История развития патофизиологии.

Термин «патологическая физиология» впервые применил Й. Варандес в XVII веке. В 1818г. Л. Гальо издаёт первое руководство по патофизиологии.

Большую роль в создании физиологического направления в изучении болезни сыграл выдающийся французский учёный Клод Бернар, который заложил основы современной экспериментальной патологии. С его именем связано открытие гликогенобразовательной функции печени, липазы в секрете поджелудочной железы.

Известный немецкий патолог Вирхов является основателем клеточной патологии, согласно которой всякий патологический процесс представляет собой сумму клеточных изменений. Он изучил и систематизировал ценный материал относительно клеточных изменений, лежащих в основе атрофии, гипертрофии, воспаления, опухолей. Его ученик Ю. Конгейм известен своими выдающимися экспериментальными исследованиями, посвященными эмболии, инфаркту, воспалению.

В России основоположником патологической физиологии как самостоятельной науки и предмета преподавания был В.В. Пашутин, возглавлявший с 1878 г. Санкт-Петербургскую Медико-хирургическую академию. С целью разработки проблем патологии В.В. Пашутин создал первый калориметр, предложил оригинальные методы исследования газообмена и теплообмена у человека и животных. Используя эти методы, В.В. Пашутин и его ученики выполнили капитальные исследования в области изучения различных видов голодания, обмена веществ и теплообмена при патологических состояниях.

Одним из представителей отечественного общебиологического направления в патофизиологии и исследователей целлюлярной патологии является выдающийся биолог И.И. Мечников. Его исследования показали, как с повышением организации животных форм в процессе эволюции фагоцитозно-пищеварительная функция фагоцитоза переходит к приспособлению защитного характера. С1898 по 1908гг. в лаборатории И.И. Мечникова были проведены исследования по получению токсических сывороток и антител к разнообразным чужеродным клеткам и тканевым экстрактам.

В 1900г. В.К. Линдерман открыл нефролитическую сыворотку, способную вызывать у экспериментальных животных геморрагический нефрит. Так была одна из первых экспериментальных моделей аутоиммунного заболевания.

А.В. Репрев известен как один из родоначальников отечественной эндокринологии. Его «Основы общей и экспериментальной патологии» способствовали развитию экспериментально-физиологического и физико-химического направления в патологии. Работы Репрева по изучению патологии эндокринной системы получили дальнейшее развитие в исследованиях представителей Харьковской школы патофизиологов: Д.Е. Альперна, М.М. Павлова, Д.П. Гринева и др.

Начало формированию гистофизиологического направления в патологии положил Н.А. Хржонщевский, возглавивший кафедру общей патологии в Киевском университете – автор физиологической инъекции красок для окрашивания органов и клеток. Его ученик В.В. Подвысоцкий, которого по праву считают основателем украинской школы патофизиологов, внёс значительный вклад в изучение процессов регенерации эпителиальных тканей. Ярким представителем киевской школы являлся А.А. Богомолец. Его труды посвящены различным проблемам патофизиологии: роли реактивности в патологии, связи реактивности с эндокринной регуляцией и реакцией соединительной ткани, проблемам переливания крови, опухолевого роста. А.А. Богомолец выдвинул концепцию старения организма, связав этот процесс с изменениями физико-химических свойств тканей и межклеточного вещества, ослаблением трофической функции соединительной ткани. Он создал школу патофизиологов, из которой вышли Н.Н. Сиротинин, Н.А. Федоров, Н.Н. Зайко.

Основные труды Н.Н. Сиротинина посвящены вопросам сравнительной патологии реактивности и резистентности организма. С помощью методов сравнительной патологии Н.Н. Сиротинин показал, что филогенетически наиболее древняя форма инфекции – простое размножение микроорганизмов в тканях, а наиболее новой является выработка антител и спецификация фагоцитарного процесса. Кроме того, Н.Н. Сиротинину принадлежит ряд работ, посвященных изучению патогенеза горной болезни и эволюции механизмов адаптации к гипоксии.

Нозология ( греч. Nosos – болезнь) – учение о болезни. Патология – это тоже учение о болезни, однако этот термин является более широким понятием, чем «нозология», так как болезнь рассматривается во всех аспектах: морфологическом, функциональном, биохимическом и т.д.

Общая нозология - это часть патологии, которая рассматривает следующие вопросы:

3. Сущность болезни на разных этапах развития медицины.

Номенклатура – это обширный перечень или каталог наименований известных болезней (нозологических форм). Классификация болезней – определенная система распределения болезней и патологических процессов на классы, группы, подгруппы и т.д. в соответствии с установленными критериями. Наиболее принята в настоящее время Международная классификация и номенклатура болезней, предложенная ВОЗ.

Ключевыми, наиболее общими категориями патологии являются понятия здоровья и болезни. Обе эти категории являются особыми формами жизни.

Коренной особенностью существования.живых существ является приспособление (адаптация) организма к постоянно изменяющимся условиям внешней среды. При этом реакции организма направлены на сохранение в нем постоянства внутренней среды, активное равновесие внутренней среды, характеризующее ее стабильность, или гомеостаз. Включение адаптационных (приспособительных) механизмов, обеспечивающих гомеостаз, обусловливается

действием разнообразных факторов внешней среды. По силе различают воздействия трех видов:

1. Постоянные обычные воздействия на организм человека, в подавляющем большинстве являющиеся оптимальными и вызывающие многочисленные отклонения в организме, которые вполне корригируются соответствующими процессами ауторегуляции.

2. Сверхоптимальные воздействия, которые довольно часто встречаются в жизни современного человека. Эти воздействия немедленно включают более высокие уровни адаптивной регуляции.

3. Чрезвычайные (или экстремальные) воздействия, которые встречаются все чаще. Для них характерны мобилизация нейроэндокринных механизмов и развитие стресс-реакции.

Следует подчеркнуть, что названные реакции на воздействие -это реакции здорового организма. Элементы, из которых состоит организм – это программные системы, они обладают значительной автономией, руководствуются в своем поведении эндогенными программами, которые могут отвечать на системные управляющие сигналы.Именно такое объединение элементов организма делает состояние здоровья устойчивым.

В практической деятельности врача часто встречаются такие понятия, как нормальная температура тела, нормальное давление крови и т.п.. При этом имеют в виду средний результат измерений тех или других показателей в определенной популяции.

Показатели, которые встречаются наиболее часто, принимаются за нормальные, а человек, которых их имеет, считается здоровым. Всемирная организация здравоохранения еще в 1946 году приняла такое определение здоровья: “Здоровье- это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". Это довольно обобщенное определение характеризует то, к чему следует стремиться, видеть желательное соответствующей действительности.

Здоровье - это, прежде всего,состояние организма, в котором объединяются соответствие структуры и функции, а также свойство регулирующих систем поддерживать постоянность внутренней среды (гомеостаз). Здоровье – это относительно совершенная и устойчивая форма жизнедеятельности,обеспечивающая экономичные оптимальне механизмы приспособления к окружающей бреде и позволяющая иметь функциональный резерв, используемый для ее изменения.

Здоровье состоит в том, что в ответ на действие ежедневных раздражителей возникают адекватные реакции, которые по характеру, силе, времени и продолжительности действия присущи большинству людей данной популяции. Вывод о здоровье основывается на антропометрических, морфологических, физиологических и биохимических исследованиях, а также учитываются и социальные критерии, прежде всего степень участия человека в трудовой и общественной деятельности. Физиологической мерой здоровья есть норма.

Таким образом, основными критериями здоровья следует считать:

- уравновешенность организма с внешней средой;

- соответствие структуры, функции и метаболизма;

- способность организма поддерживать гомеостаз;

- полноценное участие в трудовой деятельности.

Болезнь – особая форма жизнедеятельности организма или его взаимоотношений с средой. Способность болеть – такое же неотъемлемое свойство живого, как обмен веществ, размножение, смерть.Неживые объекты не болеют, болезнь – свойство высокоорганизованных программных систем. Болезнь – вынужденная неустойчивая форма жизнедеятельности организма, характеризующаяся опасным приспособлением к условиям существования, при котором имеет место рассогласование между реализуемой адаптивной программой и конкретной ситуацией.

Болезнь снижает эффективность функционирования системы и ее резервы. Болезнь может быть следствием информационных нарушений (патология сигнализации и рецепции), технических и технологических нарушений в программном аппарате (генетический материал), повреждения исполнительного аппарата (клетки, органы, системы органов).

Анализ классических и современных определений категории болезни позволяет выделить основные содержание и признаки болезни:

1. Болезнь всегда имеет определенную первоначальную причину. Причиной болезни может быть взаимодействие с фактором внешней среды (экзогенный этиологический фактор). Причину заболевания может содержать и сам организм в виде своего взаимодействия с внутренним этиологическим фактором.

2. Болезнь всегда системная, то есть реакция всего организма на действие этиологического фактора. Эту реакцию определяют: а) специфика, сила и длительность действия этиологического фактора; б) реактивность организма. Реактивность организма – это генетически детерминированная и находящаяся под влиянием факторов внешней среды совокупность свойств и качеств организма, определяющая характер системной реакции на действие этиологического фактора.

3. На каждом этапе своего развития болезнь есть результат взаимодействия: а) вызванных этиологическим фактором патологических реакций и патологических процессов, которые могут привести к нарушениям гомеостаза или вызывают их; б) защитных реакций в ответ на повреждение и нарушение гомеостаза; в) реакций приспособления к повреждению, нарушению гомеостаза и расстройствам функциональных систем, связанных с болезнью; г) компенсации расстройств функциональных систем, связанных с заболеванием. Защитные, приспособительные и компенсаторные реакции составляют совокупность реакций саногенеза, направлены на выздоровление и реабилитацию больных и используют для реализации резервы самого организма, а также восполняются и повышаются оптимальной терапией.

Реакции саногенеза при нормальной реактивности, как правило, несколько избыточны относительно факторов, их вызвавших.Это обуславливает возможность их превращения в звенья патогенеза болезней и патологических процессов. Естественный отбор дал организмам стереотипные приспособления. Их целесообразность наивысшая в тех стандартных ситуациях, на которые они рассчитаны, а реальные ситуации всегда в той или иной степени отличаются от стандартных.

При быстром изменении условий жизни, как это происходит с современным человечеством, рассогласование стереотипной программы и реальной ситуации сказывается на эффективности и цене адаптации. Например, активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – стереотипный запрограммированный защитный механизм, направленный на адаптацию к острой крово- и плазмопотере (волюмосберегающая реакция). Она включается стереотипно при снижении сердечного выброса через раздражение рецепторов крупных сосудов. При острой кровопотере эта реакция приводит к уменьшению мочеотделения, задержке натрия и воды в организме, что позволяет организму поддерживать объем циркулирующей крови на должном уровне.

При сердечной недостаточности в организме человека нет недостатка воды и солей. Уменьшение сердечного выброса связано слабостью сократительной функции миокарда. Но в ответ на снижение сердечного выброса срабатывает стереотипная программа задержки натрия и воды в организме. В результате формируются системные отеки.

4. При болезни меняются пределы функционирования нормальных механизмов регуляции и действуют программы адаптации, которые не работали в здоровом состоянии. Такие программы называются аварийными. Отличиями аварийных программ от физиологических являются их меньшая экономичность, малая эффективность, филогенетическая древность происхождения. Примером такой аварийной программы является дыхание Куссмауля, наблюдаемое при глубоком ацидозе, в состоянии комы.

Аварийная регуляция заложена в программном наборе реактивности организма и архивируется при нормальной жизнедеятельности. Онкогены здоровых дифференцированных клеток кодируют архивированную программу размножения и эмбрионального метаболизма. Под влиянием канцерогенных факторов происходит ее несвоевременное или избыточное разархивирование, что приводит к малигнизации и развитию опухолевого процесса. Переход клетки на новые адаптивные механизмы оказывается вредоносным по отношению к другим клеткам.

Таким образом «Болезнь человека… противоречивый процесс развития повреждения и компенсации (защиты), не адекватный условиям среды, снижающий трудоспособность и способный прекратить существование организма как целого «(А. Д. Адо, 1985).

Болезнь – это динамическая интеграция патологических процессов, характеризующаяся диалектическим единством повреждения и защиты, ограничением защитно-приспособительных возможностей и понижением трудоспособности человека. Это определение следует из положения, что нормальная жизнедеятельность есть результат постоянного приспособления организма к беспрерывно меняющимся условиям окружающей среды.

Начало нарушения оптимального взаимодействия организма и внешней среды получило название предболезни.

Продромальный период - отрезок времени от первых признаков болезни до полного ее проявления. Иногда этот период имеет яркие клинические проявления (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях есть нечеткие симптомы, например, беспричинная веселость (эйфория) при горной болезни.

Период выраженных проявлений, или разгара болезни характеризуется полным развитием клинической картины, появлением специфических симптомов и синдромов заболевания: судороги при недостаточности паращитовидных желез, лейкопения при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, глюкозурия, полиурия) у больных сахарным диабетом.

Исход болезни может быть следующий: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление - процесс восстановления затронутой жизнедеятельности и формирование нормальных взаимоотношений организма с окружающей средой, для человека - прежде всего восстановления его трудоспособности. При полном выздоровлении следов болезни не остается, а при неполном - тот или иной дефект, например, порок сердца, сохраняется, но он может быть на протяжении продолжительного времени компенсированным.

Рецидив (возвращение болезни) - это новое проявление болезни после временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии). Рецидивирующее течение характерно для некоторых инфекционных заболеваний (малярия, бруцеллез, брюшной и возвратный тиф) и соматических заболеваний (подагра, ревматизм, язвенная болезнь желудка).

При ослаблении защитных сил организма болезнь может затягиваться, острые ее проявления исчезают, но выздоровление не наступает, болезнь приобретает хроническое течение. Для хронических заболеваний характерные периоды обострения и ремисси.

Ремиссия - временное улучшение состояния больного, которое проявляется частичным или полным исчезновением клинических проявлений заболевания. Тем не менее после улучшения состояния закономерно наступает обострение болезни (рецидив). Ремиссия может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. Болезнь может закончиться инвалидностью или смертью больного.

Смерть – самый неблагоприятный исход заболевания. Она может быть естественной (физиологическая от дряхлости, старения) и преждевременной. Преждевременная смерть может быть насильственной (убийство) и от заболевания.Кроме того, выделяют смерть мозговую (внезапная гибель головного мозга на фоне всех здоровых органов, поддерживаемых искусственной вентиляцией легких) и соматическую, наступающую вследствие необратимого, несовместимого с жизнью поражения органа, органов или систем.

Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамично. В процессе умирания выделяют несколько фаз: преагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Преагонию, агонию, клиническую смерть называют терминальными состояниями.

Преагония – характеризуется сумеречным помрачением сознания, которое, как правило, сохранено, но может бать затемнено, спутано. АД- снижено, дыхание – резко учащается. Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ. Преагония заканчивается терминальной паузой – прекращение дыхания (апноэ) и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии. Апноэ может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. После терминальной паузы наступает агония.

Агония ( agon; греч. – борьба) – терминальное состояние, характеризующееся глубоким нарушением функции высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий, с одновременным возбуждения продолговатого мозга. Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. В дыхании участвует вспомогательные мышцы – мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспинг» - дыхание. Сознание отсутствует, иногда кратковременно проясняется, исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, непроизвольное выделение кала и мочи. Продолжительность агонии 2-4 минуты.

Клиническая смерть (mors clinicalis) – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. В обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека максимум 5-6 минут. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечная деятельность) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воздействиях можно восстановить исходный уровень и направленность метаболических процессов, а значит восстановить все функции.

Комплекс мероприятий по оживления организма, восстановлению и нормализации нарушенных метаболических процессов и функций называется реанимацией. Восстановление жизнедеятельности организма возможно при использовании комплексного метода оживления и метода искусственного кровообращения. Восстановления структурно-функциональных отделов головного мозга при оживлении организма происходит в зависимости от устойчивости нейронов к действию гипоксического фактора (продолговатый мозг, варолиев мост, промежуточный мозг, кора). Функции коры больших полушарий головного мозга являются менее резистентными к гипоксии и, время сохранения жизнеспособности корковых нейронов в период клинической смерти ограничивается 3-5 минутами. Главная задача реанимационных мероприятий - восстановление интеллекта (полноценная социальная реабилитация) больного, перенесшего терминальное состояние.

Биологическая смерть необратимое прекращение жизнедеятельности организма. К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

3. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

4. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, выделяемых микроорганизмами.

Слово “этиология” означает учение о причине (от греч. aitia — причина, logos - разум, учение). В древности это слово означало также учение о болезнях вообще (Гален). В современном понимании этиология — учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.

Причиной болезни называют материальный фактор внешней или внутренней среды (этиологический, производящий, специфический), который взаимодействует с организмом, вызывает заболевание и сообщает ему специфические черты. Например, причиной лучевой болезни является ионизирующая радиация, причиной инфекционной болезни — патогенные микробы. Нередко, однако, возникновение болезни связано с воздействием не одного, а нескольких факторов. Например, крупозное воспаление легких возникает не только под влиянием заражения человека пневмококком. Заболеванию способствуют также простуда,утомление, отрицательные эмоции, недостаточное питание и другие предрасполагающие условия. Тем не менее без заражения пневмококком все указанные факторы не смогут вызвать крупозное воспаление легких. Поэтому причиной этого заболевания следует считать пневмококк. На основании изложенного под причиной болезни нужно понимать такое воздействие, без которого развитие данного заболевания невозможно.

Однако иногда установить причину болезни трудно (некоторые опухоли, психические болезни). Доказано, например, что язва желудка развивается как от грубой пищи, так и от состояния невроза, нарушений функций вегетативной нервной системы, эндокринных расстройств. Эти и многие другие наблюдения послужили поводом для представлений о полиэтиологичности болезни. Положение это неверно. Оно возникло в результате недостаточности наших знаний о причинах некоторых болезней и их вариантов.

Как указывалось, каждая болезнь имеет свою, только ей свойственную причину. По мере накопления знаний о причинах всех видов и подвидов болезней будут улучшатьсяих предупреждение и лечение. Многие болезни, когда информация об их подлинных причинах становится значительной, распадаются на новые подвиды, каждый из которых имеет свою отдельную причину. Например, раньше существовала болезнь “кровоточивость” (геморрагический диатез). При изучении причин, вызывающих отдельные проявления этого заболевания, выявились новые, совершенно самостоятельные формы болезни, характеризующиеся кровоточивостью (цинга, гемофилия, геморрагическая пурпура и др.). Подобным образом распался на самостоятельные заболевания со своими причинами нервно-артрический диатез (подагра, ревматизм, неинфекционный полиартрит и др.).

Различают причины болезней внешние (экзогенный этиологический фактор) и внутренние(эндогенный этиологический фактор). К внешним причинам относят механические, физические, химические, биологические и социальные факторы, К внутренним - наследственность, конституцию, возраст, пол, реактивность. Следует указать, что формирование внутренних причин в процессе эволюции складывается также в тесном взаимодействии с внешней средой. Поэтому название “внутренние причины” болезней в некоторой степени условно. Оно означает, что у данного человека болезнь развилась без видимых влияний внешней среды.

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: