходимости назначают дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. При внутричерепной гипертензии (повышении ликворного давления >15 мм рт.ст.) применяют дегидратацию (фуросемид, глицерол, ацетазоламид) .

 

Проводят разгрузочную люмбальную пункцию с медленным выведением 5-8 мл ликвора. В тяжёлых случаях (при осложнении менингита или энцефалита отёком головного мозга) используют маннитол. Высокоэффективно применение полидигидроксифенилентиосульфоната натрия (по 0,25 г 3 раза в день до 2-4 нед) - антиоксиданта и антигипоксанта III поколения. За счёт того что полидигидроксифенилентиосульфонат натрия также стимулирует противовирусную активность моноцитов и угнетает процесс первичной фиксации вируса на мембране клетки, его раннее и сочетанное применение с противовирусными препаратами (тилорон) способствует не только быстрому купированию воспалительных изменений в ликворе, но и предотвращает формирование резидуальных про явлений. обязательно при серозных менингитах использование препаратов, улучшающих нейрометаболизм: ноотропов [пиритинол, гамма-оксимасляная кислота (кальциевая соль), холина альфосцерат, гопантеновая кислота и др.] в сочетании с витаминами. В острый период возможно внутривенное введение этилметилгидроксипиридина сукцината 0,2 мл/кг в сут детям и 4-6 мл/сут - взрослым.

 

При наличии очаговых симптомов среди нейрометаболических средств предпочтение следует отдавать центральному холиномиметику холина альфосцерату (назначают в дозе 1 мл/5 кг массы тела внутривенно капельно, 5-7 вливаний, затем внутрь в дозе 50 мг/кг в сут до 1 мес).

 

После острого периода серозных менингитов или при наличии резидуальных проявлений проводят курс лечения полипептидами коры головного мозга скота в дозе 10 мг/сут внутримышечно, 10-20 инъекций 2 раза в год, и др

Профилактика

 

Противоэпидемические мероприятия проводят в соответствии с особенностями этиологии и эпидемиологии менингита. При возникновении острого лимфоцитарного хориоменингита основное внимание уделяют борьбе с грызунами в жилых и служебных помещениях, при менингитах другой этиологии - повышению неспецифической резистентности организма, а также специфической профилактике.

БИЛЕТ 25

 

 

Задание 1. Задача

 

Задание 2.

Травмы головного мозга. Классификация. Клинические проявления перелома основания черепа. Первая помощь. Транспортировка пострадавшего. Обследование. Принципы лечения. Уход.

Соmmotio – сотрясение;

Contusio - ушиб;

Compressio – сдавление;

Dislocatio – cмещение.

Механическое повреждение черепа и внутримозговых структур (головного мозга, оболочек, сосудов, черепных нервов).

Классификация:

 

Легкая;

Среднетяжелая;

Тяжелая

Продолжительность утраты сознания и амнезии;

Степень угнетения сознания;

Выявление стволовой симптоматики

Классификация:

Открытая ЧМТ (есть потенциальная угроза инфицирования;

Закрытая

 

Проникающие (повреждение твердой мозговой оболочки, повреждение основания черепа);

Непроникающие

Сотрясение головного мозга;

Ушиб мозга (легкой, средней и тяжелой степени;

Тяжелое диффузное аксональное повреждение – «закручивание полушарий относительно неподвижного ствола - натяжение и скручивание длинных аксонов – отек и разрыв;

Сдавление головного мозга.

Обследование: Жизненно важные функции:

Проходимость дыхательных путей;

ЧД и ритмичность дыхания;

АД;

ЧСС;

Состояние сознания;

Осмотреть другие части тела на предмет повреждений;

Ригидность затылочных проверяют, если травма шейного отдела исключена.

Внешние признаки травмы:

Истечение ЦСЖ из носа или уха;

Истечение крови из уха;

Симптом очков;

Кровоподтек за ушной раковиной, проявляющийся в течение первых суток после травмы.

Перелом черепа:

Повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей в основании мозгового отдела (затылочной, височной, клиновидной или решетчатой.

Сопровождается повреждением оболочек головного мозга, вызывая истечение ликвора;

Может вызывать повреждения ЧН (лицевого, глазодвигательного, предверно-улиткового);

Часто осложняются менингитом или абсцессом мозга;

Возможно повреждение внутренней сонной артерии.

Лечение:

Тампонада носа, ушей;

Интубация при кровотечении в носоглотку;

При задержке госпитализации – антибиотики широкого спектра действия.

Обследование:

КТ – самое первое исследование при поступлении в стационар – очаг повышенной плотности в ткани мозга;

Повторно на 3-5 сутки, т.к. внутримозговая травматическая гематома имеет тенденцию к увеличению в течение нескольких дней.

R-графия черепа в двух проекциях (для исключения вдавленного перелома или пневмоцефалии);

R-графия шейного отдела позвоночника;

Эхоэнцефалоскопия (смещение М-эха в ту или иную сторону- боковая дислокация)

 

Не делается СМП – при нераспознанной гематоме может привести к вклинению.

ЛЕГКАЯ ЧМТ.
Сотрясение головного мозга

Потеря сознания до нескольких минут;

Амнезия до 1 часа;

Неврологические нарушения (памяти, внимания)обратимы в течение 1-3 недель;

Посткоммоционный синдром (головная боль, головокружение, снижение концентрации внимания, утомляемость, нарушение сна).

Госпитализация на 3-5 суток для наблюдения;

У детей внутричерепная гематома может развиться без потери сознания;

Симптоматическая терапия;

В первые 1-2 рекомендуют ограничить жидкость;

При ушибе мягких тканей - обработка ран, а/б препараты, противостолбнячная сыворотка;

Ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, семакс).

Среднетяжелая ЧМТ

Ушиб головного мозга средней степени тяжести;

Субарахноидальное кровоизлияние;

Перелом костей основания или свода черепа;

Потеря сознания на период до 1 ч;

Амнезия до 1 суток;

Характерна очаговая симптоматика, отражающая локализацию контузии.

Чаще контузия лобной и височной долей;

Нарушения ВПФ: афазия, амнезия и др.;

Очаговая симптоматика регрессирует в течение 4-6 недель;

Умеренные остаточные явления в течение длительного времени.

Тяжелая чмт:

Ушиб головного мозга тяжелой степени;

Тяжелое диффузное аксональное повреждение (длительная кома);

Сдавление головного мозга.

Ушиб тяжелой степени. Внутримозговые гематомы обеих лобных долей

Поддержание проходимости дыхательных путей;

Воздуховод;

Транспортировка на боку;

При умеренном оглушении – кислород;

При коме ИВЛ;

Стабилизация гемодинамики (в/в введение растворов), кортикостероиды;

Фиксация рук и ног;

Головной конец приподнят на 30-45°;

Катетеризация мочевого пузыря;

Противосудорожная терапия до 6 мес. После травмы;

Антибиотикотерапия при развитии менингита;

Кормление через мягкий назогастральный зонд;

Профилактика пролежней и контрактур.

Сдавливание головного мозга:

Осложнение ЧМТ с развитием вклинения и ущемления ствола:

Внутричерепная гематома;

Ушиб и размозжение головного мозга;

Вдавленный перелом костей черепа;

Субдуральная гигрома;

Пневмоцефалия.

Внутричерепная гематома

Скопление крови:

Между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой (эпидуральная);

Между твердой и сосудистой оболочкой (субдуральная);

Внутримозговая травматическая гематома

Лечени:

Небольшая гематома – консервативное;

Местно холод и давящая повязка;

Через несколько дней ФЗТ;

Большие гематомы – эвакуация крови.

Сдавление головного мозга

Общемозговые симптомы:

 

Нарастание признаков в/ч гипертензии:

Усиление головной боли;

Рвота;

Угнетение сознания;

Брадикардия, артериальная гипертензия, нарушение дыхания

Психомоторное возбуждение;

Очаговая симптоматика;

«Светлый промежуток».

Дислокационные синдромы

Смещение частей головного мозга в пределах субарахноидального пространства;

Выпячивание в отверстия и щели, образованные костями и твердой мозговой оболочкой.

Дислокация полушарий под серп большого мозга

Нарушение ВПФ:

Психомоторное возбуждение с галлюцинациями;

Делирий;

Онейроидное состояние;

Кома;

Эпилептиформные судороги.

Височно-тенториальные, мозжечково- тенториальные вклинения









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.