При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Несмотря на наличие в настоящее время самых современных способов общей анестезии, неотъемлемой частью хирургических манипуляций является местная (локальная) анестезия.

В ежедневной работе хирургов, стоматологов знание этого вида обезболивания приобретает особое значение.

Местное обезболивание — метод достижения обратимой искусственной утраты чувствительности тканей на ограниченном участке тела путем воздействия на периферическую нервную систему физических и химических факторов с сохранением сознания. На практике применяются виды местной анестезии: терминальная (поверхностная. с использованием слизистых оболочек), инфильтранионная, регионарная (спинномозговая, перидуральная, проводниковая), анестезия под жгутом. Широкие показания к применению местной анестезии объясняются рядом достоинств этого вида обезболивания. Во-первых, он не требует какого-то специального оборудования. Во-вторых, большинство методов (за исключением спинномозговой и перидуральной анестезии) достаточно просты в исполнении, ими может легко овладеть врач любой специальности. В третьих, при его проведении всегда присутствует сознание, что очень важно для оценки общего состояния. Как правило, местная анестезия не дает тяжелых осложнений, анестетики сравнительно дешевы и доступны.

Наиболее широко применяются такие препараты, как новокаин, дикаин. совкаин, лидокаин. тримекаин и др. Эти препараты, как любые фармакологические средства, требуют соблюдения дозировки. Следует также знать о возможных побочных эффектах, индивидуальных реакциях. Иногда осложнения, которые наблюдаются при местной анестезии, могут объясняться нарушением техники проведения некоторых видов (спинномозгового, перидурального). Местная анестезия позволяет выполнять значительный объем оперативных вмешательств, а также различных инструментальных исследований.

Каждый врач, пользующийся в своей практике местной анестезией, обязан соблюдать ряд требований: знание анатомии, знание свойств анестезирующих веществ, применение правильных концентраций, применение достаточных количеств растворов, выяснение противопоказаний и учет возможных осложнений.

Наиболее простым методом местного обезболивания является терминальная анестезия. Она достигается нанесением анестетика (дикаииа, пиромикаина) на слизистую оболочку путем распыления смазывания, аппликации ватным тампоном. Таким путем обезболивания достигают окулисты, ЛОР-врачи, урологи, гинекологи, стоматологи, эндоскописты.Обезболивающего эффектаможно добиться также местным охлаждением (холодовая анестезия при ампутации конечности у истощенного или очень тяжелого больного).

Наиболее часто в хирургической практике используется инфилътрационная анестезия. Разработанная А.В.Вишневским, методика базируется на применении анестетиков низкой концентрации (новокаин, лидокаин 0,25 - 0,5 % р-р). создании послойного тугого ползучего инфильтрата, использовании гидравлической препаровки тканей. Обезболивание начинается с внутрикожного введения анестетика и образования «лимонной корочки» с последующим введением его в глубже лежащие анатомические футляры и щели человеческого тела (рис 1, 3).

Рис. 1. Схема послойной инфильтрационной анестезии.

Обязательным условием является постоянная смена скальпеля и шприца с раствором новокаина: инфильтрация – разрез. Под этим видом обезболивания спасено огромное количество раненых во время Великой Отечественной войны, а в послевоенное время до внедрения в практику эндотрахеального наркоза местная инфильтрационная анестезия позволяла выполнять обширные операции на органах грудной и брюшной полостей. В настоящее время местная инфильтрационная анестезия по методу А.В.Вишневского несколько утратила свое значение.

Проводниковая анестезия основана на введении анестетика эндоневрально или периневрально. При использовании небольшого количества анестетика в концентрации 1-2 % можно добиться полного обезболивания для выполнения оперативного вмешательства. Классическими видами проводниковой анестезией являются: анестезия пальцев по Лукашевичу-Оберсту, анестезия плечевого сплетения, каудальная (сакральная) анестезия (рис. 2).

Рис. 2. Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту.

Введение в клетчаточные пространства к проходящим в них нервным стволам низко концентрированного раствора анестетика носит название блокады. Это метод неспецифической патогенетической терапии при лечении некоторых воспалительных процессов и заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями (невралгии, травмы), при нарушениях тонуса многих полостных органов (кишечник, желчный пузырь, почка, мочеточник, матка и т.д.). Широкое распространение получили блокады межреберная, паравертебральная, загрудинная, паранефральная, вагосимпатическая, тройничного нерва, внутритазовая по Школьникову-Селиванову и др. (рис. 6).

Спинномозговая анестезия представляет собой центральную форму проводниковой анестезии, при которой анестетик (маркаина 0,5 % р-р) попадает в спинномозговую жидкость и имеет непосредственный контакт со спинномозговыми нервами. Обезболивание позволяет выполнять операции на нижних конечностях и органах малого таза.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия – это варианты проводниковой анестезии, когда анестетик вводится в щель, образованную между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и периостом, выстилающим костный спинномозговой канал. При введении 0, 75 % р-ра наропина через 15-20 мин. достигается обезболивающий эффект на 3-4 часа. Поставив в перидуральное пространство тонкий катетер, можно проводить продленную анестезию 0, 2 % р-ром наропина, которая способствует проведению анестезия активного послеоперационного периода. Несмотря на то, что обезболивание является трудными для выполнения даже в опытных руках, в последнее время оно находит все больше сторонников как самостоятельный метод обезболивания, так и компонент общей анестезии (рис. 4, 5).

Рис. 5. Положение игл при эпидуральной и спинномозговой анестезии.

В основе выбора любого метода обезболивания, в том числе и местного, лежит необходимость адекватного обезболивания, удобства для выполнения хирургом вмешательства, обеспечение надежной функции органов и систем больного во время операции и в послеоперационном периоде. При выборе местного обезболивания имеют в виду как положительные, так и отрицательные стороны метода. К недостаткам следует отнести некоторую продолжительность во времени для достижения обезболивающего эффекта, невозможность проведения обезболивания у детей и пациентов невротического склада, невозможность достичь полного расслабления мышц и др. С учетом достоинств и недостатков местная анестезия подбирается для каждого оперативного вмешательства и каждого пациента индивидуально.

Что касается стоматологической практики, то многие манипуляции и оперативные вмешательства в 97-98 % выполняются под местным обезболиванием и это требует некоторой специфики. Она заключается в том. что применяют непотенцированные (инъекционные и неинъекционные) методы анестезии и потенцированные. Для достижения непотенцированного неинъекционного обезболивания используются аппликации с применением различных сочетаний дикаина, анестезина, персикового масла в смесях Шинкаренко. Бормана, Челпакова и др. Такое обезболивание позволяет выполнить удаление поверхностных папиллом, фибром, молочных и значительно подвижных зубов, биопсии и т.д. Инъекционное непотенцированное обезболивание - это инфильтрационная анестезия (по Вишневскому), обезболивание безигольным струйным способом, а также проводниковое обезболивание, требующее знаний топографической анатомии. Наиболее часто применяется последний вид. В зависимости от того, к какому отверстию костей лица подводится анестетик и на какое разветвление тройничного нерва он действует, различают такие виды проводниковой анестезии, как мандибулярная. ментальная, инфраорбитальная, туберальная, инцизивная, палатинальная. Анестезирующее вещество может подводиться внутриротовым и внеротовым способом. В качестве анестетика последнее время применяется лидокаин, мепивакаин, тримекаин. ультракаин. В некоторых случаях из-за кратковременности обезболивающего эффекта традиционной проводниковой анестезии проводят продленную проводниковую блокаду через детский катетер, подведенный внеротовым доступом. Все перечисленные методы местного обезболивания позволяют выполнить операции в полости рта и на челюстях, а также на лице и шее

1 Больному 36 лет проводят операцию удаления доброкачественной опухоли больших размеров мягких тканей бедра. Для обезболивания проведена футлярная анестезия в верхней трети бедра. Использован 0, 5 % р-р новокаина. Операция затянулась и длится уже 2 часа. Хирург вынужден повторить анестезию и израсходовал за это время уже 1, 5 литра новокаина. Правильно ли выбран метод обезболивания? Какое количество новокаина можно использовать для футлярной анестезии за это время?

2 Больному 55 лет проводится операция по поводу абсцесса голени под спинномозговой анестезией. Через 3 мин после начала операции у него без видимых причин снизилось АД до 80/40 мм рт. ст. Является ли это осложнение типичным? Какая может быть причина снижения АД? Что необходимо сделать для его нормализации?

3 Больному необходимо произвести первичную хирургическую обработку небольшой рвано-ушибленной раны предплечья. Какой вид обезболивания следует применить: эндотрахеальный, комбинированный наркоз, масочный наркоз закисью азота, местную инфильтрационную анестезию, проводниковую анестезию, перидуральную анестезию?

4 Больной – пожилой человек, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, страдает мерцательной аритмией. У него имеется карбункул на шее. Какое обезболивание Вы изберете: общее или местное?

5 Больной К., 42 лет, поступил в клинику для планового хирургического лечения по поводу правосторонней косой паховой грыжи. Какие обследования должны быть выполнены больному? Какой вид анестезии можно применить в данном случае?

6 Больной Н., 30 лет, ему необходимо выполнить диагностическую эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС). Какой вид анестезии может быть применен в данном случае?

7 Больной С., 72 лет, с выраженными явлениями хронической сердечно-сосудистой недостаточности, должен быть оперирован по поводу гангрены левой стопы, развившейся на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Какие обследования необходимо выполнить больному? Варианты анестезии?

1.В каких случаях противопоказано применение для местной анестезии новокаина? 1) при бронхиальной астме;

2) при тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей; 3) при непереносимости новокаина *; 4) при ишемической болезни сердца; 5) при гипертонической болезни.

2.Какой концентрации и в каком объеме используется новокаин для спинномозговой анестезии? 1) 0, 25 % 5 мл; 2) 0, 5 % 5 мл; 3) 1 % 2 мл; 4) 5 % 2 мл; * 5) 10 % 2 мл

3.На каком уровне целесообразно выполнять люмбальную пункцию для проведения спинномозговой анестезии при операции на нижних конечностях? 1) на уровне поясничного отдела позвоночника; 2) на любом уровне грудного отдела позвоночника; 3) между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками; 4) между 4 и 5 поясничными позвонками; * 5) между 3 и 4 поясничными позвонками.

4.Какой вид анестезии наиболее целесообразно применить для хирургической обработки подкожного панариция? 1) внутривенный наркоз барбитуратами; 2) масочный наркоз фторотаном; 3) инфильтрационную анестезию 0, 25 % р-ром новокаина; 4) внутрикостную анестезию 0, 25 % р-ром новокаина; 5) проводниковую анестезию 1-2 % р-ром новокаина по Лукашевичу-Оберсту *

5.К какому способу местного обезболивания относится анестезия по А.В.Вишневскому? 1)терминальной; 2) проводниковой; 3) инфильтрационной; * 4) внутривенной; 5) внутрикостной.

6.Какой объем и какой концентрации новокаин вводится в гематому при переломе трубчатой кости перед выполнением ручной репозиции отломков? 1) 30-40 мл 0, 25 % р-ра; 2) 15-20 мл 2 % р-ра;* 3) 10-15 мл 5 % р-ра; 4) 5-10 мл 10 % р-ра; 5) 1-2 мл 20 % р-ра.

7.Какова методика введения новокаина и его концентрация при проведении инфильтрационной анестезии по Вишневскому? 1) 0, 5 % р-р вводится вблизи нервного ствола; 2) 1 % р-р вводится субфасциально; 3) 0, 1 % р-р вводится послойно в мягкие ткани; 4) 0, 25 % р-р вводится послойно в мягкие ткани; * 5) 0, 25 % р-р вводится эндофасциально.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: