Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Ответ: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, миелопатия (компрессия спинного мозга и заднего корешка). Обезболивание, рентген, МРТ, больничный пока не пройдет.





Задание 2.

Острый лимфоцитарный хориоменингит. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Уход.

 

ОСТРЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОРИОМЕНИНГИТ

Этиология

 

Возбудитель - фильтрующийся вирус, выделенный Армстронгом и Лилли в 1934 г. Основной резервуар вируса - серые домовые мыши, выделяющие возбудитель с носовой слизью, мочой и калом. Заражение человека происходит вследствие употребления пищевых продуктов, инфицированных мышами, а также воздушнокапельным путём при вдыхании пыли. Заболевание чаще бывает спорадическим, но возможны и эпидемические вспышки.

Клиническая картина

 

Инкубационный период составляет от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильной головной болью, повторной рвотой и (нередко) помрачением сознания.

 

Характерна висцеральная или гриппоподобная фаза инфекции, предшествующая развитию менингита. Температурная кривая двухволновая, начало второй волны совпадает с появлением менингеальных симптомов.

 

Иногда обнаруживают застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни возможны преходящие парезы глазных и мимических мышц. Ликвор прозрачный, давление значительно повышено, плеоцитоз - в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл, обычно смешанный (преобладают лимфоциты), в дальнейшем лимфоцитарный. Содержание белка, глюкозы и хлоридов в ликворе в пределах нормы.

Диагностика

 

Этиологическую диагностику осуществляют путём выделения вируса, а также с помощью реакции нейтрализации и реакции связывания комплемента. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзным менингитом, а также с другими острыми менингитами, вызванными вирусами гриппа, паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита, Коксаки, ЕСНО, герпеса (табл. 31-4).

Лечение

 

Специфическая терапия вирусных серозных менингитов направлена непосредственно на вирион, находящийся в стадии активного размножения и лишённый защитной оболочки.

 

Принципы терапии серозных менингитов, направленные на предупреждение или ограничение формирования необратимых церебральных расстройств, следующие: охранительный режим, применение этиотропных препаратов, уменьшение внутричерепного давления, улучшение кровоснабжения мозга, нормализация метаболизма мозга.

 

Больные менингитом должны находиться на постельном режиме до окончательного выздоровления (до полной нормализации ликвора), несмотря на нормальную температуру тела и исчезновение патологических симптомов. В качестве средств этиотропной терапии применяют тилорон (препарат, оказывающий прямое противовирусное действие на ДНК и РНК-вирусы, по 0,06-0,125 г 1 раз в день 5 дней, затем через день до 14 дней), рекомбинантные интерфероны. В тяжёлых случаях, при угрозе витальным функциям, назначают иммуноглобулины внутривенно.

 

Применять антибиотики при серозных вирусных менингитах целесообразно лишь при развитии бактериальных осложнений. в комплексе лечения вирусных менингитов обязателен охранительный режим на 3-5 нед. При необходимости назначают дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. При внутричерепной гипертензии (повышении ликворного давления >15 мм рт.ст.) применяют дегидратацию (фуросемид, глицерол, ацетазоламид).

 

Проводят разгрузочную люмбальную пункцию с медленным выведением 5-8 мл ликвора. В тяжёлых случаях (при осложнении менингита или энцефалита отёком головного мозга) используют маннитол. Высокоэффективно применение полидигидроксифенилентиосульфоната натрия (по 0,25 г 3 раза в день до 2-4 нед) - антиоксиданта и антигипоксанта III поколения. За счёт того что полидигидроксифенилентиосульфонат натрия также стимулирует противовирусную активность моноцитов и угнетает процесс первичной фиксации вируса на мембране клетки, его раннее и сочетанное применение с противовирусными препаратами (тилорон) способствует не только быстрому купированию воспалительных изменений в ликворе, но и предотвращает формирование резидуальных про явлений. обязательно при серозных менингитах использование препаратов, улучшающих нейрометаболизм: ноотропов [пиритинол, гамма-оксимасляная кислота (кальциевая соль), холина альфосцерат, гопантеновая кислота и др.] в сочетании с витаминами. В острый период возможно внутривенное введение этилметилгидроксипиридина сукцината 0,2 мл/кг в сут детям и 4-6 мл/сут - взрослым.

 

При наличии очаговых симптомов среди нейрометаболических средств предпочтение следует отдавать центральному холиномиметику холина альфосцерату (назначают в дозе 1 мл/5 кг массы тела внутривенно капельно, 5-7 вливаний, затем внутрь в дозе 50 мг/кг в сут до 1 мес).

 

После острого периода серозных менингитов или при наличии резидуальных проявлений проводят курс лечения полипептидами коры головного мозга скота в дозе 10 мг/сут внутримышечно, 10-20 инъекций 2 раза в год, и др

Профилактика

 

Противоэпидемические мероприятия проводят в соответствии с особенностями этиологии и эпидемиологии менингита. При возникновении острого лимфоцитарного хориоменингита основное внимание уделяют борьбе с грызунами в жилых и служебных помещениях, при менингитах другой этиологии - повышению неспецифической резистентности организма, а также специфической профилактике.

БИЛЕТ 25

 

 

Задание 1. Задача

 

Ответ: туберкулезный мененгит. Мокрота, посев, флюорография. Противотуберкулезные препараты

Задание 2.

Травмы головного мозга. Классификация. Клинические проявления перелома основания черепа. Первая помощь. Транспортировка пострадавшего. Обследование. Принципы лечения. Уход.

Соmmotio – сотрясение;

Contusio - ушиб;

Compressio – сдавление;

Dislocatio – cмещение.

Механическое повреждение черепа и внутримозговых структур (головного мозга, оболочек, сосудов, черепных нервов).

Классификация:

 

Легкая;

Среднетяжелая;

Тяжелая

Продолжительность утраты сознания и амнезии;

Степень угнетения сознания;

Выявление стволовой симптоматики

Классификация:

Открытая ЧМТ (есть потенциальная угроза инфицирования;

Закрытая

 

Проникающие (повреждение твердой мозговой оболочки, повреждение основания черепа);

Непроникающие

Сотрясение головного мозга;

Ушиб мозга (легкой, средней и тяжелой степени;

Тяжелое диффузное аксональное повреждение – «закручивание полушарий относительно неподвижного ствола - натяжение и скручивание длинных аксонов – отек и разрыв;

Сдавление головного мозга.

Обследование: Жизненно важные функции:

Проходимость дыхательных путей;

ЧД и ритмичность дыхания;

АД;

ЧСС;

Состояние сознания;

Осмотреть другие части тела на предмет повреждений;

Ригидность затылочных проверяют, если травма шейного отдела исключена.

Внешние признаки травмы:

Истечение ЦСЖ из носа или уха;

Истечение крови из уха;

Симптом очков;

Кровоподтек за ушной раковиной, проявляющийся в течение первых суток после травмы.

Перелом черепа:

Повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей в основании мозгового отдела (затылочной, височной, клиновидной или решетчатой.

Сопровождается повреждением оболочек головного мозга, вызывая истечение ликвора;

Может вызывать повреждения ЧН (лицевого, глазодвигательного, предверно-улиткового);

Часто осложняются менингитом или абсцессом мозга;

Возможно повреждение внутренней сонной артерии.

Лечение:

Тампонада носа, ушей;

Интубация при кровотечении в носоглотку;

При задержке госпитализации – антибиотики широкого спектра действия.

Обследование:

КТ – самое первое исследование при поступлении в стационар – очаг повышенной плотности в ткани мозга;

Повторно на 3-5 сутки, т.к. внутримозговая травматическая гематома имеет тенденцию к увеличению в течение нескольких дней.

R-графия черепа в двух проекциях (для исключения вдавленного перелома или пневмоцефалии);

R-графия шейного отдела позвоночника;

Эхоэнцефалоскопия (смещение М-эха в ту или иную сторону- боковая дислокация)

 

Не делается СМП – при нераспознанной гематоме может привести к вклинению.

ЛЕГКАЯ ЧМТ.
Сотрясение головного мозга

Потеря сознания до нескольких минут;

Амнезия до 1 часа;

Неврологические нарушения (памяти, внимания)обратимы в течение 1-3 недель;

Посткоммоционный синдром (головная боль, головокружение, снижение концентрации внимания, утомляемость, нарушение сна).

Госпитализация на 3-5 суток для наблюдения;

У детей внутричерепная гематома может развиться без потери сознания;

Симптоматическая терапия;

В первые 1-2 рекомендуют ограничить жидкость;

При ушибе мягких тканей - обработка ран, а/б препараты, противостолбнячная сыворотка;

Ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, семакс).

Среднетяжелая ЧМТ

Ушиб головного мозга средней степени тяжести;

Субарахноидальное кровоизлияние;

Перелом костей основания или свода черепа;

Потеря сознания на период до 1 ч;

Амнезия до 1 суток;

Характерна очаговая симптоматика, отражающая локализацию контузии.

Чаще контузия лобной и височной долей;

Нарушения ВПФ: афазия, амнезия и др.;

Очаговая симптоматика регрессирует в течение 4-6 недель;

Умеренные остаточные явления в течение длительного времени.

Тяжелая чмт:

Ушиб головного мозга тяжелой степени;

Тяжелое диффузное аксональное повреждение (длительная кома);

Сдавление головного мозга.

Ушиб тяжелой степени. Внутримозговые гематомы обеих лобных долей

Поддержание проходимости дыхательных путей;

Воздуховод;

Транспортировка на боку;

При умеренном оглушении – кислород;

При коме ИВЛ;

Стабилизация гемодинамики (в/в введение растворов), кортикостероиды;

Фиксация рук и ног;

Головной конец приподнят на 30-45°;

Катетеризация мочевого пузыря;

Противосудорожная терапия до 6 мес. После травмы;

Антибиотикотерапия при развитии менингита;

Кормление через мягкий назогастральный зонд;

Профилактика пролежней и контрактур.

Сдавливание головного мозга:

Осложнение ЧМТ с развитием вклинения и ущемления ствола:

Внутричерепная гематома;

Ушиб и размозжение головного мозга;

Вдавленный перелом костей черепа;

Субдуральная гигрома;

Пневмоцефалия.

Внутричерепная гематома

Скопление крови:

Между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой (эпидуральная);

Между твердой и сосудистой оболочкой (субдуральная);

Внутримозговая травматическая гематома

Лечени:

Небольшая гематома – консервативное;

Местно холод и давящая повязка;

Через несколько дней ФЗТ;

Большие гематомы – эвакуация крови.

Сдавление головного мозга

Общемозговые симптомы:

 

Нарастание признаков в/ч гипертензии:

Усиление головной боли;

Рвота;

Угнетение сознания;

Брадикардия, артериальная гипертензия, нарушение дыхания

Психомоторное возбуждение;

Очаговая симптоматика;

«Светлый промежуток».

Дислокационные синдромы

Смещение частей головного мозга в пределах субарахноидального пространства;

Выпячивание в отверстия и щели, образованные костями и твердой мозговой оболочкой.

Дислокация полушарий под серп большого мозга

Нарушение ВПФ:

Психомоторное возбуждение с галлюцинациями;

Делирий;

Онейроидное состояние;

Кома;

Эпилептиформные судороги.

Височно-тенториальные, мозжечково- тенториальные вклинения

Глазодвигательные нарушения (нистагм, разностояние глазных яблок, частичный или полный парез взора вверх или в стороны или полная неподвижность глазных яблок, ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет и др.);

Одностороння пирамидная недостаточность переходит в двустороннюю.

Повышение тонуса мышц-разгибателей, затем мышечная ригидность и мышечная атония;

Тахикардия сменяет брадикардию. На ЭКГ регистрируются, инфарктоподобная ишемия функционального характера;

Тахипное, гипертермия

Угнетение сознание вплоть до комы

Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие

Страдают центры дыхания и кровообращения:

 

Тахипное, дыхание Чейн-Стокса, апноэ;

Бульбарный синдром;

Артериальная гипотензия;

Кома.

Нарушение ликвороциркуляции

Сочетание нескольких дислокационных синдромов вызванных одним патологическим процессом.

Дислокационный синдром

Первым и непременным условием лечения дислокации является устранение вызвавшей её причины.

Операцией по жизненным показаниям при развитии отёка мозга и процессов, которые приводят к дислокации одних участков мозга по отношению к другим является декомпрессивная трепанация черепа.

Последствия чмт

Нарушения ВПФ (памяти, внимания и т.д. вплоть до деменции);

Эмоциональные расстройства, немотивированная агрессия);

Парезы, афазия, атаксия, вегетативные расстройства;

Посттравматическая эпилепсия.

БИЛЕТ 29

 

Задание 1. Задача

Ответ: вегетососудистая дистония. Седативные и транквилизаторы. Вплоть до реланиума внутривенно при панической атаке. Пустырник с валерьянкой, ЛФК, контрастный душ, психотерапия, диета витаминизированная.

Задание 2.

Клещевой энцефалит. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Уход. Профилактика.

 

Нейротропный вирус семейства тогавирусов;

Заражение:

При укусе клеща;

При употреблении сырого козьего молока;

Эндемичные районы: Дальний Восток, Сибирь, Урал, Талдомский р-н Подмосковья;

Период активности клещей с апреля по июль

 

Инкубационный период при укусах 8-20 дней, при пищевом заражении 4-7 дней;

Размножаются вблизи места укуса;

Проникают в кровь;

Гематогенным путем в ЦНС;







Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.