Переведена из ГКБ №7 нейроинсультное отделение

Переведена из ГКБ №7 нейроинсультное отделение

Дата выписки: 06.06.2016

Заключительный диагноз: Ботулизм, тяжелое течение.

Сопутствующий диагноз: ХОБЛ, миокардит, средней тяжести. Хронический ринофарингит.

Анамнез заболевания: пациентка заболела 14.05.16 вечером отметила общую слабость, головокружение, боли в желудке, тошноту, рвоту до 4-5 раз. 12.05.16 ела маринованные грибы. Самостоятельно принимала но-шпу.

15.05.16 на утро отмечает тяжесть в веках, нечеткость зрения, шаткость походки, головокружение, двоение предметов, родственники заметили невнятную речь, вызвали БСНП, госпитализирована в нейроинсультное отделение ГКБ№ 7 с диагнозом ОНМК по ишемическому типу.

В ГКБ № 7 было проведено лечение: диета №10, режим 2, гепарин 5 тысед 3р в день по схеме №1, астромбин 100 мг 1 р.д №2, магния сульфат 25% 10,0 в.в кап №1, цефазолин 1.0х 2 р.д№1, кардионат 10.0 в.в кап№12, вит С 6.0 в.в кап №2.

16.05.16 осмотрена инфекционистом – переведена в ГКИБ, по тяжести состояния госпитализированна в ОРИТ.

Больная осмотрена инфекционистом и по согласованию зам гл врача Утагановой в экстренном порядке переводится в инфекционную больницу

Жалобы при поступлении в приемный покой ГИКБ: на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

Анамнез жизни: туберкулез, вирусный гепатит, кожвенерологические заболевания отрицает. Хронические заболевания-ХОБЛ. Ушиб левого глазодвигательного нерва.?? Со слов дочери ранее были проблемы с сердцем – но диагноз не знает. Аллергологический диагноз не отягощен. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии отрицает.

Эпид анамнез: живет в Алматы. Контакт с инфекционным больным отрицает. 12.05 ела маринованные грибы, готовила сама в начале апреля. Ели 4 человека, заболели 2, 1 – госпитализирована в ОРИТ, 1-госпитализирована в 4 отделение.

Физикальные данные: Общее состояние больного тяжелое, за счет нейроофтальмоплегического синдрома. Сознание ясное, команды выполняет. Правильного телосложения, повышенного питания. Речь невнятная, с носовым оттенком. Кожные покровы чистые, бледные, сыпи нет.

Двусторонний птоз, двусторонний мидриаз, фотореакция вялая. Амимичное лицо. Дыхание спонтанное, поддерживается кислородотерапия. В легких внижних отделах с обеих сторон ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 ММ.РТ.СТ., пульс 72 в мин, температура 36.2. установлен назогастральный зонд, желудочное отделяемое из зонда. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, перистальтика не выслушивается. Симптома раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное. Стул после клизмы. Периферических отеков нет.

Совместный осмотр с зам главного врача Утагановой Г.К. с зав отделением Ариновой Ф.З.

Жалобы на слабость, рвоту, головные боли, двоение в глазах, затруднение дыхания, гнусавость.

Анамнез жизни: туберкулез, вирусный гепатит, кожвенерологические заболевания отрицает. Хронические заболевания-ХОБЛ. Со слов дочери ранее были проблемы с сердцем – но диагноз не знает. Аллергологический диагноз не отягощен. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии отрицает.

Эпид анамнез: живет в Алматы. Контакт с инфекционным больным отрицает. 12.05 ела маринованные грибы, готовила сама в начале апреля. Ели 4 человека, заболели 2, 1 – госпитализирована в ОРИТ, 1-госпитализирована в 4 отделение.

Физикальные данные: Общее состояние больного тяжелое, за счет нейроофтальмоплегического синдрома. Сознание ясное, команды выполняет. Правильного телосложения, повышенного питания. Речь невнятная, с носовым оттенком. Кожные покровы чистые, бледные, сыпи нет.

Двусторонний птоз, двусторонний мидриаз, фотореакция вялая. Амимичное лицо. Дыхание спонтанное, поддерживается кислородотерапия. В легких внижних отделах с обеих сторон ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 ММ.РТ.СТ., пульс 72 в мин, температура 36.2. установлен назогастральный зонд, желудочное отделяемое из зонда. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, перистальтика не выслушивается. Симптома раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное. Стул после клизмы. Периферических отеков нет.

Учитывая все вышеперечисленное выставляется диагноз: Ботулизм, тяжелое течение. Сопутствующий диагноз: ХОБЛ, средней тяжести.

ОРИТ

Больная доставлена из приемного покоя.

Общее состояние тяжелое за счет основного заболевания(Ботулизм), тяжелое течение.

Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме.

Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная. Обеспечен центральный венозный доступ. Установлен назогастральный зонд, мочевой катетер, взяты анализы. Лечение откорректировано.

16.05.16 17:20

Введена 0.1 мл сыворотки очищенной в разведении 1:100 через 20 мин проба отрицательная(подкожно в предплечье)

18:00 подкожно введена 0.1 мл противоботулиническая проба отрицательная.

18:30 начато введение сыворотки с интервалом в 20 мин,без особенностей.

16.05.16 20:30

Состояние больной тяжелое.

Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме.

Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная. Диурез по катетеру. Назначения выполняются.

Т -ра 36.3, пульс 72 уд мин, АД 120/70.

Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме.

Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная. Диурез по катетеру. Назначения выполняются.

Т -ра 36.3, пульс 72 уд мин, АД 120/70.

Общее состояние в динамике без ухудшения.Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме.

Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная. Диурез по катетеру. Назначения выполняются.

Т-ра 36, пульс 70, АД 110/70

Общее состояние тяжелое за счет основного заболевания(Ботулизм), тяжелое течение.

Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме.

Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная.

Диурез по катетеру. Назначения выполняются.

в/в 1600

в/зонд 500,0 мл

диурез 1000,0 мл

Т-ра 36,2, чд 18, чсс 69, АД 100/70.

Т-ра 36,4, ЧД 18, ЧСС 70, АД 100/70.

Состояние прежнее.

Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме.

Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Перистальтические шумы не выслушиваются. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Газы не отходят. Диурез сохранен, по катетеру.

Лечение получает.

Т-ра 36,4, ЧД 18, ЧСС 70, АД 100/70.

Жалобы: на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

Анамнез заболевания: пациентка заболела 14.05.16 вечером отметила общую слабость, головокружение, боли в желудке, тошноту, рвоту до 4-5 раз. 12.05.16 ела маринованные грибы. Самостоятельно принимала но-шпу.

15.05.16 на утро отмечает тяжесть в веках, нечеткость зрения, шаткость походки, головокружение, двоение предметов, родственники заметили невнятную речь, вызвали БСНП, госпитализирована в нейроинсультное отделение ГКБ№ 7 с диагнозом ОНМК по ишемическому типу.

Анамнез жизни: туберкулез, вирусный гепатит, кожвенерологические заболевания отрицает. Хронические заболевания-ХОБЛ. Ушиб левого глазодвигательного нерва.?? Со слов дочери ранее были проблемы с сердцем – но диагноз не знает. Аллергологический диагноз не отягощен. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии отрицает.

Эпид анамнез: живет в Алматы. Контакт с инфекционным больным отрицает. 12.05 ела маринованные грибы, готовила сама в начале апреля. Ели 4 человека, заболели 2, 1 – госпитализирована в ОРИТ, 1-госпитализирована в 4 отделение.

Физикальные данные: Общее состояние больного тяжелое, за счет нейроофтальмоплегического синдрома. Сознание ясное, команды выполняет. Правильного телосложения, повышенного питания. Речь невнятная, с носовым оттенком. Кожные покровы чистые, бледные, сыпи нет.

Двусторонний птоз, двусторонний мидриаз, фотореакция вялая. Амимичное лицо. Дыхание спонтанное, поддерживается кислородотерапия. В легких внижних отделах с обеих сторон ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 ММ.РТ.СТ., пульс 72 в мин, температура 36.2. установлен назогастральный зонд, желудочное отделяемое из зонда. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, перистальтика не выслушивается. Симптома раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное. Стул после клизмы. Периферических отеков нет.

Обоснование клинического диагноза

Учитывая острое начало заболевания, короткий инкубационный, клинику – общая слабость, тошнота, рвота, головокружение, шаткость в походке, диплопия, птоз, дизартрия, дисфагия, эпид анамнез: с употреблением маринованных грибов, домашнего приготовления, выставлен диагноз: Ботулизм, тяжелое течение. (клинико-эпидемиологический)

Сопутствующий диагноз: ХОБЛ.

План обследования:

-ОАК

-ОАМ

-Кровь на микрореакцию

-кал на яйца гельминтов

- кровь на развернутую биохимию в динамике

- кровь на коагулограмму в динамике.

- промывные воды, кал, моча и кровь на ботулотоксин в условиях ЦСЭЭ ДЗПП по городу Алматы АРК.

- экг

- рентгенография легких

- консультация кардиолога

План лечения:

- промывание желудка

- введение ПБС 1 лечебной дозы по Безредко в/в капельно

- дезинтоксикационная терапия

- симптоматическая терапия

- наблюдение лечащего врача

- план лечения может меняться от дальнейшей состояния больного и выявления сопутствующей фоновой патологии.

Риск лечения:

Аллергия на лекарства, резистентность.

Риск падения(оценивается и периодически оценивается повторно):высокий.

Цели и ожидаемы результаты:

- купирование нейроофтальмоплегического синдрома, улучшение общего состояния.

Средняя продолжительность лечения:

- при отсутствии осложнений 14-21 день.

Критерии для выписки:

- восстановление нормального функционирования органов и систем, отсутствие осложнений, улучшение общего самочувствия, восстановление офтальмоплегического синдрома.

Пациентка с планом обследования лечения и ухода ознакомлена, согласна.

ОАК – нормоцитоз 8.7 *10.9, формула без патологии.

ОАМ – без патологии.

Микрореакция отрицательная

Биохимия и коагулограмма – в пределах нормы.

День болезни

Е сутки госпитализации.

Острое начало, наличие симптомов диспепсии(тошнота, рвота до 4-5 раз в первые сутки заболевания, чувство «полноты в эпигастрии), признаков бульбарных расстройств (диплопия, нечеткость зрения, нарушение аккомодации, двусторонний птоз, мидриаз, дисфагия, дизартрия. Амимичное лицо при сохранной функции 8 пары чмн(слуховой нерв); общая слабость, головокружение, сухость во рту, отсутствие интоксикации)

Объективно: состояние тяжелое, обусловленное бульбарным и нейроофтальмоплегическим синдромом. Состояние усугубляется развитием миокардита. В сознании, адекватна. Слышит хорошо. Птоз верхнего века с обеих сторон, слева больше. Мидриаз двусторонний, горизонтальный нистагм. Парез небной занавески. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика не выслушивается. Стула не было. Дыхание через нос, кислородотерапия. Отмечается умереннное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания при движении. В легких дыхание везикулярное, ослабленно в нижних отделах, хрипов нет. Чд 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Тахикардии нет. Менингеальных знаков нет.

- связь заболевания с пищевым фактором (маринованные грибы собственного приготовления, употребляла 12.05.16 г, инкубационный период 4042 часов.

Сотрапезница – дочь, признаков болезни нет, провизорная госпитализация.

- лабораторно – без особенностей.

На основании вышеизложенного у больной: Ботулизм, тяжелое течение.

Осложнение: Миокардит средней тяжести. СНФК 1 (ранний)

Сопутствующее: ХОБЛ.

ПБС получила 1 дозу, в соответствии с инструкцией. Антибиотикотерапия, антихолиэстеразная терапия.

Рекомендовано: назначение кардиолога.

Динамический контроль, ЭКГ.

Т-ра, чд 18 мин, чсс 62, АД 100/70

Состояние без ухудшения. Нейроофтальмоплегическая симптоматика не нарастает. Слизистые влажные, розовые. Гемодинамика стабильная.

Живот мягкий, подвздут. Газы не отходят. Стул был после клизмы. Диурез адекватен. Назначения выполняются.

Т-ра 36, чд 18, чсс62, ад 105/60

Состояние прежнее.

Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме.

Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Перистальтические шумы не выслушиваются. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Газы не отходят. Диурез сохранен, по катетеру.

Лечение получает.

18.05.16 08:00

Т-ра 36,9, ЧСС 66, АД 100/70.

Т-ра 36.2, ад 100/60, чсс 70 в мин.

Совместный осмотр с гл врачом ГКИБ Абдрахмановой А.К. и о зам гл врача по лечебной работе Ариновой П.Т., зав отделением ОРИТ Шакибаевой А.М., ЗАВ ОТДЕЛЕНИЕМ 4 ОТДЕЛЕНИЯ АйбосыновойС.Б., дежурного реаниматолога Сазановым Е.О., профессора Шопаевой Г.А.

20.05.16 03.00

Т-ра 36,0, чсс 68, ад 110/70.

Состояние больной в динамике без ухудшения. Жалобы на слабость, чувство кома в горле. В сознании, адекватна. Сохраняется птоз, мидриаз, диплопия. Движения в конечностях в полном объеме. Кожные покровы чистые, сыпи нет, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Назначения выполняются.

20.05.16.

Т-ра 36, ад 100/70

7 день болезни, 5 день госпитализации.

Состояние тяжелое, стабильное. Сознание ясное, адекватна, отвечает на вопросы.

Нейроофтальмоплегическая симптоматика не наросла, ночью спала хорошо.

Сохраняется диплопия, дизартрия. Речь стала четче. Амимичность лица.

Кожные покровы чистые, сыпи нет. Амимичность лица, дыхание спонтанное. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, подвздут. Перистальтика вялая.

Лечение полном объеме.

21.05.16 т-ра 36, чд 18, чсс 62, ад 100/70.

Состояние стабильное, жалобы прежние, сохраняется диплопия, дизартрия.

Витальные функции компенсированы.

21.05.16. т-ра 36.5, чсс 66, ад 90/60

Т-ра 36, чсс 60, ад 100/60

Состояние в динамике без ухудшения. Жалобы на слабость, чувство кома в горле. В сознании, адекватна. Кожные покровы чистые, обычной окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Назначения по листу.

23.05.16 08.00 т-ра 36,2, чд 18, чсс 58, ад 100/70

Т-ра 36, чд 16, чсс 68, ад 90/60

Состояние стабильное.

Жалобы на затруднение глотания и нечеткость зрения.

Одышки нет, Кожные покровы чистые, обычной окраски. Дыхание спонтанное, в легких хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика вялая, стул был один раз. Мочится достаточно.

Лечение продолжить.

24.05.16

24.05.16 10:10

Т-ра 36.4, ад 100/70, чсс 60

Приемный эпикриз

Пациентка Жолдыбаева Ф. поступила 16.05. с диагнозом Ботулизм, тяжелое течение, находилась в отделении ОРИТ.

После стабилизации состояния переведена в профильное отделение.

Состояние средней тяжести, нейроофтальмоплегическая симптоматика регрессирует. Птоза, мидриаза, диплопии нет.

Жалобы на давящую боль в грудной клетке.

Речь внятная, жидкость глотает хорошо.

В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается. Стул был самостоятельный. Мочится достаточно. Лечение получает.

Т-ра 36.5, ад 100/60, чсс 72

День болезни 12, день госпитализации 10.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, команды выполняет.

Жалобы на затруднение глотания твердой пищи. В легких хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформлен.

Переведена из ГКБ №7 нейроинсультное отделение

Дата выписки: 06.06.2016

Заключительный диагноз: Ботулизм, тяжелое течение.

Сопутствующий диагноз: ХОБЛ, миокардит, средней тяжести. Хронический ринофарингит.

Анамнез заболевания: пациентка заболела 14.05.16 вечером отметила общую слабость, головокружение, боли в желудке, тошноту, рвоту до 4-5 раз. 12.05.16 ела маринованные грибы. Самостоятельно принимала но-шпу.

15.05.16 на утро отмечает тяжесть в веках, нечеткость зрения, шаткость походки, головокружение, двоение предметов, родственники заметили невнятную речь, вызвали БСНП, госпитализирована в нейроинсультное отделение ГКБ№ 7 с диагнозом ОНМК по ишемическому типу.

В ГКБ № 7 было проведено лечение: диета №10, режим 2, гепарин 5 тысед 3р в день по схеме №1, астромбин 100 мг 1 р.д №2, магния сульфат 25% 10,0 в.в кап №1, цефазолин 1.0х 2 р.д№1, кардионат 10.0 в.в кап№12, вит С 6.0 в.в кап №2.

16.05.16 осмотрена инфекционистом – переведена в ГКИБ, по тяжести состояния госпитализированна в ОРИТ.

Больная осмотрена инфекционистом и по согласованию зам гл врача Утагановой в экстренном порядке переводится в инфекционную больницу

Жалобы при поступлении в приемный покой ГИКБ: на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель.

Анамнез жизни: туберкулез, вирусный гепатит, кожвенерологические заболевания отрицает. Хронические заболевания-ХОБЛ. Ушиб левого глазодвигательного нерва.?? Со слов дочери ранее были проблемы с сердцем – но диагноз не знает. Аллергологический диагноз не отягощен. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии отрицает.

Эпид анамнез: живет в Алматы. Контакт с инфекционным больным отрицает. 12.05 ела маринованные грибы, готовила сама в начале апреля. Ели 4 человека, заболели 2, 1 – госпитализирована в ОРИТ, 1-госпитализирована в 4 отделение.

Физикальные данные: Общее состояние больного тяжелое, за счет нейроофтальмоплегического синдрома. Сознание ясное, команды выполняет. Правильного телосложения, повышенного питания. Речь невнятная, с носовым оттенком. Кожные покровы чистые, бледные, сыпи нет.

Двусторонний птоз, двусторонний мидриаз, фотореакция вялая. Амимичное лицо. Дыхание спонтанное, поддерживается кислородотерапия. В легких внижних отделах с обеих сторон ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 ММ.РТ.СТ., пульс 72 в мин, температура 36.2. установлен назогастральный зонд, желудочное отделяемое из зонда. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, перистальтика не выслушивается. Симптома раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное. Стул после клизмы. Периферических отеков нет.

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: