Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Концепция компонентности общей анестезии.





Оперативное вмешательство представляет собой выраженную форму агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных реакций. Их основу составляет высокий уровень нейроэндокринной напряженности, сопровождающейся значительной интенсификацией метаболизма, выраженными сдвигами гемодинамики, изменением функции основных органов и систем. Очевидно, анестезия должна уменьшить выраженность этих реакций или полностью предупредить их. Чем полнее она этого достигает, тем она адекватнее.

Очень важен тот факт, что причиной этих реакций служат не только болевые импульсы, но и механические, химические раздражения, кровопотеря, сдвиги газообмена, которые резко усиливают нейрогормональную и рефлекторную деятельность на всех уровнях.

Исходя из всего выше сказанного, во время оперативного вмешательства должны быть обеспечены:

1. Психическое (эмоциональное) спокойствие больного.

2. Полное и совершенное обезболивание.

3. Предупреждение и торможение нежелательных патологических рефлексов.

4. Оптимальный уровень обмена, в первую очередь газов.

5. Адекватная гемодинамика.

6. Удобные условия для работы хирурга, главным образом за счет мышечного расслабления.

Эти цели могут быть достигнуты путем применения нескольких веществ оказывающих более или менее направленное и избирательное действие на отдельные звенья рефлекторной дуги.

Это привело к тому, что была сформулирована концепция избирательной регуляции функций в процессе анестезии. Согласно этой концепции, анестезия состоит из нескольких компонентов :

1. Торможение психического восприятия - ( сон ).

2. Блокада болевых (афферентных) импульсов - ( аналгезия ).

3. Торможение вегетативных реакций - ( гипорефлексия ).



4. Выключение двигательной активности - ( миорелаксация ).

5. Управление газообменом.

6. Управление кровообращением.

7. Управление метаболизмом.

Под анестезией в настоящее время понимают процесс управления многими функциями. Она вышла далеко за рамки использования лишь наркотизирующих средств, превратившись в сложный комплекс мероприятий, который справедливо получил название “ анестезиологическое пособие”.

Технические средства обеспечения анестезии.

Основными техническими средствами обеспечения анестезии являются аппараты ингаляционного наркоза ( ИН ) и аппараты искусственной вентиляции легких ( ИВЛ ). Аппаратура для ингаляционного наркоза прошла большой путь развития - от простых масок для наркоза эфиром ( маски Эсмарха, Шиммельбуша и др.) до современных сложных универсальных наркозных аппаратов. При помощи таких аппаратов можно проводить ингаляционный наркоз всеми имеющимися парообразными и газообразными наркотическими веществами. К аппаратам ингаляционного наркоза предъявляют ряд требований, обусловленных развитием анестезиологии и международными стандартами аппаратуры данного класса. Главными из них являются наличие резервного источника кислорода (О2) и сигнализации о снижении его давления, блокировка подачи закиси азота ( N2O ) при уменьшении давления О2, обеспечение разборности дыхательного контура для последующей дезинфекции и стерилизации, повышение безопасности применения аппаратуры для больных и обслуживающего персонала.

В конструкцию современных аппаратов для ингаляционного наркоза входят:

1) система высокого давления, обеспечивающая подачу к основным узлам аппарата сжатых медицинских газов ( О2, N2O );

2) дозиметры, обеспечивающие плавное или дискретное дозирование О2 и N2O, обычно с возможностью измерения расхода О2 и N2O ротаметрами;

3) испарители жидких наркотических веществ ( диэтиловый эфир, фторотан и др.), служащие для формирования смеси паров жидких анестетиков с О2 или воздухом;

4) дыхательный контур, обеспечивающий подачу к больному и отведение от него наркозной смеси, состоящий из клапанов рециркуляции, адсорбента, дыхательных шлангов и присоединительных элементов;

5) устройства для проведения ИВЛ;

6) контрольно-измерительные приборы.

Аппараты для ингаляционного наркоза можно классифицировать по назначению, системе (или контуру) дыхания, характеру газового потока и способу ИВЛ.

В зависимости от назначения различают: 1) универсальные аппараты для использования в стационарных условиях; 2) портативные малогабаритные аппараты и наркозные ингаляторы.

По системе дыхания (дыхательному контуру) различают аппараты с нереверсивным, частично реверсивным и реверсивным контурами. Нереверсивный дыхательный контур имеет две разновидности - открытый и полуоткрытый. При открытом контуре воздух для дыхательной смеси поступает в аппарат из атмосферы, выдыхаемый газ полностью выбрасывается в атмосферу.

При полуоткрытом контуре газы для формирования дыхательной смеси поступают из баллонов, выдыхаемая смесь полностью выбрасывается в атмосферу.

В обоих контурах отсутствует обратное поступление выдыхаемой смеси в дыхательную систему благодаря клапану вдоха, поэтому нет необходимости в подключении адсорбера с поглотителем углекислого газа (СО2).

При использовании частично реверсивного ( полузакрутого ) контура вдох и выдох осуществляется по раздельным шлангам - вдоха и выдоха, потоки вдыхаемой и выдыхаемой смеси разделены клапанами. Газовая смесь совершает круговое движение на пути аппарат больной и обратно. Вдыхаемая смесь частично выбрасывается в атмомсферу, а частично возвращается в аппарат. Включение адсорбера в дыхательный контур с поглотителем СО2 обязательно.

При использовании реверсивного (закрытого) контура весь выдыхаемый больным газ должен поступать в аппарат и повторно входить в легкие. Для этого приток свежего газа ( газоток ) должен быть настолько мал, чтобы только восполнять количество О2 и паров газа наркотического вещества, поглощенного организмом.

Закрытые системы имеют две разновидности :

а) циркуляционную, когда газонаркотическая смесь движется по кругу;

б) маятниковую, когда смесь совершает возвратно-поступательное движение. Преимущества реверсивного контура заключаются в уменьшении расхода анестетиков и потерь влаги, согревании дыхательной смеси, возможности применения любых анестетиков, отсутствии выброса газонаркотической смеси в окружающую атмосферу.

Недостатками являются возможность применения только в условиях стационара, повышенные требования к герметичности и точности дозирования анестетиков, быстрый перегрев и истощение поглотителя.

В зависимости от характера газового потока различают:

а) аппараты непрерывного потока (подача газонаркотической смеси происходит непрерывно с установленной дозиметрами объемной скоростью;

б) аппараты прерывного потока ( подача газонаркотической смеси происходит только во время вдоха больного ).

По способу осуществления ИВЛ аппараты делятся на :

1) аппараты с ручной вентиляцией легких ( с помощью мех-мешка );

2) аппараты с автоматической вентиляцией ( респираторы ).

В конструкции современных наркозных аппаратов предусмотрен переход с ручной вентиляции на автоматическую, и наоборот.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.