|
ЖАЛОБЫ (описывать при каждой системе органов исследования) ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3 Кашель (tussis): его характер (сухой или с выделением мокроты, надсадный, «лающий» и т.д.), время появления (днем, ночью, утром), длительность (постоянный, периодический, приступообразный), условия появления, усиления и купирования кашля. Мокрота (sputum): характер, цвет и консистенция (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная), количество мокроты одномоментно и за сутки, примеси крови; положение, способствующее наилучшему отхождению мокроты. Кровохарканье (haemoptoё): количество крови (прожилки, сгустки или чистая кровь), цвет крови (алая, темная, ржавая - при крупозной пневмонии, малинового цвета), условия появления кровохарканья. Боль (dolor) в грудной клетке: локализация, характер боли (острая, тупая, колющая), интенсивность (слабая, умеренная, сильная), продолжительность (постоянная, приступообразная), связь с дыхательными движениями и положением тела, иррадиация болей. Одышка (dyspnoё): условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при кашле, изменении положения тела и т.д.), характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная). Удушье (asthma): время и условия возникновения, характер, продолжительность приступов, их купирование.
ОСМОТР Нос: изменение формы носа, дыхание через нос (свободное, затрудненное). Отделяемое из носа, его характер и количество. Носовые кровотечения. Гортань: Деформация и припухлость в области гортани. Голос (громкий, тихий, чистый, сиплый), отсутствие голоса (афония). Грудная клетка: Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, патологические формы (эмфизематозная, бочкообразная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная). Выраженность над- и подключичной ямок (выполнены, запавшие, втянуты), ширина межреберных промежутков (умеренные, широкие, узкие), величина эпигастрального угла (прямой, острый, тупой), положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают умеренно, отчетливо, крыловидные лопатки), соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки, симметричность грудной клетки (увеличение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания или западения). Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз. Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе. Дыхание: Число дыхательных движений. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Симметричность дыхательных движений (отставание в дыхании одной половины). Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Число дыханий в минуту. Глубина дыхания (поверхностное, глубокое, в т.ч. дыхание Куссмауля). Ритм дыхания (ритмичное, аритмичное, в т.ч. дыхание Чейн-Стокса и Биота). Соотношение вдоха и выдоха. При наличии одышки определяют ее вид: инспираторная, экспираторная и смешанная одышка.
ПАЛЬПАЦИЯ Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности (эластичности грудной клетки). Определение голосового дрожания на симметричных участках (одинаковое, усилено или ослаблено с одной стороны).
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки (звук ясный легочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический) с точным определением границ каждого звука по ребрам и топографическим линиям. Топографическая перкуссия: Верхняя граница легких: Справа (Норма) Слева (Норма) Высота стояния верхушек спереди - 2-3 см выше ключицы Высота стояния верхушек сзади - на уровне 7 ост отр шейн/позв Ширина полей Кренига - 5-6 см Нижняя граница легких: По окологрудинной линии 5 межреберье не определ. По срединноключичной линии 6 ребро не определ. По передней подмышечной линии 7 ребро 7 ребро По средней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро По задней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро По лопаточной линии 10 ребро 10 ребро По околопозвоночной линии остистый отросток 11 грудного позвонка Дыхательная экскурсия нижнего края легких: По срединноключичной линии 4-6 см - По средней подмышечной линии 6-8 см 6-8 см По лопаточной линии 4-6 см 4-6 см
АУСКУЛЬТАЦИЯ Основные дыхательные шумы: характер основных дыхательных шумов на симметричных участках грудной клетки (везикулярное, ослабленное, усиленное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, отсутствие дыхательного шума). Побочные дыхательные шумы: хрипы (сухие или влажные), крепитация, шум трения плевры, плевроперикардиальный шум, их локализация и характеристика. Бронхофония: определение бронхофонии над симметричными участками грудной клетки (одинаковая с обеих сторон, усилена или ослаблена с одной стороны).
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЖАЛОБЫ Боль в области сердца: локализация (за грудинной, в области верхушки сердца, слева от грудины на уровне II-V ребер и т.д.), иррадиация, характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие и т.д.), интенсивность, постоянные или приступообразные, продолжительность болей, условия возникновения (при физической нагрузке, эмоциональное напряжение, в покое), чем купируются (валидол, нитроглицерин, седативные средства, наркотики). Одышка (dyspnoё): Условия возникновения (при физической нагрузке, в покое), характер и длительность одышки, чем купируется. Удушье (asthma): Время и условия возникновения (днем, ночью, в покое или при физической нагрузке), продолжительность приступов, их купирование. Сердцебиение (palpitatio cordis), перебои в сердце: характер аритмии (постоянный, приступообразный, эпизодический), продолжительность приступов, их частота, условия возникновения, чем купируются. Отеки (oedema): их локализация (конечности, поясница, лицо, живот), распространенность (местные или анасарка), их выраженность (пастозность, умеренно выраженные или резко выраженные), время и условия возникновения (к концу рабочего дня, после физической нагрузки, постоянные).
ОСМОТР Осмотр шеи: Состояние вен и артерий шеи, их патологические изменения. Осмотр области сердца: выпячивание области сердца (Gibbus cordis). Видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипичная пульсация в области сердца), их характеристика (локализация, распространенность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности).
ПАЛЬПАЦИЯ Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отношение к левой срединноключичной линии), сила (ослабленный, усиленный, приподнимающий), площадь (ограниченный, разлитой). Сердечный толчок: его локализация, площадь. Эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени), распространенность (ограниченная или разлитая). Дрожание в области сердца (fremitus): его локализация, отношение к фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое). Определение пальпаторной болезненности и зон гиперестезии.
ПЕРКУССИЯ Относительная тупость сердца: Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины левая – на 1-2 см кнутри от левой срединноключичной линии и совпадает с верхушечным толчком верхняя – на III ребре Поперечник относительной тупости сердца (в см) – 11-13 см. Ширина сосудистого пучка (в см) – 5-6 см. Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная к др.). Абсолютная тупость сердца: Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины. левая – на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости сердца. верхняя – на IV ребре.
АУСКУЛЬТАЦИЯ Тоны: Ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии – дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений за 1 минуту. Первый тон, его громкость (ослабленный, усиленный, хлопающий), расщепление или раздвоение первого тона на верхушке. Второй тон, его громкость (ослабленный, усиленный - акцентированный), расщепление или раздвоение второго тона на аорте и легочной артерии. Дополнительные тоны: пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп. Шумы: Отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.) Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума. Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий), громкость (тихий, громкий), продолжительность (короткий, длинный, нарастающий, убывающий и др.). Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки. Шум трения перикарда: Место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий, тихий, нежный).
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.). Артериальный пульс: Артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса. Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм рт.ст. (по методу Короткова определяется систолическое и диастолическое АД). Исследование вен: Осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса. Выслушивание яремной вены («шум волчка»). Наличие расширенний вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения. Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ЖАЛОБЫ Боли в животе: локализация, иррадиация, интенсивность, длительность, условия возникновения и связь с приемом пищи (ранние, поздние, голодные боли), характер болей (постоянный, схваткообразный, острые, тупые, ноющие), купирование боли (самостоятельно или после приема пищи, применение тепла, холода, медикаментов, после рвоты). Диспепсические явления: Затруднения глотания и прохождения пищи по пищеводу (dysphagia), тошнота (nausea), рвота (vomitus), отрыжка, изжога, вздутие живота (meteorismus). Детальная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем купируются диспепсические явления. Аппетит: сохранен, понижен, повышен (polyphagia), полностью отсутствует (anorexia), извращен. Отвращение к пище (жирной, мясной). Стул: Частота за сутки, количество (обильное, умеренное, небольшое), консистенция кала (оформленный, жидкий, кашицеобразный, твердый, «овечий»), цвет кала (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный). Кровотечения: Признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечения – рвота кровью, кофейной гущей, черный дегтеобразный стул (melena), свежая кровь в кале.
ОСМОТР Полость рта: Язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, язв). Состояние зубов. Десны, мягкое и твердое небо (окраска, налеты, геморрагии, изъязвления). Живот: форма живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали. Окружность живота на уровне пупка.
ПЕРКУССИЯ Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.
ПАЛЬПАЦИЯ Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита – defance musculaire), расхождение прямых мышц живота и наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи, перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга и др.). Симптом Менделя. Наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско сигмовидной, слепой, восходящей, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации – определение шума плеска, а также методом аускультативной перкуссии) и поперечно-ободочной кишки. Определяется локализация, болезненность, размеры, форма, консистенция, характер поверхности, подвижность и урчание различных участков кишечника и желудка. При наличии опухолевых образований описываются их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.
АУСКУЛЬТАЦИЯ Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. Сосудистые шумы (в области проекции брюшной аорты, почечных артерий).
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ЖАЛОБЫ Боль в правом подреберье: Характер болей (приступообразные или постоянные, острые, тупые, ноющие, чувство тяжести в области правого подреберья), иррадиация болей, условия возникновения (зависимость от приема пищи, от изменения положения тела, от физической нагрузки и т.д.), чем купируются боли. Диспепсические явления: тошнота, рвота (характер рвотных масс, их количество, чувство облегчения после рвоты), отрыжка. Условия возникновения диспепсических явлений, связь с приемом пищи, чем купируются. Желтуха: связь с болями в правом подреберье, диспепсическими явлениями, кожный зуд. Изменение цвета мочи, кала.
ОСМОТР Наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья, ограничения этой области в дыхании.
ПЕРКУССИЯ Границы печени по Курлову: Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии (указатель, по какому ребру) – VI межреберье. Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии – на уровне реберной дуги. верхняя передне срединная линия – от найденного уровня по правой срединно-ключичной линии от VI межреберье опускаем перпендикуляр на срединную линию и отмечаем точкой. нижняя граница печени по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мочевинного отростка. по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии. размеры печени по Курлову в среднем 9х8х7 (±1-2) см по каждой линии. Поколачивание по правой реберной дуге: Наличие симптома Ортнера.
ПАЛЬПАЦИЯ Печень: Уточнение нижних границ печени по срединно-ключичной и передней срединной линии. Характеристика края печени (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности печени (при ее увеличении): поверхность гладкая, зернистая, бугристая. Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его прощупываемости. При наличии болезненности определение симптомов: Кера, Георгиевского Мюссе (френикум-симптом), Василенко, Мерфи, Ортнера. АУСКУЛЬТАЦИЯ Наличие шума трения брюшины в области правого подреберья. СЕЛЕЗЕНКА ЖАЛОБЫ Боль в левом подреберье: Характер болей (постоянные или приступообразные, острые или тупые ноющие), интенсивность боли, ее длительность, иррадиация, условия возникновения (связь с изменением положения тела, физической нагрузкой и т.д.).
ОСМОТР Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.
ПЕРКУССИЯ Определение продольного и поперечного размера селезенки - в норме определяется между IX-X ребрами. Поперечник селезенки 4-6 см, длинник селезенки 6-8 см.
ПАЛЬПАЦИЯ Прощупываемость селезенки в положении лежа на боку и на спине. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селезенки (при ее значительном увеличении): поверхность гладкая или бугристая, болезненная или безболезненная.
АУСКУЛЬТАЦИЯ Наличие шума трения брюшины в области левого подреберья.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ЖАЛОБЫ Боль: локализация (в верхней половине живота), иррадиация (опоясывающие боли), характер болей (острые, тупые, постоянные, приступообразные), условия возникновения (связь с приемом пищи, алкоголя, с физической нагрузкой и т.д.), чем купируются. Диспепсические явления: тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры. Их подробная характеристика. ПАЛЬПАЦИЯ Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы.
Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|