Диагноз: Перелом основания черепа.

Диагноз поставлен на основании данных:

а) анамнеза - падение с высоты;

б) характерных данных объективного исследования: потеря сознания, кровотечение изо рта и носа, по­верхностное, прерывистое дыхание, частый слабый пульс, пониженное артериальное давление, миоз, двухсторонний птоз, повторная рвота.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: удалить кровь, слизь, рвотные массы из носа и полости рта стерильной резиновой грушей. Нельзя промывать нос, ротовую полость антисептиками, для профилактики заноса инфекции в головной мозг. Накладывается мягкая передняя тампонада носа.

2. уложить пациента на носилки на спину, с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом воротник Шанца.

3. приложить холод на голову с целью гемостаза и повышения резистентности головного мозга к ги­поксии;

4. провести оксигенотерапию 70%-м кислородом с целью улучшения оксигенации крови;

5. При явлениях спинального шока – противошоковая терапия: Наркотические анальгетики в/в капельно;

6. Обезболивание: ненаркотическими анальгетиками:

р-р анальгина 50%-2-4мл, р-р баралгина 5 мл, р-р трамала 5%-2-4мл в/в;

применить гемостатические средства: 10% хлористый кальций 10 мл в/в, 12.5% дицинон 4 мл в/в на 0,9% физиологическом растворе, полиглюкин, крахмалы (при наличии).

-Мезатон 1% -1.0 или прессорные амины в/в капельно;

-Глюкокортикоиды.

7. обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургический стационар,

на носилках или щите в сопровождении врача.

Бережная укладка на носилки (3-5 чел.) и щадящая транспортировка в ОБТЦ.

8. При всех высоко-энергетических травмах (падениях с высоты, ДТП, ныряниях вниз головой):1.воротник Шанца; 2.максимальная иммобилизация позвоночника

3.проведение противошоковой терапии в пути следования.
Все манипуляции выполняются в перчатках

3. Составление набора хирургических инструментов для трахеостомии.

Набор инструментов для трахеостомии

Трахеостомия - вскрытие дыхательного горла (горлосечение) относится к числу неотложных хирургических вмешательств с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие при непроходимости дыхательных путей.

Оснащение: Общий набор инструментов:

-скальпель,

- зажим кровоостанавливающий,

-пинцет анатомический,

-пинцет хирургический,

-ножницы,

-перевязочный материал.

Специальный набор инструментов:

-тупой крючок Фарабефа,

-острый крючок (однозубый),

-расширитель трахеи Труссо,

-трахеостомическая канюля состоящая из наружной и внутренней трубок.

Задача №12

В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти.

Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Ды­хание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние ости­стых отростков X-XI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и умень­шение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, необходимых для уточнения диаг­ноза, и методике их проведения.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

5. Продемонстрируйте катетеризацию мочевого пузыря на фантоме.

Эталон ответа

I. Диагноз: Закрытый компрессионный перелом тел Х-Х/ грудных позвонков с повреждением спинного моз­га и тазовыми расстройствами.

Диагноз поставлен на основании:

а) анамнеза и жалоб: на сильный удар в спину, боль в пояснице, слабость в нижних конечностях;

б) данных объективного исследования: кровоподтек в нижне грудном отделе позвонка, умеренная болезненность при пальпации поясничной области, выстояние остистых отростков X-XI,-грудных по­звонков, припухлость, наличие пальпируемого образования в над лобковой области(переполненный мочевой пузырь), отсутствие активных движений, понижение тонуса и уменьшение силы в мышцах нижних конечностей, снижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника.

2. Для уточнения диагноза и исключения поражения органов брюшной полости необходимо проверить от­сутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ ПАЛЬПАЦИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

При пальпации по методу Образцова-Стражеско пациент должен лежать на спине с вытянутыми ногами и сложенными на груди руками, спокойно, глубоко дышать, расслабив мускулатуру брюшного пресса. Пальпацию проводят осторожно, теплыми руками, чтобы не вызвать у больного неприятных ощущений и усиления болей. Кисть расправляют и слегка согнутыми пальцами производят легкие поглаживающие дви­жения передней брюшной стенки, поэтапно перемещаясь от здоровой области к болезненному участку. При этом можно выявить местное или общее напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в области воспалительного очага.

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: