Заболевания, синдромы и признаки дефицита железа Заболевания, синдромы и признаки избытка железа

Гипохромная анемия

Миоглобиндефицитная миокардиопатия

Атрофический ринит

Атрофический глоссит

Дизгевзия и анорексия

Гингивит и хейлит

Наследственная и врождённая

сидеропеническая атрофия слизистой

оболочки носа, зловонный насморк

(озена)

Железодефицитная эзофагопатия

(в 5−20% дисфагия)

Синдром Пламмера−Винсона

(в 4−16% случаев предрак

и рак пищевода)

Атрофический гастрит

Миоглобиндефицитная атония

скелетных мышц

Койлонихия и другие трофические изменения ногтей

Наследственный гемохроматоз

Миокардиопатия с гиперэластозом

эндокарда (сидероз сердца)

Гепатоз с пигментным циррозом

Сидероз и фиброз поджелудочной

железы

Бронзовый диабет

Спленомегалия

Гипогенитализм

Вторичный сидероз при талассемии

и других заболеваниях

Профессиональный сидероз лёгких

и сидероз глаза

Ятрогенный трансфузионный сидероз

Аллергическая пурпура

Локальная липомиодистрофия на

месте внутримышечных инъекций

препаратов железа

Железодефицитные состояния (гипосидероз, железодефицитная анемия) — одно из наиболее распространённых заболеваний человека. Формы их клинических проявлений разнообразны и варьируют от латентных состояний до тяжёлых прогрессирующих заболеваний, способных привести к типичным органным и тканевым повреждениям и даже к летальному

исходу. В настоящее время общепринято, что диагноз железодефицитных состояний надо ставить до развития полной картины заболевания, то есть до возникновения гипохромной анемии. При дефиците железа страдает весь организм, а гипохромная анемия — поздняя стадия болезни. К современным методам ранней диагностики гипосидероза относят оп-

ределение концентрации железа в сыворотке, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), трансферрина и ферритина в сыворотке.

Показатели метаболизма железа при различных видах анемий представле-

ны в табл. 4-46.

Таблица 4-46. Показатели обмена железа при различных видах анемий

Показатели мета-

Болизма железа Референтная величина Железоде- Инфекционная, Нарушение

Фицитная анемия опухолевая анемия синтеза гема и глобина

Железо сыворот-

ки крови, мкг/дл

мужчины 6- 175 <50 <50 >180

женщины 50-170 <40 <40 > 170

ОЖСС, мкг/дл 25-425 >400 180 200

Коэффициент

насыщения,% 15-54 <15 <15 >60

Ферритин, мкг/л 20-250 <10-12 >150 160-1000

Избыточное содержание железа в организме носит название «сидероз» или «гиперсидероз», «гемосидероз». Он может иметь местный и генерализованный характер. Различают экзогенный и эндогенный сидероз. Экзогенный сидероз нередко наблюдают у шахтёров, участвующих в разработке красных железных руд, у электросварщиков. Сидероз шахтёров может вы-

ражаться в массивных отложениях железа в ткани лёгких. Местный сидероз развивается при попадании в ткани железных осколков. В частности, выделен сидероз глазного яблока с отложением гидрата окиси железа в цилиарном теле, эпителии передней камеры, хрусталике, сетчатке и зрительном нерве. Эндогенный сидероз чаще всего имеет гемоглобиновое происхождение и возникает в результате повышенного разрушения этого пигмента крови в организме.

Гемосидерин представляет собой агрегат гидроксида железа, соединённого с белками, гликозаминогликанами и липидами. Гемосидерин образуется внутри клеток мезенхимной и эпителиальной природы. Очаговое отложение гемосидерина, как правило, наблюдается на месте кровоизлияний. От гемосидероза следует отличать тканевое «ожелезнение», которое возникает при пропитывании некоторых структур (например, эластических волокон) и клеток (например, нейронов головного мозга) коллоидным железом (при болезни Пика, некоторых гиперкинезах, бурой индурации лёгких).

Особой формой наследственных отложений гемосидерина, возникающего из ферритина в результате нарушения клеточного метаболизма, являетсягемохроматоз. При этом заболевании особенно большие отложения железа наблюдают в печени, поджелудочной железе, почках, в клетках системы мононуклеарных фагоцитов, слизистых железах трахеи, в щитовидной же лезе, эпителии языка и мышцах. Наиболее известен первичный, или идиопатический, гемохроматоз — наследственное заболевание, для которого характерны нарушение обмена железосодержащих пигментов, повышенное всасывание в кишечнике железа и накопление его в тканях и органах с развитием в них выраженных изменений. При избытке железа в организме может развиваться дефицит меди и цинка.

Определение железа сыворотки крови даёт представление об количестве транспортируемого железа в плазме крови, связанного с трансферрином. Большие вариации содержания железа в сыворотке крови, возможность его увеличения при некротических процессах в тканях и снижения при воспалительных процессах ограничивают диагностическое значение этого исследования. Определяя только содержание железа в сыворотке крови, не удаётся получить информации о причинах нарушенного обмена железа. Для этого необходимо определять концентрацию в крови трансферрина и ферритина.

Общая железосвязывающая способность

Сыворотки крови

ОЖСС — показатель концентрации трансферрина. Следует учитывать, что при оценке содержания трансферрина по результатам определения ОЖСС оно оказывается завышенным на 16−20%, поскольку при более чем половинном насыщении трансферрина железо связывается с другими белками. Под ОЖСС понимают не абсолютное количество трансферрина, а количество железа, которое может связаться с трансферрином. Вычитая количество железа сыворотки из ОЖСС, определяют ненасыщенную, или латентную железосвязывающую способность: ненасыщенная железосвязывающая способность = ОЖСС - железо сыворотки крови. В норме ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови составляет в среднем 50,2 ммоль/л (279 мкг/дл). Пределы колебаний референтных значений ОЖСС представлены в табл. 4-47, основные заболевания и состояния, при которых может изменяться ОЖСС, приведены в табл. 4-48.

Таблица 4-47. Референтные величины ОЖСС

Возраст Референтные величины ОЖСС

Мкг/дл мкмоль/л

Дети до 2 лет 100-400 17,90-71,60

Дети старше 2 лет и взрослые 250-425 44,75-76,1

На основании определения железа в сыворотке крови и ОЖСС рассчитывают коэффициент насыщения (отношение железа сыворотки крови к ОЖСС, выраженное в процентах). В норме этот коэффициент колеблется от 16 до 54, составляя в среднем 31,2. Формула расчёта: коэффициент насыщения = (железо сыворотки/ОЖСС).100.

Таблица 4-48. Основные причины изменения ОЖСС

Повышение ОЖСС Понижение ОЖСС

Гипохромные анемии Пернициозная анемия

Поздние сроки беременности Гемохроматоз

Хроническая кровопотеря Гемолитическая анемия

Острый гепатит Атрансферринемия

Истинная полицитемия Хронические инфекции

Дефицит железа в пище Хроническое отравление железом

Нарушение всасывания железа Хронические заболевания печени (не всегда)

Серповидноклеточная анемия

Нефроз

Печёночная недостаточность

Квашиоркор

Злокачественные опухоли

Талассемия

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: