Методика глубокой пальпации толстого кишечника, четыре момента глубокой пальпации.

Первый момент - установка рук вра ча. Правую руку врач накладывает плашмя на переднюю брюшную стенку больного, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа. Второй момент - сдвигание кожи и образование кожной складки с тем, чтобы в дальнейшем движения руки не ограничивались натяжением кожи. Третий момент- погружение руки в глубь живота. Глубокая пальпация основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно, пользуясь расслаблением брюшной стенки, наступающим при каждом выдохе, и доходя до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа. Четвертый момент- скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа; при этомпридавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка. В зависимости от положения органа скользящие движения совершают либо сверху вниз (S- образная кишка слепая кишка), либо сверху вниз (желудок, поперечная ободочная кишка), переходя в более или менее косое направление по мере отклонения этих органов от горизонтального или вертикального хода. Движения пальпируемой руки обязательно совершаются вместе с кожей, а не на коже.

Свойства толстого кишечника, определяемые при пальпации.

Пропальпировав кишку, определяю ее локализацию, подвижность, консистенцию, диаметр, состояние поверхности (гладкая, бугристая), наличие или отсутствие урчание при пальпации, болезненность; все эти признаки позволяют судить о наличии или отсутствии патологического процесса.

Патологические изменения, выявляемые при пальпации толстого кишечника.

Ограничение подвижности, изменение диаметра, бугристая поверхность, наличие урчания, болезненность.

Причины, затрудняющие проведение глубокой пальпации.

Выраженный болевой синдром, беременность, асцит, метеоризм.

Задание для самостоятельной работы в альбомах:

1. Перечислить порядок пальпации различных отделов толстого кишечника и большой кривизны желудка.

2. Перечислить четыре момента глубокой методической скользящей пальпации.

3. Перечислить причины, непозволяющие провести глубокую методическую скользящую пальпацию по Образцову-Стражеско.

4. Нарисовать топографию толстого кошечника.

5. Перечислить пальпаторные свойства, при описании каждого отдела толстого кишечника.

Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

1. Какой метод считают наиболее информативным при исследовании органов пищеварения?

3. Какой отдел толстого кишечника урчит при проведении пальпации у здоровых людей?

4. С помощью бимануальной пальпации прощупывают

2.тестовые вопросы для контроля усвоения материала занятия;

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

3. Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.

4. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин

5. Демонстрация преподавателем методики пальпации толстого кишечника – 15 мин

6. Самостоятельная работа студентов по освоению методики глубокой методической скользящей пальпации толстого кишечника – 35 мин

9. Воспитательные аспекты занятия – знание истории, уважение к отечественной медицинской школе и выдающимся ученым-медикам: В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско, которые разработали данную методику.

заключение студентов по результатам пальпации, доклады студентов, результаты письменного тестирования, решения ситуационных задач.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым)

Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Симптоматология энтеритов и колитов. Эндоскопическая, рентгенологическая и лабораторная диагностика

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения: терапевтическое отделение ГКБ № 4

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: “ Симптоматология энтеритов и колитов. Рентгенологическая, эндоскопическая и лабораторная диагностика.”

. 2. Значение изучения данной темы: уметь обследовать больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника с выходом на синдромный диагноз и в последующем на нозологический диагноз.

Студент должен знать основные жалобы больных с энтеритами и колитами, анамнез, данные физикальных методов исследований. Лабораторно-инструментальную диагностику данных заболеваний.

Студент должен уметь выделить основные синдромы при этих заболеваниях. Дать правильную оценку данных физикального исследования.

- цель самоподготовки - студент должен знать основные жалобы больных с заболеванием кишечника, анамнез, данные общего осмотра и местного осмотра живота, основные клинические синдромы при заболевании кишечника.

- студент должен уметь проводить поверхностную пальпацию живота, глубокую, методическую, скользящую пальпацию толстого кишечника.

- базисные разделы для повторения – анатомия и физиология кишечника, методы исследования больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника.

- Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию

1. Причины и предраспологающие факторы хронического энтерита.

Хронический энтерит – это длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Причины: перенесенные острые инфекционные заболевания (холера, сальмонеллез и др.), при избыточном росте бактерий, злоупотребление алкоголем, пищевая аллергия, наследственно обусловленные энзимопатии, при заболевании щитовидной железы, желудка, печени, поджелудочной железы.

2. Какие синдромы составляют клиническую картину хронического энтерита.

Синдром мальдигестии и синдром мальабсорбции.

3. Клинические проявления синдрома мальдигестии.

Мальдигестия – нарушение полостного и пристеночного пищеварения. Нарушение полостного пищеварения проявляется синдромом желудочной диспепсии и синдромом кишечной диспепсии. Нарушение пристеночного пищеварения прявляется синдромом кишечной диспепсии и синдромом мальабсорбции.

4. Клинические проявления синдрома мальабсорбции.

Диагноз подтверждается при эндоскопическом исследовании с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.

6. Причины и предраспологающие факторы хронического колита.

Хронический колит – длительно протекающее заболевание, при котором воспалительные и дистрофические изменения развиваются преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки. Причины: перенесенный острый колит, чаще инфекционного происхождения, паразитарные заболевания, длительные интоксикации тяжелыми металлами, другие заболевания, при которых происходит выделение токсических веществ через слизистую оболочку толстой кишки.

7. Какие синдромы составляют клиническую картину хронического колита.

Синдром кишечной диспепсии, астено-вегетативный синдром.

Точная диагностика хронического колита возможна при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия и колоноскопия).

9. Лабораторная диагностика хронического энтерита и колита.

Хронический энтерит - общий анализ крови (анемия), биохимический анализ крови (снижение уровня альбуминов и холестерина), кал на перевариваемость (амилорея, креаторея, стеаторея), рентгенологическое исследование (изменение рельефа слизистой оболочки и нарушение моторики), эндоскопическое исследование.

Хронический колит – копрологическое исследование (слизь, эритроциты, яица глист и цисты простейших), посев кишечного содержимого (дисбиоз), ирригоскопия (изменение рельефа слизистой, нарушение моторики), ректороманоскопия и колоноскопия (отек, гиперемия слизистой, точечные геморрагии, атрофические изменения).

10. Значение эндоскопического и рентгенологического методов в диагностике энтеритов и колитов.

1. Перечислить синдромы, составляющие клиническую картину хронического энтерита.

2. Перечислить синдромы, составляющие клиническую картину хронического колита

3. Перечислить лабораторно-инструментальные методы диагностики заболеваний кишечника.

Больной М., 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли по всему животу, особенно в левых отделах, урчание, жидкий стул с примесью слизи и крови, а также общую слабость, быструю утомляемость.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык чистый, влажный. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника. В общем анализе крови умеренная гипохромная анемия. Живот обычной формы, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

1. Какие синдромы можно выделить у данного пациента?

2. План обследования: сывороточное железа, копрограмма, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

1. Назовите основной синдром хронического энтерита

2. Назовите основной синдром хронического колита.

3. Назовите ведущий симптом синдрома мальабсорбции

3. В диагностике хронического колита наибольшее значение имеет

2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) “Лечебное дело”. В 2-х частях. Москва. 2006.

8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г.

5. Работа на занятии: (общее время 90 мин, в том числе 5 мин перерыв)

4.Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин.

5.Самостоятельная работа студентов в учебной комнате и в палате - 25 мин.

6.Длительность занятия – 2 академических часа.

7.Место проведения – учебная комната, палата.

8.Оснащенность занятия: тематические больные, УИРС, тесты, ситуационные задачи.

9.Форма отчетности: решение ситуационных задач, тестирование, доклады студентов по курируемым больным.

Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: