Вывихи в тазобедренном суставе

Признаки травматического вывиха на примере вывиха плеча. По сравнению с другими локализациями это наиболее частый вывих, причина заключается в анатомическом устройстве. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной латерального угла лопатки, суставная капсула слабая, она охватывает головку по анатомической шейке, количество связок ограничено и он укреплен преимущественно мышцами и клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки бицепса. Хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впадиной лопатки на небольшом протяжении. Этот сустав принадлежит к шаровидным, что создает условия для широкого объема движений — вокруг 3 осей.

Причиной вывиха плеча является чаще всего падение на вытянутую и отведенную в сторону руку. В зависимости от характера смещения головки плечевой кости различают передний, нижний и задний вывих плеча. Вывих всегда сопровождается разрывом суставной сумки.

Признаки вывиха. Опрос пострадавшего позволяет выяснить обстоятельства травмы, механизм повреждения. Основными жалобами являются боль в суставе и невозможность движений. При осмотре выявляется вынужденное положение конечности. Обычно пострадавший сам находит такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе и поддерживает здоровой рукой больную руку.

Какие-либо активные движения в суставе невозможны. А попытка проверить пассивные движения вызывает сильную боль. Сустав деформирован. При осторожном ощупывании головку плечевой кости можно обнаружить в подмышечной впадине или на уровне ключицы под большой грудной мышцей. При заднем вывихе головка прощупывается за лопаткой.

Из-за смещения головки вверх или вниз создается впечатление удлинения или укорочения конечности, такое изменение длины конечности называется кажущимся или дислокационным.

При насильственном отведении плеча от туловища вывихнутая кость опять возвращается в прежнее положение, что объясняется спастическим сокращением мышц. Этот признак, характерный для всех вывихов, получил название симптом пружины. Однако не целесообразно проверять этот симптом у пострадавшего при первичном осмотре на месте происшествия.

Рентгенологическое исследование в 2-х проекциях подтверждает диагноз вывиха, определяет характер смещения.

Фельдшер проведя опрос и осмотр пострадавшего, обратившегося за помощью, может только заподозрить вывих.

При оказании помощи не нужно пытаться опустить руку, конечность следует зафиксировать в том положении, в котором она оказалась в результате вывиха. Для фиксации менее всего подходят транспортные шины, использовать нужно мягкий подручный материал: косынки, валики, полотенца, небольшие подушки.

Прежде, чем приступить к наложению фиксирующей повязки, необходимо ввести обезболивающие средства (внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина). Затем в подмышечную впадину вкладывают большей валик из ваты и марли, руку прибинтовывают к туловищу или подвешивают на косынке.

Транспортировка пострадавшего осуществляется сидя.

Лечение травматического вывиха заключается в немедленном вправлении. Вправление вывиха проходит легче, а результаты лучше, если оно производится в первые часы после травмы. И все же никогда не следует пытаться вправить вывих на месте происшествия. Вправление производится только после рентгенологического обследования. Необходимым условием успешного вправления является полное расслабление мышц, что достигается хорошим обезболиванием. С этой целью применяется подкожное введение 1 мл 2% раствора промедола или омнопона, в полость сустава вводится 10—15 мл 2% раствора новокаина. Вправление крупных суставов производится под наркозом.

Задача при вправлении вывиха заключается в подготовке пациента: медработник помогает ему раздеться, сопровождает пациента в рентгеновский кабинет. Так как существуют разные приемы вправления, при которых пациент либо сидит, либо лежит на животе, свесив больную руку со стола, необходимо помочь пациенту занять правильное положение, сидя или лежа. Положение пациента предварительно согласовывается с врачом.

Подготовка оснащения: стерильные перчатки для врача, стерильный раствор новокаина требуемой концентрации, шприц и две иглы, длинную — для набора новокаина из флакона или ампулы и иглу для пункции сустава. Кроме того, нужно подготовить стерильную пеленку и цапки бельевые, чтобы отгородить сустав после обработки его спиртовым раствором йода или йодопирона. Во время врачебной манипуляции контролируют состояние пациента. После вправления вывиха плеча накладывают пациенту повязку Дезо. Повязка необходима для обеспечения функционального покоя поврежденному суставу и всему плечевому поясу на 2 нед.

По строению локтевой сустав относится к сложным. Он состоит из плечелоктевого — блоковидного, плечелучевого — шаровидного и лучелоктевого — цилиндрического. Все три сустава имеют общую капсулу и боковые связки. Чаше всего вывихи предплечья происходят при падении на вытянутую руку, во время вывиха происходит разрыв суставной капсулы и бокового связочного аппарата. Наиболее часто происходит вывих обеих костей предплечья (93%), изолированные вывихи лучевой или локтевой кости происходят редко. Исключение представляет часто встречающийся у детей подвывих головки лучевой кости.

3) сустав деформирован, увеличен в размере (чаще в переднезаднем);

5) пассивные движения встречают пружинящее сопротивление и вызывают сильную боль.

При передних вывихах, когда кости предплечья смещаются вперед и вверх, возможно повреждение локтевого и срединного нервов. В таких случаях происходит выпадение чувствительности на кисти.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при вывихах плеча и предплечья

• Провести опрос и осмотр пострадавшего с целью определения характера травматического повреждения. Заподозрив вывих, дальше следует:

• ввести внутримышечно в здоровое плечо или ягодичную область 2 мл 50% раствора анальгина,

• произвести транспортную иммобилизацию «на косынке»,

• вызвать 03 или доставить в стационар попутным транспортом.

Рентгенологическое исследование в 2-х проекциях подтверждает диагноз вывиха, определяет характер смещения.

Фельдшер проведя опрос и осмотр пострадавшего, обратившегося за помощью, может только заподозрить вывих.

Транспортировка пострадавшего осуществляется сидя.

3) сустав деформирован, увеличен в размере (чаще в переднезаднем);

5) пассивные движения встречают пружинящее сопротивление и вызывают сильную боль.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при вывихах плеча и предплечья

• ввести внутримышечно в здоровое плечо или ягодичную область 2 мл 50% раствора анальгина,

• произвести транспортную иммобилизацию «на косынке»,

• вызвать 03 или доставить в стационар попутным транспортом.

Тазобедренный сустав чашеобразный, образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Суставная сумка прикрепляется по краю вертлужной впадины и по линии, соединяющей оба вертела, так что шейка вся оказывается в полости сустава. От головки к впадине идет внутрисуставная связка и еще 4 внесуставных связки укрепляют сустав снаружи. Столь хорошо укрепленный сустав подвергается вывиху редко и только под воздействием очень большой силы. Поэтому и обстоятельства травмы при этом всегда чрезвычайные: это может быть падение с высоты или, что происходит чаще — автомобильная травма в ДТП.

На рис. 8.5 показано, какое положение может занять головка бедренной кости при вывихе, и соответствующее этому вынужденное положение бедра.

При осмотре необходимо обратить внимание на положение бедра, оно может быть в положении сгибания, отведения или приведения в сочетании с наружной или внутренней ротацией. Во всех случаях активные и пассивные движения невозможны. Так как травмы, полученные при таких обстоятельствах, бывают, как правило, тяжелые, то на первый план выступают симптомы шока.

3- контроль сознания и дыхания, а также необходимо удерживать больного от попытки встать на ноги, что иногда бывает, когда пострадавший находится в состоянии шока.

4- не допускать перекладывания и какого-либо перемещения пострадавшего с места до осмотра его врачом или фельдшером скорой помощи.

1- ввести внутримышечно омнопон 2% - 1 мл. или промедол 2% - 1 мл.

2- после введения обезболивающих средств пострадавшего следует уложить на носилки (к перекладыванию пострадавшего на носилки следует привлечь не менее 3 человек). Под больную ногу нужно подложить подушку, обычную или резиновую надувную, валики или скатку из одежды. Применение стандартных шин в этих случаях невозможно.

Полное нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом, называется переломом.

Перелом создает определенные опасности, выраженные в той или иной степени в зависимости от локализации.

1) повреждение осколками кости нервных стволов и развитие параличей;

2) повреждение крупных сосудов с развитием опасного наружного кровотечения или образование не менее опасных внутритканевых гематом;

3) повреждение жизненно важных органов (мозг, легкие и т.д.);

4) при открытых переломах может произойти инфицирование места перелома и развитие остеомиелита.

Переломы делят на приобретенные и врожденные.

Врожденные переломы встречаются крайне редко и связаны с несовершенным остеогенезом — заболеванием, обусловленным наследственными генетическими факторами.

Приобретенные переломы делят на две большие группы: травматические и патологические.

Патологические переломы происходят в связи с нарушением целостности кости каким-либо патологическим процессом (остеомиелит, опухоли, кисты, туберкулез). Опухоль или остеомиелитический процесс могут полностью разрушить поперечное сечение кости. В этих случаях достаточно небольшого усилия, например, поворота больного в кровати, чтобы пораженный участок кости сломался и произошел патологический перелом.

Травматические переломы происходят в результате воздействия механических сил, которые превышают прочность кости. По механизму приложения этой силы переломы происходят:

1) от прямого удара — это влечет за собой значительное смещение периферического отломка (рис. 8.6, а);

2) переломы от сдавления —это так называемые компрессионные переломы (г) или вколоченные (д);

3) переломы от сгибания — линия перелома косая или поперечная (б);

4) переломы от скручивания — происходят при фиксированном одном конце кости, линия перелома винтообразная или спиральная (в).

Важное значение имеет деление переломов на открытые и закрытые.

Открытыми называют переломы, сопровождающиеся нарушением целости покровов (кожи или слизистых). Их выделяют особо, так как при этих переломах резко возрастает опасность развития инфекций в месте перелома. Открытые переломы, как правило, сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, что осложняет процессы сращения костей.

Закрытыми переломами называют повреждения костей, при которых барьером, исключающим возможность проникновения инфекции из внешней среды в область перелома, является неповрежденный кожный покров.

По направлению линии повреждения переломы делят на:

Различают также полные и неполные переломы. Полными называют такие переломы, при которых линия перелома проходит через всю кость, неполными, когда повреждается только часть кости, такое неполное повреждение без смещения имеет характер трещины.

Полные переломы могут быть без смещения, в таких случаях поврежденные поверхности прилежат друг к другу. Характер смещения может играть очень важную роль для последующего срастания, восстановления функции, и от него зависит выбор метода лечения.

(Ротация — это повороты сломанных отломков по оси.)

По клиническому течению и возможному исходу переломы делятся на простые, комбинированные и осложненные.

Простые переломы дают хороший результат в плане функционального восстановления. Осложнением перелома может быть сопутствующий травматический неврит с развитием парезов и параличей, профузные кровотечения и т.п.

Комбинированная травма или комбинированные повреждения — это те, при которых переломы сочетаются с повреждением внутренних органов, например, перелом костей таза с разрывом кишки или мочевого пузыря, или переломы могут сочетаться с ожогами.

Клинические признаки переломов. Клинические явления, наблюдающиеся при переломах можно разделить на местные и общие. К общим проявлениям относятся шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома, и интоксикация, связанная с всасыванием продуктов распада травмированных тканей.

Основными симптомами, позволяющими поставить диагноз, являются местные признаки. Деление местных симптомов на абсолютные и относительные признаки весьма условно. Для постановки диагноза важны все признаки, вся совокупность симптомов, а также анамнез, указывающий на травму.

Боль в момент травмы весьма интенсивная, вплоть до развития болевого шока. Боли усиливаются при движении и уменьшаются в покое. При осторожном ощупывании можно найти участок наибольшей локальной болезненности, проходящей по линии перелома.

В области перелома всегда возникают отек и кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке.

Смещение костных отломков влечет за собой деформацию места перелома — это может быть искривление, утолщение, изменение формы. Деформация в области перелома — один из ведущих симптомов перелома, но этот симптом может и не быть вовсе, при так называемых неполных переломах — трещинах или при переломах без смещения. А также при поднадкостничных переломах, которые наблюдаются у детей.

Другим важным симптомом является нарушение функции. Иногда он может быть слабо выражен, как, например, при неполных переломах, или напротив, бывает настолько выражен, что не только отсутствуют какие-либо активные движения, но и любая попытка пассивных движений вызывает резкую боль у пострадавшего.

Патологическая подвижность (или ненормальная подвижность) — это появление подвижности на протяжении кости (вне сустава) — характерный признак перелома, который слабо выражен при переломе плоских и коротких костей, но хорошо заметен при переломе длинных трубчатых костей.

Крепитация возникает при трении костных отломков друг об друга.

Но патологическую подвижность, так же как и костный хруст (крепитацию), выявлять специально не следует, так как это ведет к дополнительной травме тканей и может вызвать жировую эмболию.

Патологическую подвижность можно заметить, а крепитацию услышать только при неосторожном перекладывании пострадавшего, при грубом наложении шин и во время транспортировки без иммобилизации.

При переломах чаще всего происходит укорочение конечности, связанное со смещением костных отломков и спастическим сокращением мышц. Укорочение конечности определяется при сравнительном измерении здоровой и пострадавшей конечности или их симметричных сегментов. Измерение принято производить между постоянными точками.

Плечо измеряют от акромиального отростка до наружного надмыщелка плеча. Предплечье — от головки лучевой кости до шиловидного отростка. Бедро — от большого вертела до наружного надмыщелка бедра. Голень измеряют от головки малой берцовой кости до наружной лодыжки.

Огромное значение для диагностики, контроля репозиции и дальнейших процессов сращения имеет рентгенография. Снимки костей при подозрении на перелом должны делаться в 2 взаимно перпендикулярных плоскостях (в 2 проекциях). А у детей, так как еще нет полного окостенения, необходимо делать для сравнения снимки здоровой конечности.

Боль, отек, кровоизлияния, деформация и нарушение функции относятся к относительным признакам перелома, патологическая подвижность, крепитация и изменение длины конечности, наряду с рентгенологическими признаками, принято называть абсолютными.

На этапе оказания ПМП при открытых переломах основная цель — предупредить такие осложнения, как шок, кровотечение и инфицирование раны.

При закрытых переломах основной задачей первой помощи является предупреждение дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей. Задача эта решается наложением шин. Транспортную иммобилизацию следует производить на месте происшествия и только после этого перемещать пострадавшего, иммобилизацию следует производить только после введения обезболивающих средств (омнопон, промедол, морфий). Снятие одежды и обуви причиняет сильную боль, поэтому делать это следует осторожно, в крайнем случае, одежду разрезают по шву.

При иммобилизации следует захватить минимум 2 сустава: выше и ниже места перелома, при переломе бедра и плеча 3 сустава. При открытых переломах до наложения транспортной шины, следует осмотреть рану, остановить кровотечение и наложить асептическую повязку.

1. Осмотр и определение характера повреждения.

2. Остановка кровотечения (при открытых повреждениях).

3. Введение наркотических обезболивающих средств по назначению врача.

4. Транспортная иммобилизация стандартными шинами.

Все шины заводского изготовления называют табельными, т.е. их положено иметь по табелю оснащения в машинах скорой помощи, травмпунктах, медпунктах предприятий, на фельдшерско-акушерских пунктах в сельской местности. Наибольшее распространение имеют проволочные (лестничные) шины Крамера. Проволочные шины должны быть подготовлены к работе заранее, обернуты слоем ваты и марли, и на них надеты клеенчатые чехлы.

Иммобилизация подручными средствами осуществляется при отсутствии на месте, где произошел несчастный случай, стандартных шин заводского изготовления. Для этого используют такие предметы, как палка, лыжа, дощечка, картон, книга и т.п. А иногда приходится применять такой способ иммобилизации, как прибинтовывание поврежденной верхней конечности к туловищу, а нижней — к здоровой ноге, вместо бинтов используют шарф, косынку, брючный ремень.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: