ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит – это двухстороннее поражение почек, в основе которого лежит повреждение почечных клубочков. Он бывает острым и хроническим. Острый гломерулонефрит – это острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Стрептококковая инфекция, наиболее часто 12-й штамм β-гемолитического стрептококка группы А.

Другие виды бактериальной инфекции: пневмо-, стафилококк и др.

Вирусная инфекция: аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, энтеровирусы и др.

4. Различные вакцины исыворотки.

Алкоголь.

6. Развитию болезни способствуют переохлаждение, высокая влажность, операции, травмы, физические нагрузки и др.

Классификация острого гломерулонефрита

Этиопатогенез:

Инфекционно-иммунный.

Неинфекционно-иммунный.

2.Морфологические формы (типы):

Пролиферативный эндокапиллярный.

Пролиферативный экстракапиллярный.

Мезангио-полиферативный.

Мезангио-капиллярный (мембранозно-пролиферативный).

Склерозирующий (фибро-пластический).

3.Клинические формы:

Классическая триадная развернутая форма (мочевой синдром, нефротический синдром, артериальная гипертензия)

Бисиндромная форма (мочевой синдром в сочетании или с нефротическим синдромом или с артериальной гипертензией).

Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром).

Нефротическая форма.

4. Осложнения:

Острая почечная недостаточность

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия),

Острая сердечная недостаточность.

Клинические синдромы

1. Синдром острого воспаления клубочков:

- боли в поясничной области с обеих сторон;

- повышение температуры тела; олигурия,

- моча цвета «мясных помоев», в моче - протеинурия, макрогематурия (реже микрогематурия), цилиндрурия, эпителиальные клетки.

2. Сердечно-сосудистый синдром:

- одышка;

- артериальная гипертензия, склонность к брадикардии;

- изменения глазного дна - сужение артериол, отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

3. Отечный синдром:

- «бледные» отеки, преимущественно в области лица, век, появляются утром, в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.

4. Церебральный синдром:

- головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения,

- повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство; понижение слуха, бессонница.

Характер исхода (через 12 мес от начала заболевания):

Выздоровление.

Выздоровление с «дефектом» — «малый мочевой синдром» с преобладанием протеинурии или микрогематурии.

Смертельный исход.

Переход в соответствующую форму хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (ХГ) - это гетерогенная по происхождению и патоморфологии группа заболеваний почек с разной клинико-морфологической картиной, характеризующееся иммуно- воспалительным поражением клубочков, канальцев и интерстиция обеих почек и прогрессирующим течением.

Классификации ХГ

Этиопатогенез:

Инфекционно-иммунный

Неинфекционно-иммунный

При системных заболеваниях

Особые формы нефрита: постэкламптический, генетический (семейный), радиационный.

По течению ХГН выделяют:

Обострение - активность I, II, III степени

Ремиссия

Медленно прогрессирующее течение (доброкачественное) - течение с продолжительностью жизни в среднем 10-18 и более лет, которое наблюдается при латентной, гематурической и иногда гипертензивной формах.

Быстро прогрессирующее течение (с частыми обострениями и средней продолжительностью жизни 8-5 лет.).

По морфологии:

Минимальные гломерулярные изменения (липоидный нефроз)

Фокально- сегментарный гломерулосклероз / гиалиноз

Мембранозный ГН

Мезангиопролиферативный

Мембранопролиферативный

Болезнь плотных депозитов

ГН с полулуниями

Фибробластический ГН

Клинические критерии ХГН

Жалобы :

Красная моча; отеки; дизурия; головная боль

Возможные проявления:

- артериальная гипертензия

- макрогематурия или микрогематурия

- абдоминальный синдром

- боль в пояснице

- гипертермия

А) бактериальная (в т.ч стрептококковая)

Б) вирусная (в т.ч. вирус гепатита В)

В) микст

- введение белковых препаратов

- массивная сенсибилизация

- переохлаждение

Постепенный с нарастанием симптомов.

Клинические симптомы и лабораторные данные

Изолированный мочевой синдром(латентная форма): экстраренальные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) - отсутствуют, изменения в моче –протеинурия (не больше 1 г в сутки), микрогематурия, небольшая цилиндрурия.

ЛЕЧЕНИЕ

Практикуется индивидуальный подход, поддерживающая терапия проводиться до 1-2,5 лет, ее объем зависит от чувствительности к лечению, осложнений, частоты рецидивов ГН.

Уровень лечения:

- амбулаторное (в период ремиссии – наблюдение терапевта, специалиста –нефролога);

- стационарное (в период обострения ХГН больные должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение).

Основные принципы:

Немедикаментозное

- режим(избегать переохлаждений, чрезмерных ФН, стресса. Запрещена работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки. Целесообразен отдых в течении 1- 1,5 часов. При появлении простудных заболеваний необходимо соблюдение постельного режима в домашних условиях. При выписке следует сделать ОАМ.

- диета ( ХГН с мочевым синдромом в фазе ремиссии можно назначить общий стол с 10г поваренной соли в сут.,если гипертензионный синдром ограничение соли до 5-6 г/сут., при нефротическом синдроме до 3 г/сут., кол-во жидкости 600-800 мл/сут и зависит от сут. диуреза, при ХПН ограничение белка до 60-40 г/сут. диета стол №7,10

Медикаментозное

- Этиотропное (воздействие на этиологический фактор, инфекции, опухоли, вирусы, лечение системных заболеваний)

- Патогенетическое - иммуносупрессивная терапия (назначается после уточнения диагноза на фоне симптоматической терапии):

- ГКС: показаны при ХГН с нефротическим синдромом, в период обострения ХГН, противопоказаны при стабильной АГ и ХПН. Назначаются в первую половину дня, во время еды, преднизолон или метипред в дозе 1 мг/кг на протяжении 4-6 нед. Цитостатики: если эффект от лечения ГКС отсутствует на протяжении этого времени, дозу последних уменьшают до 0,5 мг/кг, прибавляют циклофосфамид (2 мг/кг) на протяжении 8-10 нед.

Симптоматическое

- и-АПФ или БАР (лечение гипертензионого синдрома).

- антикоагулянты и антиагреганты - 4-6 нед. (гепарин, фраксипарин, пентоксифиллин, курантил, аспирин).

- мембраностабилизаторы(унитиол, делагил, плаквенил),

- гиполипидемические (статины)

- диуретики (фуросемид, торасемид)

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: