Глава 31 СИМУЛЯЦИЯ И ДИССИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В последнее время выявляется значительное учащение случаев симуляции психических расстройств при судебно-психиатричес-кой экспертизе, что связано, с одной стороны, Со стремлением подследственных избежать уголовной ответственности, затянуть следствие, судебное разбирательство, добиться направления

442 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

на судебно-психиатрическую экспертизу, а с другой – получить преимущества, которые положены только психически больным.

Клинические проявления и способы распознавания известны.

Длительное время существовавшее мнение, что симуляция может возникнуть только у психически больных либо у лиц с аномалиями личности под влиянием теоретических и клинико-экспериментальных данных, изменилось, и в настоящее время признано, что симуляция чаще возникает у лиц с различными аномалиями психической деятельности, но может иметь место и у психически здоровых испытуемых.

Среди лиц с различными непсихотическими расстройствами к симуляции чаще прибегают психопатические личности.

Симуляция психически здоровых лиц и психопатических личностей качественно между собой не отличается и характеризуется широким спектром симулятивных проявлений. Вместе с тем психически здоровым лицам свойственно тяготение к простым, грубым формам притворства, предъявление непсихотической симуляции; для психопатических личностей более характерна симуляция продуктивных симптомов.

Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции сложная и практически не всегда легко разрешимая. Усложняют трудности решения этой проблемы на практике факторы, ведущие среди которых следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период (К. Birnbaum).

В то же время, по мнению других авторов (А. А. Говсеева, 1894; A. Porot et Cn. Bordenat, 1959, 1960), сложности распознавания симуляции психических расстройств усугубляются тем, что решение их находится на стыке психологических и психо-

Глава 31. Симуляция расстройств 443

патологических проблем: откровенность и искренность показаний, болезненно обусловленные искажения действительности, патологическая лживость, патологическое притворство, истерическая фиксация, самооговоры, наблюдаемые обычно у неполноценных лиц с психопатией, неврозами, олигофрениями.

Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность (Н. И. Фелинская, 1977).

Судебно-психиатрическая практика показывает, что симуляция психических заболеваний возможна. Согласно данным Л. Ушкевичева (1966) симуляция встречается лишь в 2–3,5% всех случаев судебно-психиатрических экспертиз правонарушителей.

Симуляция психических расстройств у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает у лиц, повторно совершивших правонарушения, социально и педагогически запущенных, а также психопатизированных вследствие длительной изоляции в специфической микросреде (Н. И. Фелинская, 1977).

Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т. п.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и «патологическую симуляцию» (А. А. Говсеев, 1893) – симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Различают несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравацию, в судебно-психиатрическом значении представляющую сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.

Близко стоящее, а иногда и сочетающееся с ней искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений, так называемую метасимуляцию (Д. Лунц, 1956). Описаны явления и сверхсимуляции, когда имеет место демонстрация симптомов, несвойственных имеющемуся психическому заболеванию, «несовместимых» с этим заболеванием, например демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении, и т. п. (Н. Тимофеев, 1963).

444 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

В хронологическом аспекте различают три вида симуляции психических расстройств: до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном (невменяемом) состоянии) и после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).

Различают симуляцию психического заболевания в зависимости от способа. Поведение и высказывания личности направлены на доказательство наличия признаков психического заболевания или сдмудяцию анамнеза (рассказ о перенесенном якобы психическом заболевании, которого не было у испытуемого). Эти способы могут сочетаться друг с другом.

Формы истинной (чистой) симуляции зависят от личностных факторов, ведущими среди которых является осведомленность лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний в сочетании с соответствующим собственным опытом.

Чаще лица прибегают к симуляции анамнестических данных, чем болезненного психического состояния.

Редкостью является симуляция определенной клинической формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинации, бред, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессия).

Поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами и персоналом. Вначале их демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем они становятся постоянными и заученными. При длительном периоде наблюдается автоматизация симулятивного поведения, которое в некоторых случаях может переходить в истерические реакции.

Нередко симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в симуляции, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Явления аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречаются у больных, страдающих олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей.

Аггравация является значительно более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция.

Метасимуляция (продление заболевания) проявляется обычно в изображении отдельных,симптомов перенесенного ранее реактивного психоза.

Глава 31. Симуляция расстройств 445

Демонстрация психически больным симптомов, несвойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция, или сюрсимуля-ция), является редким явлением и распознается довольно легко.

Распознавание симуляции

Общеизвестно, что можно симулировать отдельные симптомы, признаки и даже несложные синдромы и практически невозможно симулировать целостную клиническую психопатологическую картину, ее динамику, т. е. изобразить психическую болезнь как таковую.

Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклинические исследования (электроэнцефалография и др.) с их компьютеризацией.

Диссимуляция

В судебно-психиатрической практике нередко можно столкнуться и с диссимуляцией – сокрытием проявлений своей болезни, преднамеренным утаиванием объективно существующих психических расстройств. Диссимуляция чаще всего наблюдается при бредовых психозах. В этих случаях больные иногда очень ловко скрывают свои параноидные переживания, чтобы, выписавшись из больницы, осуществить свои болезненные планы, обусловленные бредовыми идеями. В других случаях психически больные пытаются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав.

Установление симуляции психических расстройств здоровыми лицами не представляет больших трудностей, особую трудность составляет выявление симуляции на патологической почве. В решении этого вопроса помогают выявление характера этой почвы, установление глубины и выраженности этого патологического процесса, его прогредиентности и степени изменения личности больного.

Диссимуляция является важной проблемой в судебной психиатрии, и это «преднамеренное утаивание» (Д. Р. Лунц, 1964) больными психических расстройств может приводить к ошибочным заключениям в диагностике психического заболевания и вменяемости (Е. М. Холодковская, С. В. Тарубаров, 1969; А. М. Холец-кий, 1966). В судебно-психиатрической практике это приводит к более разному активному лечению, снижению его эффективно-

446 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

сти, утрате социальных связей, нарастанию дезадаптации больных и совершенных ими общественно опасных действий.

Диссимуляция имеет большое клиническое, судебно-психи-атрическое и социальное значение, и это отражается в предотвращении опасных замыслов больных, а следовательно, и в профилактике общественно опасных действий.

Диссимуляция чаще всего наблюдается при шизофрении и при бредовых психозах разной этиологии, и, хотя проблема диссиму-ляции психических расстройств разрабатывается на протяжении более чем столетия, актуальность ее остается неослабевающей.

Вместе с тем механизмы, формы и способы диссимуляции в судебно-психиатрической практике до настоящего времени исследованы недостаточно, отсутствует классификация проявлений диссимуляции, нет надежных критериев ее распознавания.

Распознавание диссимуляции

Распознавание диссимуляции предполагает выделение некоторых клинических и психологических признаков ее.

К клиническим признакам относятся данные объективного анамнеза, указание на перенесенные в прошлом психотические эпизоды.

Необходимо обращать внимание и на отличительную симптоматику. Важным является при этом внешний вид больного, его напряженность, замкнутость, манера ответов и поведение во время беседы.

Существенную помощь в распознавании диссимуляции могут оказать психологические методы исследования.

О наличии диссимуляции свидетельствует и отсутствие критики или недостаточный учет всех нюансов реальной ситуации, неполное прогнозирование последствий своего состояния и поведения.

Фрагментарность и внутренняя противоречивость диссимуля-тивного поведения, его стереотипность, регидность и ограниченность способов диссимуляции – все это имеет неблагоприятное прогностическое значение, свидетельствуя о глубине болезненного дефекта личности, снижении критических способностей.

Наиболее информативными клиническими признаками дис-симулятивного поведения являются признаки эмоциональной напряженности, внутренней недоступности, диссоциация поведения с нарастанием вне наблюдения медперсонала, стереотипность поведения и высказываний больных, характерная динамика под влиянием введения психотропных лекарственных средств.

Предметный указатель

Автоматизм

– психический 116

– ассоциативный 116

– кинетический 117

– сенестопатический 117

Аггравация 443

Агнозия 189 Алкоголизм 274

абстиненция 279

клинические проявления 277

стадии 278

толерантность 278

экспертиза судебно-психиатрическая 305 Альцгеймера болезнь 188 Амнезия 111 Аменция 121 Анамнез 91 Антидепрессанты 161 Апатия 279 Апраксия 189 Астазия-абазия 389 Астения 112 Аура 123, 219 Аутизм 335 Афазия 95, 188 Афония 389

Бред 102-108, 350 Бредоподобные состояния 108

Возбуждение

– гебефреническое 341

– импульсивное 342

Предметный указатель 505

– кататоническое 117, 342

– маниакальное 114

Вуайеризм 427

Галлюцинации 98–101 Галлюциноз 98

– атеросклеретический 198

– вербальный 99

– иллюзорный 98

– слуховой алкогольный 294

Госпитализация недобровольная 170

Дауна болезнь 432 Дебильность 437 Дееспособность 75 Дееспособность

– ограничение 77

Делирий, понятие 119

– абортивный 291

– алкогольный 289

– интоксикационный 325

– инфекционный 240

– профессиональный 120

Деменция см. Слабоумие

Деонтология медицинская 171

Деперсонализация 110

Депрессия

– ажитированная 115

– анестетическая 114

– дисфорическая 115

– ипохондрическая 115

– параноидная 115

– реактивная 375

– с бредом Котара 115

– тревожная 114

Дереализация ПО

Дипсомания 110

Дисмегалопсия 101

Дисморфофобия 105

Дромомания 110

506 Предметный указатель

Игромания 422 Идиотия 434 Иллюзии 98

– зрительные 98

– слуховые 98

Имбецильность 435

Импульсивные

– влечения 109, 411

– действия 109, 411

– состояния 109

Индикаторные трубки 286

Исключительные состояния 245

формы 246

патологический аффект 248 сумеречные расстройства сознания 252 патологические просоночные состояния 252 реакция «короткого замыкания» 256 патологическое опьянение 286 экспертиза судебно-психиатрическая 259

Клептомания 110, 422

Кодекс профессиональной этики психиатров 173

Конфабулез 112

Кроссдрессинг 426.

Мания

– веселая 113

– гневливая 114

– спутанная 114

– рауш-мания 114

Маразм 270

Меланхолия инволюционная 372 Метаморфопсии 101 Микроцефалия 432 МКБ-10 176 Мориа 114 Мышление 102

Предметный указатель 507

Навязчивые состояния 108–109 Наркомания

– барбитуровая 326

– гашишизм 324

– кокаиновая 325

– опийная 322

– при употреблении препаратов эфедрина (эфедрона) 325

Невменяемость

медицинский критерий 42

юридический критерий 44 Негативизм 336 Недееспособность

медицинский критерий 75

юридический критерий 76 Неврастения 385 Невроз 383

диагностика 392

клинические формы 385 Неврозоподобные нарушения 187, 392 Нейролептики 161 Ноотропы 162

Общественно опасные действия психически больных 51

предупреждение и профилактика 56

психопатологические механизмы 51 Олигофрения 430

формы 432

экспертиза судебно-психиатрическая 440 Онейроид 120 Опека 77 Опьянение

– алкогольное простое 284

– патологическое 286

Паралич прогрессивный 269

клинические формы 270

специфические серологические реакции 270

экспертиза судебно-психиатрическая 274 Парамнезии 112

508 Предметный указатель

Параноид

– алкогольный 296

– инволюционный 348

– индуцированный см. Бред

– реактивный 350

Паранойя 348

Парафрения 117

Парафилия 425

Парейдолии 98

Патоморфоз 47

Перверзии сексуальные 421

Пика болезнь 189

Пиромания 110, 421

Поведение

– асексуальное 424

– гомосексуальное 424

Половая идентификация 422

Помощь психиатрическая 163, 167

– амбулаторная 164, 168

– консультативно-лечебная 164, 169

– стационарная 166, 170

Помрачение сознания

– аментивное 121

– онейроидное 120

– при инфекционных психозах 261

– при сосудистых психозах 198

– при эпилепсии 224

Порропсия 47

Правоспособность 75

Принудительные меры медицинского характера 59

показания к назначению 61

показания к прекращению 63 Припадок

– адверсивный судорожный 220

– большой эпилептический 122

– Джексона частичный эпилептический 123

– диэнцефальные (вегетативные) 124

– истерический 124

– катаплектический 221

Предметный указатель 509

– малый 220,

– нарколептический 220

Псевдогаллюцинации 100

Псевдодеменция 382

Психиатрия 97

– общая 97

– судебная 1

Психиатрическое освидетельствование осужденных 70 Психически больные 87, 167

метод обследования 90, 126, 158 Психические болезни 86

классификация 174

терапия 161

течение 88 Психоанализ 163 Психозы 294

– атеросклеретические 197

– аффективно-бредовые травматические 211

– галлюцинозы 294

– галлюцинаторно-бредовые в предстарческом и старческом возрасте 192

– галлюцинаторно-параноидные 197

– галлюцинаторно-бредовые 211

– гипертонические 199

– делирий («белая горячка») 289

– депрессивно-параноидные 240

– депрессивные 197

– затяжные депрессивные 240

– инволюционные 372

– инфекционные 261

– истерические 382

– Корсаковский 297

– маниакально-депрессивный 367

– остро развивающиеся транзиторные 350

– острые с помрачением сознания 240

– параноид 296

– пароксизмальные 199

– пресенильные 186

– псевдопаралич 298

510 Предметный указатель

– при церебральной гипотонии 200

– реактивные 380

– соматогенные 240

– сосудистые 196

– старческие 192

– с формированием психоорганического синдрома после перенесенного психоза 240

– травматические аффективные 211

– тюремные 383

– хроническая энцефалопатия 297

– энцефалопатия Гайе–Вернике 298

– эпилептиформные 198

– эпилептические 224

Психопатия 396

– астеническая 409

– аффективная 409

– возбудимая 401

– гипертимическая 409

– дистимическая 409

– истерическая 408

– паранойяльная 404

– психастеническая 408

– шизоидная 407

Психопатоподобные состояния 416

Психотерапия 162

Психотропные средства 161

Пуэрилизм 382

Развитие личности

– невротическое 384, 388

– патологическое 416

Раптус меланхолический 115

Расстройства

– амнестические 111

– личности см. Психопатия

– невротическое 384, 388

– памяти 111 – 112

– половой идентификации 412, 422

– привычек и влечений 411, 420

– психические

Предметный указатель 511

в предстарческом и старческом возрасте 186

при инфекционных заболеваниях 260

при параличе прогрессивном 269

при сифилисе мозга 267

при соматических заболеваниях и эндокринопатиях 238

при сосудистых заболеваниях головного мозга 196

при СПИДе 264

при травмах головного мозга 207

– психопатоподобные при соматогениях 238

– сексуального предпочтения 412

– соматоформные 390

– схемы тела 101

– шизоаффективные 351

– шизотипические 347

Растерянность 111

Реактивная депрессия 375

Реактивные состояния 375

клинические формы 381 лечение 393 Реакция

– Вассермана 267

– Ланге 267

– Нонне–Аппельта 270

– специфические серологические на сифилис 267, 270

– на стресс 380

Садомазохизм 428

Сексуальное влечение, нарушения 412

бисексуализм 412

гомосексуализм 412

педофилия 412, 427

трансвестизм 412

эксгибиционизм 412 Сенестопатии 101 Сверхценные идеи 108 Симуляция психических расстройств 441 Симптом 97

– Аргайла–Робертсона 94, 270

512 Предметный указатель

Синдром(ы)

– абстинентный 288

– аментивный (аменция) 121

– астенический (астения) 112

– амнестический (Корсаковский) 124

– аффективные 113

– бредоподобных фантазий 108

– галлюцинаторно-бредовые 116

– Ганзера 382

– гебефренический 341

– делириозный (делирий) 119

– депрессивные 114

– депрессивно-бредовый 115

– депрессивно-дефорический 115

– депрессивно-ипохондрический 115

– депрессивно-параноидный 115

– истерические 113

– Кандинского–Клерамбо 116

– кататонический 117

– возбуждения 118

– ступор 118

– Корсаковский (амнестический) 124

– Котара 115

– маниакальные, мания 113–114

– навязчивых состояний, обсессивный 113

– онейроидный, онейроид 120

– параноидный 116

– паранойяльный 116

– парафренный 117

– помрачения сознания 119

– псевдодеменции 382

– псевдопаралитический 147

– психоорганический 126, 262

– психопатоподобный 238

– пуэроилизма 382

– расстройств двигательных 117

– регресса психики («одичания») 382

– ступорозный 118

– тревожно-бредовые 115

Предметный указатель 513

– тревожно-депрессивный 373

– фобический 109

– церебрастенический 125, 210

– эпилептиформный 216

Сифилис мозга 267

Слабоумие 125

– врожденное 125

– лакунарное (очаговое) 125

– паралитическое (при прогрессивном параличе) 125

– приобретенное 125

– старческое 189

– тотальное 125

– травматическое 212

– эпилептическое 226

Сознание, нарушения 119

Ступор

– апатический 336

– галлюцинаторный 118'

– депрессивный 118

– истерический 381, 382

– кататонический 118

– люцидный 336

– меланхолический 373

– психогенный 118

Суицидомания 110

Судебно-психиатрическая экспертиза 16

– амбулаторная 27

– в кабинете следователя 26

– в судебном заседании 30

– заочная (посмертная) 33

– стационарная 28

Судебно-психиатрический эксперт 22

Терапия психически больных 161 Токсикомании 309 Транквилизаторы 161 Транссексуализм 423 Трикотиллокация 422

514 Предметный указатель

Фенилкетонурия 433

Фетишизм 426

Фетишный трансвестизм 426

Формула невменяемости 41

Фуга истерическая 389

Фуга эпилептическая 223 '

Хроматография газожидкостная 286

Центральная нервная система 157 строение 157, 158 нейрон 158 синапс 158 медиаторы 158

Шизофрения 334

– вялотекущая 347

– гебефреническая 341

– кататоническая 342

– параноидная 342

– простая 339

Эпилепсия 216

– сенсорная 219

– вегетативная 219

– психическая 219

– комбинированная 219

Эпилептический статус 219

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: