|
Лекция № 13. Раки отдельных органов.Раки отдельных органов: рак желудка, рак легких, рак молочной железы и матки. Предраковые процессы. Осложнения и причины смерти. Стадийность развития злокачественных опухолей (TNM). Понятие о паранеопластических синдромах. Гистологические методы в диагностике опухолей.
ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1) Частота опухолей и их распределение по полу и возрасту. 2) Факторы риска и предраковые процессы 3) Классификация, формы ракового процесса и его гистологические типы, особенности метастазирования. 4) Некоторые паранеопластические синдромы 5) Влияние опухолей на организм - местное и общее. 6) Осложнения и причины смерти. 7) Градация злокачественных опухолей и стадийность их развития. 8) Метод биопсийного исследования в диагностике злокачественных опухолей. 9) Деонтология в онкологии (хосписы).
РАК ЛЕГКИХ (с.407-411) С 1981 г рак легких в России и странах бывшего Советского Союза занял первое место среди опухолей у мужчин (14,6% всех злокачественных опухолей, 1/3 всех смертей от злокачественных опухолей). В последнее времчя отмечается рост заболеваемости раком легких и женщин (5 % в год).
Классификация По локализации: центральный (прикорневой, бронхогенный), периферический (бронхогенный, альвеологенный), смешанный. По характеру роста: Экзофитный (эндобронхиальный), эндофитный (экзобронхиальный и перибронхиальный) По макроскопической форме: бляшкорвидный, полипозный, эндобронхиальный диффузный, узловатый (самый частый), разветвленный, узловато-разветвленный, полостной, пневмониеподобный. По микроскопическому виду: плоскоклеточный и как его вариант - веретеноклеточный (чаще центральный); мелкоклеточный (овсяноклеточный, он же лимфоцитоподобный); аденокарцинома (ацинарная, сосочковая, бронхиолоальвеолярная карцинома, солидная с продукцией слизи); крупноклеточный рак (гигантоклеточный, светлоклеточный), железистоплоскоклеточный рак (аденоканкроид), карциноидгная опухоль, рак бронхиальных желез (аденоидно-кистозный рак, мукоэпидермоидный рак).
Этиологически центральный и периферический раки легкого отличаются: в генезе центрального рака (45-50% всех случаев рака легких) основное значение имеет курение (90% курильщиков), в этиологии периферического рака основное значение имеют канцерогены, притекающие к легким по крови и лимфе (из желудочно-кишечного тракта). Центральный рак развивается обычно на фоне хронического бронхита с плоскоклеточной метаплазией эпителия, обычно имеет строение плоскоклеточного рака, реже - железистого или недифференцированного. Одной из форм центрального рака легких является мелкоклеточный рак - 15-25% всех форм рака легких. До 1926 года описывался как лимфосаркома легких. Обычно развивается из бронхов и локализуется в центральных отделах легких. Может также локализоваться и на периферии, при этом протекает менее агрессивно. Отличается от других форм рака легкого некоторыми биологическими особенностями: четко установленная мутация (делеция) в коротком плече 3-й хромосомы, синтзе гормонов и гормонально-активных пептидов с клиникой карциноидного синдрома, принадлежность к злокачественным карциноидам легких. Прогноз плохой, пятилетняя выживаемость 1-5%, средняя продолжительность жизни 3-4 месяца. Быстро развивается рефрактерность к химиотерапии. Осложнения центрального рака легких: ателектаз, ателектатическая пневмония, абсцесс и ганргена ателектазированного участка легких, бронхогенное кровотечение, серозно-геморрагический плеврит (раковый плеврит с наличием в плевральной жидкости атипичных клеток и компрессионным ателектазом легкого, очень тяжелые и мучительные состояния, постоянные откачивания жидкости). Периферический рак - чаще в рубцах (постинфарктный пневмосклероз, посттуберкулезный пневмосклероз, в очагах склероза аккумулируются канцерогены и нарушается межклеточное взаимодействие). Гистологически чаще имеет строение аденокарциномы (бронхиолоальвеолярный рак), реже плоскоклеточного или недифференцированного. Долго протекает скрыто, часто манифестирует развитием метастазов. Осложнения - плевриты с компрессионными ателектазами.
РАК ЖЕЛУДКА (с.427-434) Все случаи рака желудка целесообразно разделить на 2 группы: кишечный и диффузный типы, поскольку они резко отличаются друг от друга многими клинико-анатомическими особенностями. КИШЕЧНЫЙ РАК: развивается преимущественно в антральном отделе желудка, в основном из участков т.н. кишечной метаплазии желудочных желез (гастрит с кишечной метаплазией) и аденоматозных полипов ("рак в полипе"). Имеет место процесс трансформации тонкокишечной метаплазии в толостокишечную (прогрессия предраковых изменений). Дает преимущественно ЭКЗОФИТНЫЕ ФОРМЫ: а) бляшковидный (1-5%). Часто изъязвляется (первично-язвенный рак); б) полипозный (5%). Трансформируется в блюдцеобразный рак. в) грибовидный, узловой (мозговидный) рак (10%).Трансформируется в блюдцеобразный рак. г) изъязвлённый рак (50%). Представлен первично-язвенным раком (редкая форма), блюдцеобразным (кратерообразным) раком (30%) и язвой-раком (18%). По гистологическому строению кишечные экзофитные формы рака желудка являются аденокарциномами (тубулярная, папиллярная, слизистая).
ДИФФУЗНЫЙ РАК чаще, чем кишечный, локализуется в фундальном отделе желудка, кишечный - чаще в антральном. Дает как правило ЭНДОФИТНЫЕ ФОРМЫ роста. При диффузном раке большее значение имеет наследственный фактор, в то время как при кишечном - факторы внешней среды, включая характер питания. Helicobacter рylori выделяется примерно с одинаковой частотой при обеих формах рака желудка. ЭНДОФИТНЫЕ ФОРМЫ представлены очаговым (пилорический отдел) и диффузным скирром. Последний встречается в 20-25% ("linitis plastica"). Сюда же относятся и некоторые формы изъязвлённого рака (инфильтративно-язвенный рак), особенно при так называемом перстневидноклеточном раке. Гистологически эндофитные формы рака являются недифференцированными: солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный, слизистый. Солидный - гистологически характеризуется наличием крупных полей раковых клеток, которые могут формировать трабекулярные структуры. Слизистый рак - слизистая дегенерация опухолевых клеток, при этом опухолевые клетки окружены внеклеточными массами слизи. Перстневидноклеточный рак - накопление слизи внутри клеток с оттеснением ядра на периферию.
III. СМЕШАННЫЕ (экзофитно-эндофитные) ФОРМЫ (10-15%). Осложнения и причины смерти, особенности метастазирования: 1) Желудочные кровотечения, раковый стеноз, флегмона желудка при изъязвленном раке, перфорация стенки желудка с перитонитом, прорастание в окружающие органы (поджел. железа, толстый кишечник, желчный пузырь, диафрагма). 2) Лимфогенное метастазирование - регионарные и отдаленные лимфоузлы. Ретроградные метастазы - крукенберговские, шницлеровские (в лимфоузлы параректальной клетчатки), вирховские (левый надключичный лимфоузел), Гематогенное - печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники, поджел. железа (в порядке убывания). РАК МАТКИ (с. 481-485) РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (с.485-489) Эстрогены и их метаболиты обладают ДНК-повреждающим действием.
ОСНОВНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
ДОЛЬКОВЫЙ (15%) ВНУТРИПРОТОКОВЫЙ (85%)
Неинфильтри- Инфильтрирующий Инфильтрирующий Неинфильтри- рующий рующий (1-2%) (10%) (более 50%) (2-5%) carcinoma in situ L-------------------------------- carcinoma in situ
а) солидный (85%), представлен а) угревидный в основном скирром (70%), реже б) сосочковый мозговидной формой. в) болезнь Педжета б) мукоидная карцинома г) криброзный в) недифференцированный рак (редкий)
ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. Фоновые процессы для рака легких: хронический бронхит, очаговый пневмосклероз; Фоновые процессы для рака желудка: хронический атрофический гастрит, полипоз, хроническая язва; Фоновые процессы для рака молочной железы: мастопатии, аденома; Фоновые процессы для рака матки: хронический цервицит (особенно герпетиформный), полипы цервикального канала, хронический эндометрит, железистая гиперплазия эндометрия, железистые полипы эндометрия. Предрак - это всегда дисплазия эпителия I-III стадии. Причем дисплазия I-II стадий - факультативный предрак, дисплазия III стадии - облигатный предрак. Таким образом, предрак - это всегда понятие чисто патогистологическое.
НЕКОТОРЫЕ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
---------------------T------------------------------------------ Мигрирующий¦ Рак желудка, матки, яичек, поджел. железы, тромбофлебит ¦ легких, желчного пузыря, простаты ---------------------+------------------------------------------ Гиперкальциемия ¦ Рак почек, яичников, молочной железы, ¦ мелкоклеточная карцинома легких ---------------------+------------------------------------------- Вторичные аутоимммун-¦ Хроническая лимфатическая лейкемия, зло- ные расстройства ¦ качественные лимфомы ---------------------+------------------------------------------- Нефротический синдром¦ Лимфогранулематоз, множественная миелома ---------------------+------------------------------------------- Гиперурикемия ¦ Острая лейкемия после цитостатической ¦ терапии ---------------------+------------------------------------------- Гипертрофическая ¦ Meзотелиома плевры. рак легких остеоартропатия ¦ ---------------------+------------------------------------------- Карциноидный синдром ¦ Метастатические злокачественные карциноды ¦ с поражением печени ---------------------+------------------------------------------- Вторичные дерматозы ¦ Рак молочной железы, предстательной железы, ¦ желудка, легких, гениталий ---------------------+------------------------------------------- Психозы, нейропатии ¦ Рак поджел. железы, множественная миелома ---------------------+------------------------------------------- Вторичный амилоидоз ¦ Множественная миелома, лимфогранулематоз
Градация злокачественных опухолей и стадийность их развития. Градация опухолей основывается только на их гистологическом строении и дает грубую количественную оценку степени их тканевой и клеточной атипии. Соответственно этому злокачественные опухоли высокой степени дифференцировки имеют градацию 1, умеренной степени - 2, низкой степени - 3 градацию. Стадийность опухолей основывается на клинико-морфологических характеристиках опухоли и описывает состояние первичного опухолевого узла (Т), наличие близлежащих лимфогенных (N) и отдаленных, в т.ч. гематогенных (М) метастазов (эта стадийность разработана Международным Противораковым Союзом в Женеве). В наибольшей мере она применима к эпителиальным опухолям и меланомам: То - опухоль не выходит за пределы эпителиального пласта (т.е. carcinoma in situ); Т1 - опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастает подслизистую; Т2 - опухоль 2-5 см в диаметре, не выходит за пределы пораженного органа; Т3 - опухоль более 5 см в диаметре, с выраженным инфильтрирующим ростом, прорастающая все слои стенки полого органа; Т4 - опухоль с выраженным инфильтрирующим ростом, прорастающая все слои стенки полого органа с врастанием в прилежащие органы и ткани.
Nо - метастазы в лимфоузлах отсутствуют (лимфоузлы не пальпируются) N1 - метастазы в единичных близлежащих лимфоузлах, но лимфоузлы подвижны; N2 - метастазы во многих регионарных лимфоузлах, но лимфоузлы подвижны; N3 - обширное лимфогенное метастазирование
Mо - отдаленные метастазы отсутствуют M1 - имеются метастазы в отдаленные лимфоузлы M2 - диссеминированные лимфо- и гематогенные метастазы.
Например, ТоNoMo - опухолевой узел не выходит за пределы эпителиального пласта, не имеет лимфогенных и гематогенных метсатазов, то есть это carcinoma in situ. Т1NоМо - опухоль вышла за пределы эпителиального пласта, т.е. стала инфильтрирующей, но степень инфильтрации еще не велика и нет никаких метастазов. ТоNоМо и Т1NоМо - это ранняя онкологическая патология. Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|