активные методы лечения (плазмоферез и гемосорбция)

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит - это острое или хроническое неспецифическое инфекционно воспалительное поражение тубуло- интерстициальной ткани почек, с обязательным вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек.

ЭТИОЛОГИЯ

Бактерии (кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка).

Вирусы, грибки, сальмонеллы.

Обострению и развитию заболевания способствуют:

«переохлаждение»

нарушение уродинамики (камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы)

сахарный диабет

урологические манипуляции

перенесенный острый пиелонефрит.

Классификация пиелонефрита

По локализации:

oдносторонний; двусторонний; тотальный; сегментарный.

По возникновению:

Пиелонефрит первичный

Пиелонефрит вторичный

По характеру процесса:

І. Острый пиелонефрит

1. серозный

2. гнойный

а)Абсцесс

- карбункул почки

- апостематозный нефрит

- некротический папиллит

б) Пионефроз

ІІ. Хронический пиелонефрит

По течению:

Фаза обострения,

Фаза ремиссии,

Фаза латентного течения,

Фаза исхода

По типу нарушений уродинамики:

1.Хронический необструктивный пиелонефрит:

Рефлюксный, при инфекционных и паразитарных болезнях, при новообразованиях, при болезнях крови и нарушениях с иммунным механизмом, при нарушениях обмена веществ, при системных заболеваниях соединительной ткани, при отторжениях трансплантанта.

2. Хронический обструктивный пиелонефрит

Врожденный (различные аномалии развития почек и мочевыводящих путей приводящие к нарушению нормального пассажа мочи)

Приобретенный :

Клинико-лабораторные синдромы пиелонефрита

Интоксикационный: неспецифический (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, тахикардия, миалгии, артралгии, тошнота, повышение температуры тела при хроническом пиелонефрите - повышение АД, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пастозность лица и др.). Более выражен при гнойном пиелонефрите.

Болевой: боли в пояснице постоянного ноющего характера, усиливающиеся при вдохе. Положительный «симптом Пастернацкого» - болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области. Возможны боли по типу «почечной колики». Симптом Тофило- больной лежа, притягивает к себе ногу (из-за боли в пояснице и/ или развития контрактуры поясничных мышц при паранефрите).

Дизурический:

дизурия (болезненное)

поллакиурия (учащенное) мочеиспускание); возможны-

полиурия (увеличение суточного диуреза);

никтурия (преобладание ночного диуреза). Резкая выраженность симптомов характерна для присоединившегося цистита.

Мочевой: Удельный вес – снижен (< 1,017), Протеинурия – обычнo незначительная (макс. 1 г/сут), лейкоцитурия обычно значительная (> 25. 000 в 1 мл), гематурия – обычно микрогематурия (от 2 до 100 в 1 мл), цилиндрурия, бактериурия (в 1 мл мочи микробных тел): до 20.000 (низкая), до 50.000 (критическая). свыше 50.000 (истинная)

Ведущими симптомами заболевания могут быть: анемия и АГ, но хронический пиелонефрит у пожилых людей может протекать с типичными проявлениями пиелонефрита.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА И ОБОСТРЕНИЕ ХП

1.Режим: Амбулаторный при обострении Х. и О. серозном

Показаниями к госпитализации больного являются:

- острый гнойный П

- обструктивный П, требующий оперативного лечения

- прогрессирование осложнений (ХПН, гипертензия)

- экспертиза трудоспособности. При лечении О.П. консультация врача-уролога обязательна. Средние сроки нетрудоспособности неосложненного Х. и О. серозного П. – 2 нед. Комплексное лечение проводится в течении 4-6 нед.

2. Диета: Стол №7. В периоде обострения ХР.П. ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сут, при нарушении оттока мочи и АГ– до 4 г в сут. Вне обострения, при нормальном АД – 12-15 г/сут.

3.Восстановление нормального пассажа мочи:

При доказанном отсутствии органической обструкции показано назначение спазмолитиков (общих и/или специальных):

- но-шпа, галидор 1т. 3 р/сут – 1-3 нед.

- ависан 1-2 т. 3 р/сут- 1-3 нед.

- цистенал 3-4 кап. За 30 мин до еды 3 р/сут. – 1-3 нед.

Функциональная пассивная гимнастика почек

- фуросемид 1-2 раза в нед 20 мг в/в или 40 мг фуросемида внутрь с контролем суточного диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.

Противопоказания:

- обструкция почек и мочевыводящих путей.

7. Улучшение почечного кровотока (улучшение микроциркуляции): пентоксифилин, гепарин, курантил, эскузан

8. Смена рН мочи (сначала подщелачивание, а затем подкисление мочи):

подщелачивание (уролит, магурлит, блемарен)-1-2 нед, а затем

подкисление (вит. В12, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, метионин)

Лечение ХПН

Противорецидивное и профилактическое лечение.

После перенесеного ОП. и обострения ХП. лечение должно проводиться в течение 6 мес. Рекомендуется чередование 1-2-х нед курсов приема уроантисептика и фитотерапии, с заменой препаратов).

При отсутствии обострения и нормальных анализах мочи в течении 3 мес., можно перейти на растительные уроантисептики. При стойкой длительной ремиссии (после 6 мес. леч.) проводится профилактическое лечение.

Профилактическое лечение

Сезонная профилактика обострения сроком 1 мес. проводится у больных с ХП при наличии стойких нарушений уродинамики. Профилактическое лечение ХП сроком 1 мес также назначается после перенесенных интеркурентных заболеваний. Профилактическое лечение назначается независимо от изменений в моче.

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая почечная недостаточность - паталогическое состояние, возникающее вследствии постепенной гибели нефронов, при любом прогрессирующем заболевании почек, связанное с нарушением их гомеостатических функций.

Этиология

• Хронический гломерулонефрит

• Пиелонефрит

• Поликистоз

• Амилоидоз

• Врожденные и приобретенные канальцевые нарушения

• Ревматические болезни

• Лекарственная нефропатия

В основе снижения почечной функции лежат 3 механизма:

1.Уменьшение кол-ва функционирующих нефронов

2. Снижение скорости фильтрации в каждом отделе нефрона без уменьшения их кол-ва.

3. Сочетание первого и второго

Классификация ХПН (по стадиям)

• Креатинин от 0,17 до 0,44ммоль/л, СКФ от 50до30 мл/мин

• Креатинин от 0,44 до 0,71ммоль/л, СКФ от 30до10мл/мин

• Креатинин свыше 0,71 ммоль/л, СКФ от 10мл/мин и ниже.

Клиника ХПН

• Развитие азотемии

• Нарушение равновесия кислот и оснований

• Анемия

• Гипертония

• Полиурия, уремия

• Симптомы интоксикации

• Носовые кровотечения, подкожные геморрагии

• Загрудинная боль и одышка

Лечение

• Поддержка гомеостаза

• Гемодиализ

• Перитониальный диализ

• Трансплантация почки

• Соблюдение режима, диеты, адекватный прием жидкости,

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: