|
Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)1. Причины (этиология) аортальной регургитации, т.е. болезни ее вызывающие и анатомический патологический процесс поражения створок при органической недостаточности и расширении клапанного кольца при поражениях корня аорты. 2.Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии. Cхема (рис) 1. Перестройка системы кровообращения при аортальной регургитации. 1. Диастолическая регургитация крови из аорты в ЛЖ турбулентным током. 2. Объёмная диастолическая перегрузка ЛЖ, ретроградный кровоток в аорте и больших артериях. 3. Дилатация и гипертрофия ЛЖ. 4. Увеличение ударного объёма ЛЖ, АД систолического, АД пульсового, уменьшение АД диастолического. 5. Расширение аорты. 6. Снижение перфузии кровью органов и тканей. Примечание: ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек, ПЖ- правый желудочек. 3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика) · Головокружение, обмороки · Сердцебиение · Ощущение пульсаций · Боли в области сердца · Анамнез (перенесенные заболевания: ангины, ревматизм, инфекционный эндокардит, сифилис). Внутривенная наркомания. · Бледность кожных покровов, усиленная пульсация видимых артерий, симптом Мюссе, пульсация зрачков, «капиллярный пульс» · Верхушечный толчок широкий, куполообразный, смещен влево и вниз до 6-7 межреберий · Усиленная пульсация сонных артерий «пляска каротид» · Границы относительной тупости сердца. Смещение левой границы влево. Границы контуров: выраженная талия сердца, аортальная конфигурация, увеличение поперечника за счет левого радиуса, расширение сосудистого пучка вправо. Абсолютная тупость иногда расширяется влево. · Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке, II тон на аорте; в точке Боткина-Эрба протомезодиастолический шум убывающего характера; двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье · Пульс высокий и скорый, иногда частый · Артериальное давление: повышение систолического, увеличение пульсового · Данные инструментальных методов исследования. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ. На ЭХОКГ: увеличение конечного диастолического объема левого желудочка и большая толщина его стенок (гипертрофия), диастолическая регургитация крови из аорты в левый желудочек при допплеровском исследовании. ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, аортального компонента II тона на аорте, в точке Боткина-Эрба, на аорте и иногда на верхушке протомезодиастолический шум, высокочастотный, снижающийся по амплитуде. II Раздел по проблеме аортального стеноза (синдром аортальной обструкции) 1. Этиология аортальной обструкции, т.е. болезни вызывающие и анатомический субстрат поражения, приводящий к затруднению (препятствию) выброса крови в аорту из левого желудочка. 2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии
Схема (рис.) 2. Перестройка системы кровообращения при аортальной обструкции. 1. Препятствие току крови из ЛЖ в аорту. 2. Турбулентный ток крови в устье аорты и грудном её отделе. 3. Удлинение систолы ЛЖ, малая объёмная и большая линейная скорость изгнания крови. 4. Повышение систолического давления в ЛЖ. 5. Большой градиент давления между ЛЖ и аортой 6. Гипертрофия миокарда ЛЖ. 7. Расширение аорты. 8. Уменьшение ударного объёма ЛЖ, АД систолического и пульсового. 9. Гипоперфуэия органов и тканей. Примечание: ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек. 3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм · Головокружение, обмороки · Боли в груди по типу стенокардии · Анамнез (перенесенные заболевания: ревматизм, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, атеросклероз) · Бледность кожных покровов · Систолическое дрожание на основании сердца · Верхушечный толчок: усиленный, приподнимающий, смещённый влево и вниз, иногда до 6-7 межреберья · Границы относительной тупости сердца. Смещение левой границы влево. Границы контуров: выраженная талия сердца, аортальная конфигурация, увеличение поперечника за счёт левого радиуса, расширение сосудистого пучка вправо. Абсолютная тупость иногда расширяется влево. · Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке, II тон на аорте: на аорте, в точке Боткина- Эрба грубого тембра нарастающее -убывающий систолический шум, проводящийся далеко на сосуды шеи, подключичные артерии, к рукоятке грудины, иногда в межлопаточное пространство слева от позвоночника. · Пульс медленный, малый · Систолическое и пульсовое АД может быть снижено · Данные инструментальных методов исследования. На ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. На ЭхоКГ: большая толщина стенок левого желудочка (гипертрофия), уменьшение расхождения створок аортального клапана, расширение восходящей аорты, кальциноз створок клапана, при допплерографии регистрируется турбулентный ток крови в аорте, большая линейная скорость кровотока и градиент давления между полостью левого желудочка и аортой в систолу. На ФКГ: снижение амплитуды I тона и аортального компонента II тона, максимально на аорте систолический ромбовидный шум. Основные тематические вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию. · Анатомия и функция аортального клапана в норме · Причины аортальных пороков сердца (синдромов аортальной регургитации и аортальной обструкции) · Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдромах аортальной регургитации и обструкции. · Симптоматология недостаточности аортального клапана (аортальной регургитации): жалобы, анамнез болезни, перенесённые заболевания, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца, прилежащих областей, перкуссия, аускультация, ЭКГ, ФКГ. · Симптоматология аортального стеноза (аортальной обструкции): жалобы, анамнез болезни, перенесённые заболевания, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца, прилежащих областей, перкуссия, аускультация, ЭКГ, ФКГ.
III. Задание для самостоятельной работы в альбомах 1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики и структурной перестройки сердца при: а) при синдроме аортальной регургитации; б) при синдроме аортальной обструкции 2. Изобразить границы контуров сердца с точками по межреберьям при аортальной конфигурации сердца.
3.Написать в виде таблицы сравнительную клиническую симптоматологию недостаточности аортального клапана аортальном стенозе, в которой обозначить(подчеркнуть) главные отличительные признаки в диагностике пороков. ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|