Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней





__________________________ «___» __________ 20__ года

(населенный пункт)

 

Комиссия, действующая на основании приказа управления по капитальному строительству и жилищно – коммунальному хозяйству администрации муниципального образования – городской округ город Касимов № ___ от «___» __________ 20__ года, в составе:

председателя _______________________ _________________________________________

(Ф.И.О.) (должность)

Членов:

_______________________________________ _____________________________________

(Ф.И.О.) (должность)

_______________________________________ _____________________________________

(Ф.И.О.) (должность)

_______________________________________ _____________________________________

(Ф.И.О.) (должность)

_______________________________________ _____________________________________

(Ф.И.О.) (должность)

и представителей привлеченных организаций:

_______________________________________ _____________________________________

(Ф.И.О.) (должность)

_______________________________________ _____________________________________

(Ф.И.О.) (должность)

_______________________________________ _____________________________________

(Ф.И.О.) (должность)

 

произвели приемку работ, выполненных по ремонту ________________________________

_____________________________________________________________________________

(кем)

в период с «___» __________ 20__ года по «___» __________ 20__ года автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней _____________________ технической категории, находящейся в собственности муниципального образования – городской округ город Касимов.

Комиссии предъявлены и ею рассмотрены ниже следующие документы, относящиеся к производству работ по ремонту автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней:

1. ___________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________________

 

На основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней в натуре, контрольных измерений и испытаний, комиссия установила следующее:

 

1. Работы по ремонту автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней выполнены со следующими оценками:

 

№ п/п Наименование работ и конструктивных элементов Единица измерения Отлично Хорошо Удовлетво-рительно

 

           
1. Земляное полотно км /т.м3      
2. Укрепительные работы тыс.м2      
3. Водоотвод и дренаж км      
4. Дорожная одежда км /т.м2      
  а) асфальтобетонное покрытие км /т.м2      
  б) щебеночное покрытие км /т.м2      
5. Трубы: всего шт/п.м.      
  в том числе:        
  а) железобетонные шт/п.м.      
  б) металлические шт/п.м.      
6. Мосты: всего шт/п.м.      
  в том числе:        
  деревянные шт/п.м.      
  металлические шт/п.м.      
  железобетонные шт/п.м.      
7. Обстановка и обустройство автомобильной дороги:        
  а) установка дорожных знаков шт      
  б) установка сигнальных столбиков шт      
  в) устройство тросового ограждения п.м.      
  г) устройство барьерного ограждения п.м.      
  д) устройство автобусных остановок шт/м2      
  в) установка автопавильонов шт      

 

По отремонтированной автодороге (участку) и сооружений на ней в целом выставлена оценка ____________________________________________________________.

2. В процессе ремонта имелись следующие отступления от утвержденного проекта, рабочих чертежей, технических правил содержания и ремонта автомобильных дорог _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(перечислить все выявленные отступления, указать по какой причине эти отступления произошли, кем и когда санкционированы)

3. Полная сметная стоимость ремонта (по утвержденной сметной документации)______________________________________________________ тыс. рублей.

 

Заключение.

Работы по ремонту_____________________________________________________________

(наименование автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней)

выполнены в полном объеме в соответствии с проектной документацией и техническими правилами содержания и ремонта автомобильных дорог и отвечают требованиям СНиП 3.06.03-85 «Автомобильные дороги».

 

Решение приемочной комиссии

 

Предъявленные к приемке работы по ремонту принять ______________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование автомобильной дороги (участка),

протяжение, экспл. км, значение и категория)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

с оценкой ___________________________________________________________________.

 

Акт составлен в ___ экземплярах, по одному вручены следующим организациям:

УКС и ЖКХ администрации г. Касимов, ____________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Передать на хранение рассмотренную комиссией исполнительную документацию в управление по капитальному строительству и жилищно – коммунальному хозяйству администрации муниципального образования – городской округ город Касимов.

 

Приложения к акту

 

Приложение №1 - Ведомость выполненных работ.

Приложение №2 - Ведомость основных дорожно-строительных материалов.

Приложение №3 - Ведомость контрольных измерений и испытаний.

Приложение №4 - Графическая схема дороги с указанием принятых работ.

Приложение №5 - Гарантийный паспорт.

Приложение №6 - Исполнительная документация.

 

 

Председатель комиссии

___________________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

___________________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

___________________________________ _____________________________________

 

Приложение №1

к Акту приемки работ по ремонту

автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней

от «___»________20__ г.

 

ВЕДОМОСТЬ

Выполненных работ

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование дороги, очереди или пускового комплекса)

 

с «___» __________ 20___ года по «___» __________ 20___ года

 

№ п/п Место производст-ва работ экспл. км Наименование работ Количество Стоимость работ по проектной документации (тысяч рублей) Стоимость фактически выполненных работ (тысяч рублей)
По проектной документа-ции Фактичес-ки выполнено
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
ИТОГО        

 

Примечание: в наименовании работ должны указываться размеры всех конструктивных элементов (основание, уширение, покрытие и т.д.)

 

 

Заказчик: ____________________________________ ____________________________________ _________________ (подпись)   Подрядчик: ____________________________________ ____________________________________ _________________ (подпись)  
«___» ______________ 20___ года   «___» ______________ 20___ года

 

 

Приложение №2

к Акту приемки работ по ремонту

автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней

от «___»________20__ г.

 

ВЕДОМОСТЬ

Основных дорожно-строительных материалов, уложенных в дело при ремонте автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование дороги, очереди или пускового комплекса)

 

с «___» __________ 20___ года по «___» __________ 20___ года

 

№ п/п Наимено-вание выпол-ненных работ Ед. изм. Факти-чески выпол- ненный объем Расход материалов
Б и т у м Ц е м е н т И з в е с т ь Асфальто- бетонная смесь Ме т а л л Ще б е н ь Шл а к К а м е н ь П е с о к Бето-нные и железо-бетон-ные изделия Лесо-мате-риал
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             

 

Примечание: в наименовании работ должны указываться размеры всех конструктивных элементов (основание, уширение, покрытие и т.д.)

 

 

Заказчик: ____________________________________ ____________________________________ _________________ (подпись)   Подрядчик: ____________________________________ ____________________________________ _________________ (подпись)  
«___» ______________ 20___ года   «___» ______________ 20___ года
     

 

 

Приложение №3

к Акту приемки работ по ремонту

автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней

от «___»________20__ г.

 

ВЕДОМОСТЬ

Контрольных измерений и испытаний, произведенных при приемке работ по ремонту автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование дороги, очереди или пускового комплекса)

 

с «___» __________ 20___ года по «___» __________ 20___ года

 

№ п/п Наименование измерений и испытаний Место измерений экспл. км Данные контрольных проверок
по проекту Фактически
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         

 

Председатель комиссии

_______________________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

_______________________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

_______________________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

_______________________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

 

«___» ___________ 20___ года

 

 

Приложение №4

к Акту приемки работ по ремонту

автомобильной дороги (участка) и сооружений на ней

от «___»________20__ г.

 

ГРАФИЧЕСКАЯ СХЕМА







ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.