|
Данные ребята становятся участниками смены без отбора заявок ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Приложение №3 Заявка на участие в областной профильной смене по подготовке помощников вожатых «Школа подготовки помощников вожатых» с 24.03.19г. по 31.03.19г. (образец) - таблица заполняется строго по образцу 12 шрифтом; - ориентация альбомная; - выравнивание текста в ячейках левостороннее. Таблица №1
Приложение №3 Заявка на участие в областной профильной смене по подготовке помощников вожатых «Школа подготовки помощников вожатых» С 24.03.19г. по 31.03.19г. Таблица №2
Приложение № 4 Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н
Форма
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
Я, ____ ________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) ______________________________________________________________________________ (степень родства) (Ф.И.О. ребенка) "______" ________ ___________________________ г. рождения, зарегистрированный по адресу: ________________________________________________________________________________________________ (адрес места жительства гражданина либо законного представителя) даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее - Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи / получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в ____________________________________________________________________________________. (полное наименование медицинской организации) Медицинским работником ______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. медицинского работника)
в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446). Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о
_______ __________________________________________________________ _____________________________ (Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)
_________________________ _____________________ ________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина) __________ ____________________________________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. медицинского работника)
"____" __________________________ ________ г. (дата оформления)
Приложение № 5
СОГЛАСИЕ на использование и обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________, ФИО родителя или законного представителя паспорт _______ _____________, выдан ___________________________________________ серия номер когда, кем _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство) _____________________________________________________________________________ адрес проживания являющийся родителем (законным представителем) ребенка _____________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка паспорт (свидетельство о рождении) _______ _____________, выдан __________________ серия номер когда, кем _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ адрес проживания
на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка (далее Ребенок) Государственному автономному учреждению дополнительного образования “Детский оздоровительно-образовательный (профильный) центр “Сибирская сказка” (далее ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка»), расположенному по адресу: 654207, Кемеровская область, Новокузнецкий район, с. Костёнково, в связи с направлением Ребенка в центр «Сибирская сказка».
Перечень своих персональных данных, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, место регистрации и место фактического проживания, номер домашнего и мобильного телефона, дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заполняемых мною документах.
Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о состоянии здоровья, дополнительные данные, которые были сообщены в заявке, договоре, других заполняемых документах.
Вышеуказанные персональные данные представлены с целью: использования ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка» для формирования образовательным учреждением единого банка данных контингента детей в целях осуществления образовательной деятельности, индивидуального учета результатов усвоения детьми образовательных программ, хранения в архивах сведений об этих результатах; фото и видео съемки моего ребенка во время участия в образовательных программах и проектах, реализуемых в ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка»; использования фото, видео и информационных материалов для коммерческих, рекламных и промо целей, связанных с деятельностью ГАУДО ДООЦ «Сибирская сказка»; использования при наполнении информационных ресурсов – сайта образовательного учреждения http://skazka42.ucoz.com и печатных СМИ.
Я даю разрешение на безвозмездное использование фото- и видеоматериалов, а также других информационных материалов с участием моего ребенка во внутренних и внешних коммуникациях, фотографии и изображение могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в рекламных буклетах и во всех средствах массовой информации, ТВ, кинофильмах, видео, в Интернете, листовках, почтовых рассылках, каталогах, постерах, промо статьях, рекламной кампании, и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка. С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача вышеуказанных данных по запросу вышестоящей организации, по письменному запросу уполномоченных организаций, обезличивание и уничтожение персональных данных. Я даю согласие на передачу всего объема персональных данных: в архив учреждения и (при необходимости) в другие архивы для хранения; транспортным компаниям; туристским и страховым компаниям; медицинским и лечебным организациям и учреждениям; иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка в образовательных программах (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных. ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|