Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Распространенность бронхитов





БРОХИТЫ

За последние годы, в связи с ухудшающейся экологической ситуацией, распространенностью курения, изменением реактивности организма человека, произошло значительное увеличение заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).

Бронхит -воспаление бронхов.

Бронхиты делятся на острые и хронические.

Острые бронхиты

При острых бронхитах воспаление бронхов возникает за счет аллергического, инфекционного, токсического поражения, которое развилось за короткий промежуток времени.

Возбудителями являются бактерии пневмококков, иногда стрептококков и стафилококков и вирусы гриппа. Эти разновидности микроорганизмов обитают на слизистой оболочке людей в дыхательных путях. Пониженная сопротивляемость организма вызывает их воспаление.

Этиология острого бронхита

1. Традиционно главным этиологическим фактором бронхита являются вирусы.

2. Другим фактором являются бактерии.

3. Причинами бронхитов могут быть физические, химические, токсические факторы.

4. Заболевания: простуда, грипп, коклюш, дифтерия, брюшной тиф и другие болезни, ослабляющие организм.

5. Попадание рвотной массы или пищи в дыхательные пути, может стать причиной острого бронхита.

6. Причинами могут быть мокрая одежда, холодный воздух, резкое переохлаждение тела;

7. Переутомление, физическое и нервное напряжение, истощение организма.

В странах с влажным и холодным климатом часты заболевания острым бронхитом, при этом климатические условия являются главной причиной возникновения заболевания. Сырая и ветреная погода, преобладающая весной и осенью, так же может стать причиной заболевания, поэтому летом бронхитом болеют значительно реже. Хронический бронхит обычно развивается у людей, которые курят и имеет прогрессирующий, систематичный характер.

Распространенность бронхитов

Бронхитом чаще болеют мужчины, чем женщины. Это связано с тем, что мужчины чаще подвергаются различным этиологическим факторам, способствующим развитию бронхита (например, курение). Бронхитом чаще болеют люди, живущие в северных широтах из-за более высокой вероятности переохлаждения.

Клинические проявления острого бронхита

На начальных стадиях сухой кашель, слабость, понижение температуры. На 3-4 день появляются симптомы острого бронхита. Обычно повышается температура, появляется влажный кашель. В зависимости от инфекции лихорадка может длиться 2 - 3 дня при парагриппозных, респираторно-синцитиальных инфекциях. При аденовирусной и микоплазменной инфекции температура держится от 10 и более дней. При аускультации распространяются грубые, диффузные хрипы.

Острый обструктивный бронхитэто бронхит, который имеет синдром бронхиальной обструкции. Эти признаки часто начинают развиваться в первый день заболевания ОРВИ, прежде чем при бронхиолите, иногда на 2-3 день течения болезни. Наблюдается свистящее шумное дыхание, дистанционные хрипы. Выражена экспираторная или смешанная одышка. При аускультации сухие свистящие хрипы. Не смотря на обструкивные явления, состояние удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная.

Лечение острого бронхита

Лечение при остром бронхите должно быть симптоматическое, направленное на борьбу с инфекцией, устранение вредных факторов: бытовых и производственных, восстановление проходимости в бронхах.

Важно провести весь курс лечения, иначе следующая стадия перехода болезни будет иметь хроническую форму.

До нормализации температуры постельный режим.

Если температура выше 38,50С - 390С, принимают жаропонижающие средства, например аспирин, ибупрофен.

Диета, обогащенная витаминами, молочно-растительная и обильное питье: отвар шиповника, чай, минеральные щелочные воды, боржоми с горячим молоком в соотношении 1 к 1.

Для того чтобы подавить активность микробных агентов назначают антибиотик и, а также сульфаниламиды, которые сочетают с комбинацией витаминов А, В, С. Полностью антибиотики явление бронхоспазма не устраняют и бронхиальную проводимость не восстанавливают.

Обязательным условием для проведения лечение является отказ больного от курения.

Назначают лечебную физкультуру, массаж, укрепляющие организм процедуры.

Для восстановления носового дыхания назначают сосудосуживающие различные препараты: тизин (тетризолин), ксилометазолин, оксиметазолин. Капли сосудосуживающего действия используют непродолжительное время, чтобы не допустить атрофию или наоборот гипертрофию слизистой оболочки.

Комбинированные глюкокортикоидные и антигистаминные препараты.

Назначаются противокашлевые средства: глауцин, синекод (бутамират), либексин (преноксдиазин) в тех случаях, когда навязчивый сухой кашель. Противопоказанием для назначения противокашлевых средств является бронхоспазм, гиперсекреция слизи и выделение гнойной мокроты.

Также назначают отхаркивающие средства: алтей, эфирные масла, препараты термопсиса, терпингидрат, йодиды калия и натрия, солевые растворы, натрия гидрокарбонат и муколитические: ацетил цистеин, цистеин, амброксол, бромгексин, химотрипсин, которые можно использовать при всех вариантах клинического течения бронхитов. Средства для эвакуации мокроты, обычно назначают внутрь, но можно с помощью аэрозольной ингаляции.

Ингаляция щелочными, минеральными растворами, можно с добавлением эфирных масел позволяет осуществить регидратацию дыхательных путей. Сейчас есть много комбинированных препаратов, которые оказывают разнонаправленное эффективное действие как противовоспалительное, отхаркивающее и уменьшающее отек, средство, например бронхикум и другие препараты.

В виде ингаляций при бронхиальной обструкции применяют бронхолитики. К бронхолитикам относятся: атровент, метилксантины, беродуал. Обладающие противовоспалительным, бронхорасширяющим действием, которые снижают реактивность бронхов и уменьшают секрецию слизи, нормализуют мукоцилиарный клиренс, относится эреспал. Выбирая препарат нужно учитывать возраст пациента и предполагаемый спектр возбудителей.

Хорошими противовоспалительными свойствами обладают народные средстватравы: ромашка, календула, аир, шалфей, зверобой. Народное лечение предлагает их использовать для настоек: столовая ложка одной травы на стакан закипевшей воды. Применять по пол стакана три раза в день: утром, днем, вечером. К народным средствам с отхаркивающим эффектом относится: трава чабреца, зверобоя, душицы, листья эвкалипта, листья шалфея, плоды аниса, Фенхеля, почки сосны. Каждую траву можно использовать для настойки и принимать в день по три раза.

Поскольку в организме накапливаются токсины, то для их выведения используют растения хвоща, листья березы, петрушки, плоды можжевельника.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит (ХБ) это диффузное, обычно прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением и (или) воспалением слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов.

Г. Б. Федосеев предложил под хроническим бронхитом понимать диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева, связанное с длительным раздражением воздухоносных путей различными вредными агентами, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение двух и более лет подряд, ведущее к стойкой обструкции и формированию легочного сердца.

Говоря о гиперсекреции бронхиальной слизи, следует отметить, что в норме у здорового человека в течение суток вырабатывается около 100 мл слизи, но она вся всасывается в бронхиальном дереве и не откашливается.

Хронический бронхит составляет почти 70% всех ХНЗЛ. По данным ВОЗ этим заболеванием страдает около 10% лиц взрослого и пожилого возраста. Чаще болеют мужчины.

Этиология

У подавляющего большинства больных (80%) ХБ развивается как первично - хроническое заболевание под воздействием целого ряда внешних и внутренних патогенных факторов. И только у 1/5 пациентов наблюдается вторично-хроническая форма, возникающая в результате не излеченного острого затяжного или рецидивирующего бронхита (частота перехода острого бронхита в хронический составляет всего 0,1%).

Аллергизация организма.

При сочетании экзогенных и эндогенных факторов риска последние имеют решающее значение для формирования хронического бронхита.

Патогенез

Следует вспомнить, что площадь поверхности легких, которая соприкасается с внешней средой, составляет 500 м2; за сутки через легкие проходит около 9000 литров воздуха.

Заболевание возникает вследствие длительного воздействия умеренно выраженных факторов риска и снижения интенсивности механизмов защиты респираторного тракта.

Бронхиальная обструкция при хроническoм бронхите обусловлена следующими факторами:

• воспалением слизистой бронхов;

• избыточным количеством слизи;

• стенозированием и фиброзом (рарефекация) бронхов;

• бронхоспазмом.

Последний имеет место у подавляющего большинства больных хроническим бронхитом и, как правило, обусловлен вагусным влиянием, а так же воздействием биологически активных веществ, обладающих бронхоконстрикторным действием (лейкотриены, простагландины, серотонин), содержание которых в плазме крови при хроническом бронхите всегда повышено.

Одним из наиболее частых осложнений обструктивного синдрома является эмфизема легких, которая при хроническом бронхите обусловленa прежде всего обтурацией мелких бронхов. Это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и значительному повышению давления в альвеолах в момент выдоха. Со временем это приводит к нарушению эластичности стенок альвеол и их разрушению. Нарушение эластичности стенок альвеол может возникать и без бронхиальной обструкции и быть обусловлено попаданием в альвеолы различных токсических веществ (например никотина или пыли).

Классификация ХБ (Вотчал).

Данная классификация основана на изменении характера мокроты и степени выраженности вентиляционных нарушений.

1. Простой не осложненный бронхит - протекает с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений.

2. Гнойный хронический бронхит - протекает с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания, без вентиляционных нарушений.

3. Обструктивный хронический бронхит - протекает с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.

4. Гнойно-обструктивный бронхит - протекает с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.

5. Особые формы хронического бронхита: гемморагический и фиброзный.

Клиническая картина

Типичными клиническими проявлениями хронического бронхита принято считать кашель, выделение мокроты и одышку.

1. Кашель в начале заболевания возникает только по утрам, сразу же или вскоре после пробуждения больного, и сопровождается выделением небольшого количества мокроты, после отхождения которой, как правило, он прекращается. Такой характер кашля обусловлен мукоцилиарной недостаточностью и скоплением за ночь мокроты, которая при перемене положения тела раздражает рецепторы, вызывая кашлевой рефлекс. Характерно усиление кашля в холодное и сырое время года, летом он может полностью прекращаться. Вначале кашель возникает только в период обострений, в дальнейшем он нарастает и беспокоит в периоде ремиссии, в течении всего дня и даже ночью. Появление кашля в горизонтальном положении свидетельствует о выраженной гиперсекреции и связано с поступлением мокроты из мелких бронхов, в которых рецепторы кашлевого рефлекса отсутствуют.

При обострении хронического бронхита чувствительность рецепторов повышается, что сопровождается усилением кашля, который становится надсадным, лающим, мучительным и приступообразным. В этой фазе заболевания он уже не выполняет защитную роль, а способствует развитию эмфиземы легких и бронхоэктазов.

При присоединении бронхообструкции изменяется и характер кашля, для отхождения мокроты больному с обструктивным синдромом требуется не 2-3 кашлевых толчка, а значительно больше. При этом он мучительно напрягается, шейные вены вздуваются, краснеет кожа лица и груди, а сила кашлевого толчка значительно снижается. Такой надсадный, малопродуктивный кашель чаще возникает по утрам и является важнейшим клиническим симптомом хронического бронхита.

2. Выделение мокроты - второй существенный клинический признак хронического бронхита. На ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота, она может быть слизистой, светлой, иногда (в зависимости от примесей дыма или пыли) - серой или черной (черная мокрота шахтеров). В дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, имеющая характерный желтый цвет. Ее появление связано, как правило, с очередным обострением хронического бронхита, или она выделяется постоянно, в значительной мере определяя дальнейшее течение заболевания.

Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью, особенно в начале заболевания и в утренние часы. Отхождение мокроты ухудшается в холодную погоду и после приема алкоголя.

Появление жидкой гнойной мокроты является неблагоприятным признаком, так как разжижение происходит вследствие муколитического действия энзимов бактерий и является признаком высокой вирулентности флоры!!!!!!!

В ряде случаев возможно кровохарканье, особенно характерное для геморрагического бронхита.

3. Одышка также является характерным симптомом хронического бронхита. Вначале она возникает только при значительной физической нагрузке или обострении процесса. Чаще беспокоит по утрам и исчезает после отхождения мокроты. Для хронического бронхита с обструктивным синдромом свойственна гиперреактивность бронхов с повышенной чувствительностью к различным неспецифическим раздражителям. При этом одышка усиливается при перемене температуры, вдыхании пахнущих веществ, эмоциональном напряжении и др. Одышка такого генеза усиливается при переходе из горизонтального в вертикальное положение в результате усиления бронхоспастического синдрома, вызванного раздражением блуждающего нерва.

Для больных хроническим бронхитом с длительным анамнезом болезни характерно усиление одышки после приступа кашля, что связано с выраженной эмфиземой легких. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить при минимальной физической нагрузке и в состоянии покоя.

Лабораторные данные

При исследовании крови у больных хроническим бронхитом можно обнаружить вторичный эритроцитоз с увеличением гематокрита (до 55% - 60%) и повышением уровня гемоглобин а (иногда до 200 г/л). Эритроцитоз при хроническом бронхите является компенсаторной реакцией организма на гипоксию и может иметь двоякое происхождение: чаще всего он является следствием артериальной гипоксемии, реже - курения, которое способствует повышению уровня карбоксигемоглобина. При развитии эритроцитоза СОЭ может быть снижена.Лейкоцитоз чаще всего умеренный (или число лейкоцитов в пределах нормы). Почти у половины больных наблюдается эозинофилия как признак аллергизации организма.

При исследовании белкового спектра крови обращает на себя внимание снижение показателей альбумин-глобулинового коэффициента, что свидетельствует о хроническом течении процесса.

В период обострения отмечается повышение значений следующих показателей:

• гаптоглобина;

• сиаловой кислоты;

• серомукоида;

• С - реактивного белка.

Для выяснения природы возбудителей используют бронхиальные смывы, аспират из бронхов.

Важное значение имеет исследование мокроты. Мокроту в первую очередь оценивают макроскопически: она может быть слизистой (белая и прозрачная) или гнойной (желтая или желто-зеленая). Если примесь гноя невелика, мокроту считают слизисто-гнойной. При кровохаркании в мокроте обнаруживаются прожилки крови. В ней можно обнаружить слизистые и гнойные пробки и бронхиальные слепки, особенно при обструктивном бронхите. При микроскопии мокроты находят лейкоциты, эозинофилы, слущеный бронхиальный эпителий, макрофаги. Утренняя порция мокроты имеет щелочную среду, а суточная - кислую.

Дифференциальный диагноз

Хронический бронхит необходимо дифференцировать с большим числом заболеваний, которые могут проявляться постоянным кашлем, выделением мокроты и одышкой.

Диффузный характер хронического бронхита позволяет отдифференцировать его от таких ограниченных заболеваний органов дыхания, как бронхоэктатическая болезнь и очаговые формы туберкулеза.

Дифференциальный диагноз ХБ с диффузными заболеваниями легких обычно не труден. К таким заболеваниям относятся:

• инфекционные заболевания;

• иммуннологические процессы (альвеолиты и системные заболевания соединительной ткани);

• пневмокониозы;

• саркоидоз;

• ятрогенные заболевания;

• онкологические процессы;

• заболевания сердца.

Так, обострениям хронического бронхита не свойственна лихорадка и выраженная интоксикация!!! Эти симптомы наиболее характерны для инфекционных и онкологических заболеваний легких. При пневмокониозах большое значение имеет профессиональный анамнез и специфическая рентгенологическая картина.

Психоневроз может сопровождаться навязчивым кашлем без признаков поражения органов дыхания. Часто беспокоящая таких больных одышка не связана с физической нагрузкой и, как правило, проявляется в виде чувства нехватки воздуха.

Определенные затруднения могут возникнуть при дифференцировании хронического бронхита и бронхиальной астмы, особенно у лиц пожилого возраста. Отличительной особенностью астмы является обратимость бронхиальной обструкции, спонтанная, либо в процессе лечения. Для астмы характерны пароксизмальные приступы одышки, достигающие степени удушья, и определяющая роль бронхоспазма в клинической картине. При ХБ имеет место необратимая бронхиальная обструкция и постепенно нарастающая одышка при физической нагрузке.

Осложнения

· бронхоэктатическая болезнь;

· эмфизема легких;

· пневмония.

Лечение

Успешная терапия хронического бронхита в значительной степени определяется своевременным ее началом.

Прежде всего, необходимо исключить пагубное влияние этиологических факторов:

• курение;

• профессиональные вредности;

• климат.

Показаниями к госпитализации являются:

1. Обострение заболевания (гнойная мокрота, усиление одышки, бронхоспазм, нарастание дыхательной недостаточности) несмотря на активное лечение в амбулаторных условиях.

2. Развитие острой дыхательной недостаточности.

3. Острая пневмония или спонтанный пневмоторакс.

4. Появление или прогрессирование правожелудочковой недостаточности.

5. Необходимость дообследования больного (бронхоскопия).

6. Необходимость хирургического вмешательства.

Большое внимание должно уделяться рациональному питанию. Дело в том, что при хроническом бронхите почти всегда наблюдается гипоальбуминемия, возникающая вследствиe потерь белка с мокротой и в связи с гипоксемией, при которой нарушается всасывание белков, жиров и углеводов в кишечнике. Все это заставляет назначать больным хроническим бронхитом диету, богатую белком и витаминами. Целесообразно включать в рацион сырые овощи и фрукты, соки, пивные дрожжи, творог, сметану, фасоль. В тяжелых случаях при обострениях приходится прибегать к внутривенным инфузиям белковых гидролизатов.

При сниженном кашлевом рефлексе с целью освобождения дыхательных путей от мокроты применяют эндобронхиальную санацию. Этот метод обладает и дезинтокационным действием, так как способствует выводу из организма с мокротой токсических продуктов метаболизма микроорганизмов. Практически это осуществляется следующим образом: больному в положении сидя, гортанным шприцом, во время вдоха за корень языка впрыскивают 3-5 мл раствора. Критерием попадания его в трахею является появление кашля сразу после введения, обычно вводят 30-50 мл теплого физраствора или фурациллина. Процедура способствует отмыванию бронхов, при этом хорошо отходит мокрота, уменьшается одышка. Лекарственные препараты вводить нецелесообразно, иногда впрыскивают 2-3 мл 2-5% раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл алоэ, иногда муколитики.

В последнее время широкое распространение получила аэрозольная терапия, особенно проводимая с помощью ультразвуковых ингаляторов, способных создавать из вводимых препаратов мелкодисперстное облако, достигающее не только мелких бронхов, но и альвеол. Использование лекарственных веществ в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию. Всосавшись в слизистую бронхов, они по бронхиальным венам и лимфатическим путям попадают в правые отделы сердца и опять попадают в малый круг кровообращения, совершая тем самым двойную циркуляцию. При помощи ингаляторов вводят антибиотики, бронхолитики и муколитики. Очередность следующая:

• сперва ингаляция бронхолитиком,

затем сразу муколитиком,

• после 10-15 минутного перерыва, за время которого больной должен откашляться и освободиться от мокроты, вводят антибиотики.

Активный воспалительный процесс требует назначения антибактериальных средств. Из антибиотиков необходимо назначать препараты, обладающие высокой активностью против пневмококка и гемофильной палочки. Наиболее эффективны полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Критерием клинического действия антибиотиков при хроническом бронхите является переход гнойной мокроты в слизистую.

Из полусинтетических пенициллинов применяют в/м:

оксациллин по 0,5 мг - 4 раза в сутки;

ампициллин по 0,5 мг - 4 - 6 раз в сутки;

ампиокс (ампициллин+оксациллин) по 0,5, 1 мг - 4-6 раз в сутки;

Из цефалоспоринов:

цепорин по 1-2 г 2-3 раза в день;

цефазолин по 1 г 2 раза в сутки;

клафоран по 1 г 2 роза в сутки.

 

Вотчал отдавал преимущество сульфаниламидам перед антибиотиками, утверждая, что при их применении:

• возникает значительно меньше аллергических реакций;

• антимикробный спектр на много шире;

• а отрицательное влияние на защитные силы организма минимально.

Принцип действия сульфаниламидов заключается в конкуренции парааминобензойной кислотой, используемой микроорганизмами для построения нуклеиновых кислот. Молекулы препаратов встраиваются в структуру синтезируемых кислот и делают их функционально неполноценными.

Сульфаниламидные препараты не потеряли своей актуальности и в настоящее время, однако для достижения оптимального терапевтического эффекта при назначении этих лекарственных средств необходимо пользоваться следующими рекомендациями:

1. Тщательно собрать аллергический анамнез, спросить о переносимости сульфаниламидов, новокаина, анестезина, новокаинамида.

2. Если есть сомнения, можно провести простую пробу: дать разжевать и подержать во рту 1/4 таблетки назначаемого сульфаниламида. Если в течении часа после начала пробы не появится гиперемия слизистой ротовой полости или стоматит, препарат можно назначать.

3. Принимать сульфаниламиды следует, растворив их предварительно в 1 стакане воды. В таком виде они быстрее поступают в кишечник, площадь соприкосновения препаратов с кишечной стенкой увеличивается во много раз, всасывание ускоряется.

4. Принимать сульфаниламиды нужно натощак, за 30-40 минут до еды, и не ранее, чем через 3-5 часов после нее. Прием препаратов вместе с пищей на 80% снижает их эффективность.

5. Первоначальная доза должна вдвое превышать поддерживающую.

6. Препараты принимать не менее 3-5 дней после исчезновения симптомов заболевания.

7. Предпочтение при обострении хронического бронхита необходимо отдавать пролонгированным, комбинированным препаратам типа бактрима (бисептол, гросептол).

Для лечения затяжных обострений ХБ с успехом применяют иммунокорригирующие препараты:

левамизол (декарис) - стимулирует Т-лимфоциты, депрессия которых всегда сопровождает течение ХНЗЛ. Назначают по 100-150 мг в день в 2-3 приема в течениe 3-х дней подряд, с 4-х дневным перерывом, всего 8-10 циклов.

продигиозан - оказывает стимулирующее действие на систему гипофиз - кора надпочечников, уменьшает действие антибиотиков на иммуную систему, уменьшает неспецифическое воспаление. Первоначальная доза 25 мкг, ее повышают до 100 мкг с интервалом в 3-4 дня, на курс 4-6 инъекций).

пентоксил - стимулирует лейкопоэз, назначается по 200 мг 3 раза в день на протяжении 3-х недель.

Малые иммунностимуляторы - алоэ, фибс, стекловидное тело и адаптогены - пантокрин, настойка женьшеня, китайский лимонник.

Бронхолитики при хроническом бронхите применяются при наличии бронхоспастического синдрома. Наиболее часто используется ксантиновые производные, в частности - эуффиллин, он применяется в/в, 10,0 2,4% раствор, на10 мл физиологического раствора. Эуффилин уменьшает одышку, снижает давление в малом круге кровообращения, купирует бронхоспазм. В качестве побочных явлений нужно отметить тахикардию, перевозбуждение, головокружение, гипотонию.

Холинолитики: атропин, белладонна, атровент (аэрозоль) применяются редко из-за их способности вызывать сухость слизистой оболочки бронхов и ухудшать отхождение мокроты.

Адреностимуляторы: Эфедрин - уменьшает бронхоспазм, стимулируя бета-рецепторы, уменьшает отек слизистой бронхов, блокируя альфа-рецепторы сосудов бронхов. Среди препаратов этой группы необходимо отметить теофедрин, теопек, алупент, астмопент, беротек, беродуал.

Глюкокортикоиды применяют редко, только при выраженном бронхоспазме и наличии гиперреактивности бронхов. Преднизолон 20-30 мг в сутки в течение 5-7 дней с быстрой отменой.

Отхаркивающие средства без них вряд ли возможно себе представить положительный эффект при лечении ХБ. Они служат для удаления мокроты из дыхательной системы и подразделяются на 2 группы:

1. Средства, стимулирующие отхаркивание

• рефлекторного действия;

• резорбтивного действия;

2. Муколитики

• протеолитические ферменты;

• производные цистеина.

Муколитики

протеолитические ферменты - разрывают пептидные связи глюкопротеидов, уменьшают вязкость и эластичность мокроты.

Могут вызвать кровохаркание, бронхоспазм, аллергию.

¾ трипсин: ингаляции - 5-10 мг + 2-3 мл физраствора;

¾ химотрепсин: так же;

¾ химопсин: 25-30 мг в 5 мл физиологическогораствора.

производные цистеина:

¾ ацетилцестеин (мукосальвин, бронхолизин) - наиболее активный муколитик. Применяется в ингаляциях 2-5 мл 20% р-ра, 2 раза в день или в/м 1-2 мл 10% раствора 2 раза в день. Препарат может вызвать гиперсекрецию;

¾ бромгексин 0,004 (4 мг) по 2 таблетки 4 раза в день.

При тяжелом течении и выраженной дыхательной недостаточности можно рекомендовать назначение гепарина и верошпирона.

гепарин связывает серотонин, образующийся в бронхах, снижает токсичность антибиотиков, обладает бронхолитическим и десенсибилизирующим действием - 5 000 ЕД 4 раза в день подкожно.

верошпирон. При дыхательной недостаточности развивается вторичный альдостеронизм, что приводит к задержке натрия и воды в организме, усугубляет сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Принимается по 100-200 мг в день 3-4 недели.

Большое внимание уделяется не медикаментозным методам лечения, таким как: лечебная гимнастика, массаж, постуральный дренаж, санаторно-курортное лечение (ЮБК).

Профилактика бронхита

1. Отказаться от курения, даже от пассивного курения.

2. Работая в среде, где есть много раздражающих факторов, надевать маску или респиратор.

3. Избегать контактов с людьми имеющие инфекции верхних дыхательных путей, особенно если ослаблен иммунитет.

4. Чаще мыть руки в сезоны гриппа и простудных заболеваний.

5. Если заболели гриппом или простудой есть вероятность развиться бронхиту, поэтому обязательно обратиться к врачу за назначением лечения.

6. Проконсультироваться с врачом по поводу вакцины от гриппа.

7. Избегать загрязненного воздуха и подобных раздражителей.

8. При высокой загрязненности воздуха, закрыть окна и двери и остаться дома.

9. Укреплять и закаливать организм, в частности заниматься физической культурой и водными процедурами.

10. При затяжных бронхитах хорошей профилактикой может быть курортное лечение.

Элементы ухода

1. Уход за больным может потребоваться в период обострения заболевания.

2. Большинство больных хроническим бронхитом лечатся амбулаторно.

Госпитализация показана:

· только при тяжелом течении заболевания;

· при развитии осложнений - выраженной дыхательной недостаточности.

3. Первые 3 дня обострения хронического бронхита назначается постельный режим. Больной должен находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Его удобно устраивают в кровати, слегка приподняв изголовье.

4. Рацион больного хроническим бронхитом должен быть сбалансированным, с достаточным содержанием витаминов и белков (так как много белка теряется с мокротой). Следует увеличить содержание в рационе сырых овощей, фруктов, соков, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы.

5. Необходимо провести с пациентом беседу о вреде курения.

6. С целью дезинтоксикации, облегчения отхаркивания мокроты, восполнения объема потерянной жидкости рекомендуется питье горячей жидкости (чая, настоев липового цвета, шиповника, бузины, молока, наполовину разбавленного минеральной водой или с небольшим количеством соды).

7. При повышении температуры тела необходимо оказать адекватную состоянию помощь.

 

Уход во время I стадии лихорадки:

· укрыть пациента дополнительно одеялом;

· приложить к конечностям грелки;

· дать выпить теплые жаропонижающие напитки (чай из малины, липы, калины, отвар ивы, шиповника, смородины).

Уход во время II стадии лихорадки:

· укрыть пациента простыней;

· дать пациенту прохладное жаропонижающее питье;

· протирать лицо, туловище, конечности пациента полотенцем, смоченным 3 %-ным раствором уксуса;

· положить на лоб пузырь со льдом или холодный компресс;

· давать жаропонижающие препараты при повышении температуры тела более 38 °C;

· организовать индивидуальный пост при ухудшении состояния пациента.

Уход во время III стадии лихорадки:

· следить за гигиеной тела и белья пациента;

· применять грелки;

· давать пациенту пить тонизирующие напитки (чай, кофе);

· при критическом снижении температуры немедленно: убрать подушку из-под головы пациента и положить под ноги; подкожно ввести 1 мл 10–20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия или 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.

8. Контролировать своевременный прием лекарственных средств, назначенных врачом.

9. Необходимо следить, чтобы больной не сплевывал мокроту в носовой платок, полотенце, обеспечить его посудой для сбора мокроты с плотной крышкой.

10. После нормализации температуры тела проводятся следующие процедуры: горчичники, банки, согревающие компрессы на грудную клетку, ванночки с горчицей.

11. Для ускорения восстановления слизистой оболочки бронхов осуществляются ингаляции с отварами ромашки, зверобоя, с ментоловым и эвкалиптовым маслом.

12. Больные хроническим бронхитом находятся на диспансерном наблюдении у терапевта. В зависимости от степени тяжести заболевания и от наличия осложнений количество осмотров колеблется от 3 до 6 раз в год. Дважды в год проводится противорецидивная терапия, включающая поливитаминотерапию, прием адаптогенов, отхаркивающих средств, физиотерапию, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

 

БРОХИТЫ

За последние годы, в связи с ухудшающейся экологической ситуацией, распространенностью курения, изменением реактивности организма человека, произошло значительное увеличение заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).

Бронхит -воспаление бронхов.

Бронхиты делятся на острые и хронические.

Острые бронхиты

При острых бронхитах воспаление бронхов возникает за счет аллергического, инфекционного, токсического поражения, которое развилось за короткий промежуток времени.

Возбудителями являются бактерии пневмококков, иногда стрептококков и стафилококков и вирусы гриппа. Эти разновидности микроорганизмов обитают на слизистой оболочке людей в дыхательных путях. Пониженная сопротивляемость организма вызывает их воспаление.

Этиология острого бронхита

1. Традиционно главным этиологическим фактором бронхита являются вирусы.

2. Другим фактором являются бактерии.

3. Причинами бронхитов могут быть физические, химические, токсические факторы.

4. Заболевания: простуда, грипп, коклюш, дифтерия, брюшной тиф и другие болезни, ослабляющие организм.

5. Попадание рвотной массы или пищи в дыхательные пути, может стать причиной острого бронхита.

6. Причинами могут быть мокрая одежда, холодный воздух, резкое переохлаждение тела;

7. Переутомление, физическое и нервное напряжение, истощение организма.

В странах с влажным и холодным климатом часты заболевания острым бронхитом, при этом климатические условия являются главной причиной возникновения заболевания. Сырая и ветреная погода, преобладающая весной и осенью, так же может стать причиной заболевания, поэтому летом бронхитом болеют значительно реже. Хронический бронхит обычно развивается у людей, которые курят и имеет прогрессирующий, систематичный характер.

Распространенность бронхитов

Бронхитом чаще болеют мужчины, чем женщины. Это связано с тем, что мужчины чаще подвергаются различным этиологическим факторам, способствующим развитию бронхита (например, курение). Бронхитом чаще болеют люди, живущие в северных широтах из-за более высокой вероятности переохлаждения.







Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.