Осмотр и пальпация грудной клетки, диагностическое значение при заболеваниях системы дыхания.

Осмотр грудной клетки делится на: – статический (цель – определение формы, симметричности грудной в акте дыхания, тип дыхания, ритм, частоту, глубину, соотношение вдоха и выдоха) 1.Статический. Форма грудной клетки: пра­вильная, неправильная. Правильная грудная клетка (симметрична, пропорциональна, отсутствуют деформации). Физиологические формы грудной клетки:– нормостеническая– астеническая– гиперстеническая. Неправильная форма грудной клетки (несимметрична, или непропорциональна, или имеются деформации). При заболеваниях органов дыхания выделяют следующие неправильные формы грудной клетки: асимметричная грудная клетка (изменение формы вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины). Увеличение объема одной половины – при накоплении большого количества жидкости или воздуха в одной плевральной полости. Уменьшение объема одной половины – при обтурационном ателектазе, оперативном удалении части или целого легкого. эмфизематозная (бочкообразная) – при эмфиземе. паралитическая – при пневмофиброзе. Неправильные формы грудной клетки, связанные с деформацией скелета и не связанные с заболеванием органов дыхания: Деформации грудины (диагностическое значение – перенесенный рахит, синдром дисплазии соединительной ткани):рахитическая (килевидная), воронкообразная, ладьевидная. Деформации позвоночника, возникающие после травм, туберкулеза позвоночника, при синдроме дисплазии соединительной ткани, болезни Бехтерева и т.д. Различают 4 варианта искривления позвоночника: искривление в боковых направлениях – сколиоз (scoliosis), искривление назад – кифоз (kyphosis), искривление вперед – лордоз (lordosis),сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади – кифосколиоз (kyphoscoliosis).

При неправильном типе грудной клетки соответствие типу конституции не определяют. 2.Динамический.Проводится с целью определения: – участие обеих половин в акте дыхания– тип дыхания– частота дыхания– глубина дыхания– ритм дыхания– участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Отставание в акте дыхания одной половины возникает при одностороннем снижении вентиляции:обтурационный и компрессионный ателектазы, воспаление (пневмония, абсцесс, гангрена, туберкулез),после оперативного удаления части легкого, плевральные спайки.Причиной отставания в акте дыхания одной из половин грудной клетки также является одностороннее нарушение функции дыхательной мускулатуры (диафрагмы, межреберных мышц) и ограничение экскурсии грудной клетки при боли, связанной с односторонним поражением плевры (сухой плеврит) или грудной стенки (травмы, межреберной невралгии, миозиты). Тип дыхания – брюшной, грудной или смешанный определяют по активности мышц, участвующих в дыхании. При патологии возможно появление нетипичного типа дыхания. Брюшной или смешанный тип дыхания у женщин свидетельствует о патологии плевры (плеврит) или грудной стенки (межреберная невралгия, миозит, травмы). Грудной тип дыхания у мужчин возникает при заболеваниях диафрагмы (диафрагмит, парез диафрагмы), при заболеваниях брюшной полости с раздражением брюшины (перитонит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь), при высоком внутрибрюшном давлении (метеоризм, асцит). Частота дыхания определяется по числу дыхательных движений грудной клетки или брюшной стенки в течение одной минуты. В среднем частота колеблется от 16 до 18 в минуту, во время сна до 12-14 в минуту. В норме при физической и эмоциональной нагрузке дыхание учащается.

Патологическое учащение дыхания (тахипноэ – более 20 в мин.) наблюдается при рестриктивных нарушениях вентиляции (пневмония, обтурационный и компрессионный ателектазы, туберкулез, абсцесс, рак легкого, пневмосклероз), при ограничении глубины дыхания из-за боли (травма грудной клетки, воспаление плевры), при истерии. Урежение дыхания (брадипноэ менее 14 в мин.) может быть связано с:– нарушением проходимости верхних дыхательных путей (отек или опухоль гортани, трахеи, сдавление снаружи опухолью щитовидной железы, средостения, аневризмой аорты). При этом наблюдается удлинение вдоха.– нарушением проходимости дистальных отделов бронхиального дерева при бронхоспазме (во время приступа удушья при бронхиальной астме). При этом наблюдается удлинение выдоха. Причиной редкого дыхания является также угнетение дыхательного центра:– тяжело протекающие инфекции– печеночная и почечная недостаточность– тяжелые отравления, в том числе морфием– состояние агонии. Глубина дыхания определяется дыхательным объемом. У здорового человека он составляет в среднем от 300 до 500 мл воздуха. В норме глубина дыхания умеренная.

Поверхностное дыхание может наблюдаться у здорового человека во время сна. В патологии поверхностное дыхание является признаком рестриктивных и смешанных нарушений вентиляции.Глубокое дыхание возникает:

В норме – при эмоциональной и физической нагрузке. В патологии – при обструктивных нарушениях вентиляции, сдавлении ВДП, резком раздражении дыхательного центра токсинами при тяжелых инфекциях, интоксикациях. Выделяют особый тип глубокого шумного дыхания – дыхание Куссмауля, которое возникает у пациентов с комой в фазу резко выраженного ацидоза (уремическая кома, кетоацидотическая кома при сахарном диабете). Ритм дыхания. Дыхание здорового человека в покое – ритмичное, имеет правильное чередование продолжительности вдоха и выдоха, дыхательные циклы повторяются через равные промежутки времени.

Нарушение ритма дыхания обусловлено резким угнетением дыхательного центра при:– воздействии на дыхательный центр токсинов,– изменении рН крови. Возможно 3 варианта аритмичного (периодического) дыхания:Дыхания Чейн-Стокса, Дыхание Биота, Дыхание Грокка. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. – не участвует– участвует. Пальпация грудной клетки. В задачи пальпации грудной клетки входят:– определение болезненности– резистентности– определение голосового дрожания. Резистентность грудной клетки – это ее способность оказывать сопротивление при сдавлении в сагиттальном и фронтальном направлении. Эластичность – это обратное резистентности понятие – способность сжиматься. При пальпации определяется общая резистентность грудной клетки и локальная (сравнительная) резистентность каждой половины грудной клетки. Общая резистентность грудной клетки в основном зависит от степени окостенения реберных хрящей и в норме повышается с возрастом. В патологии общая резистентность повышается (грудная клетка становится ригидной) при эмфиземе легких. Наиболее частыми причинами повышения локальной резистентности (увеличения ригидности) грудной клетки являются массивные уплотнения легочной ткани (пневмония, локальный пневмосклероз и др.), а также скопление жидкости или газа в плевральной полости.

Голосовое дрожание – это восприятие руками врача вибрации грудной стенки при произношении слов, содержащих букву «Р» (33). Механизм образования: Это колебания воздуха, образующееся в области голосовых связок и передающееся по воздушному столбу и стенкам бронхов через легочную ткань на поверхность грудной стенки. Оцениваем: силу и симметричность.В норме голосовое дрожание умеренной силы. Усилению голосового дрожания с обеих сторон способствуют: Физиологические причины:– тонкая грудная стенка– грубый и низкий голос. Патологические причины: Чаще голосовое дрожание усиливается лишь с одной стороны и на ограниченном участке, что обусловлено патологическим процессом в самом легком. Это происходит по двум механизмам: 1)в результате уплотнения легочной ткани, потери ее воздушности и создания лучших условий для проведения вибрационных волн по плотным тканям (крупозная пневмония, компрессионный ателектаз, выраженный пневмосклероз, туберкулезный инфильтрат, инфаркт легкого и др.),2)образование в легком крупной полости, сообщающейся с бронхом, в которой происходит усиление звука – резонанс (вскрывшийся абсцесс, туберкулезная каверна, воздушная киста и т.д.). Ослабление голосового дрожания может быть обусловлено ухудшением условий проведения на грудную стенку и повышением воздушности легочной ткани.Ослабление голосового дрожания с обеих сторон наблюдается: Физиологические причины:– у лиц с толстой грудной стенкой – у лиц со слабым голосом. Патологические причины:– эмфизема легких. Одностороннее ослабление голосового дрожания наблюдается при:– утолщении плевры (фиброз, опухоль плевры)– накопление жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, лимфа)– наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Отсутствие голосового дрожания наблюдается при полном обтурационном ателектазе (инородное тело бронха, опухоль, сдавление бронха извне).

2.Хроническая левожелудочковая недостаточность: причины, нарушение гемодинамики. Симптоматология застоя крови в малом круге кровообращения.

Частой причиной хронической левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) является дилатационная кардиомиопатия при ИБС. Нередко хроническая НЛЖ развивается вследствие идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Основным патофизиологическим нарушением является снижение систолической функции (фракции выброса) в сочетании с повышением диастолического объема левого желудочка. Снижение диастолического расслабления желудочков также может способствовать нарушению гемодинамики при дилатационной кардио-миопатии. Главным механизмом хронической ЛЖН при рестриктивной (идиопатической или инфильтративной) и гипертрофической кардиомиопатиях является нарушение диастолической функции желудочков; одновременно может наблюдаться снижение систолической функции желудочков. Другой частой причиной хронической сердечной недостаточности является наличие клапанных пороков сердца. В этом случае ЛЖН обусловлена не только перегрузкой сердца объемом (при аортальной и митральной недостаточности) или перегрузкой сердца давлением (при аортальном стенозе), но и снижением сократительной функции, особенно в далеко зашедших стадиях порока сердца. Наиболее частыми гемодинамическими признаками хронической левожелудочковой недостаточности при дилатационной кардиомиопатии являются снижение сердечного выброса, повышение системного и легочного венозного давления, а также легочная гипертензия. Сходные нарушения гемодинамики могут встречаться при рестриктивной и гипертрофической кардиомиопатиях, а также у больных с недостаточностью аортального и митрального клапанов, либо с аортальным стенозом.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: