Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Этап. Оценка эффективности ухода





При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

119. Митральный стеноз — это сужение и сращение створок митрального клапана, располагающегося между левым желудочком и левым предсерди­ ем.
Митральный клапан препятствует обратному току крови из желудочка в предсердие в момент выталкивания крови из сердца в сосуды. В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 см 2. Симптомы митрального стеноза

Одышка (самый первый симптом болезни). Появляется в начале заболевания. Причинами ее возникновения могут стать: физическая и психо-эмоциональная нагрузка, повышенная температура, сексуальная активность. Со временем одышка появляется при меньшей нагрузке и даже в состоянии покоя.

Приступы удушья (особенно по ночам) в горизонтальном положении. В положении сидя дышать становится легче.

Повышенная утомляемость, мышечная слабость.

Кашель, особенно при физической нагрузке, с кровохарканьем.

Приступы учащенного неритмичного сердцебиения, ощущение « переворотов», неровной работы сердца.

Тупые длительные боли в области сердца.

Формы

В зависимости от площади митрального отверстия (отверстие между левым предсердием и желудочком) выделяют несколько степеней митрального стеноза:

легкая (площадь отверстия составляет от 2 до 4 см2);

умеренная (площадь отверстия от 1 до 2 см2);

тяжелая (площадь отверстия меньше 1 см2).

Причины



Митральный стеноз может возникнуть вследствие таких заболеваний, как:

ревматизм (заболевание соединительной ткани (суставы, внутренняя оболочка сердца и т.п.), возникающее чаще всего после перенесенной ангины (воспаление миндалин)). Ревматизм возникает в детстве или молодом возрасте, часто протекает бессимптомно. Как правило, заболевание начинает проявляться в более зрелом возрасте (25 -40 лет);

инфекционный эндокардит (заболевание внутренней оболочки сердца инфекционной природы);

атеросклероз (заболевание артерий, сопровождающееся отложением холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток) в их стенке).

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).

Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)).

Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.

Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).

Биохимический анализ крови — определяется:

уровень общего холестерина (жироподобное вещество);

уровень « плохого» (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» холестерина (предотвращающего развитие бляшек);

наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.));

наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления.

Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови).

ЭКГ (электрокардиография) При этом исследовании выявляются увеличение правого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).

ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом.

ЭхоКГ (эхокардиография) — определяется утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы (сгусток крови) в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана.

Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, явления отека легких.

Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией.

Возможна также консультация ревматолога, кардиохирурга.

Лечение митрального стеноза

Существует два способа лечения митрального стеноза — консервативный и хирургический. Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов, однако требует регулярного контроля за состоянием больного.

Консервативный метод лечения.

Снижение содержания поваренной соли в пище, ограничение жидкости до 1,5 литров в сутки

Отказ от усиленных физических, психо-эмоциональных нагрузок.

Медикаментозное лечение (не излечивает, а только устраняет симптомы). Назначают прием:

бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);

антагонистов кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов в клетках);

диуретиков (мочегонные препараты);

антиаритмических препаратов (препараты для лечения нарушений ритма сердца (любого ритма, отличного от нормального, — ритма здорового человека);

антикоагулянтов (препараты, уменьшающие свертываемость крови);

антибиотиков. Принимаются для профилактики обострения воспаление внутренней оболочки сердца перед походом к стоматологу (лечение кариеса, удаление и протезирование зубов и т.п.), перед любыми инвазивными (проникающими внутрь организма) процедурами (например, бронхоскопия (непосредственное исследование бронхов при помощи специального прибора)).

Хирургический метод лечения:

чрескожная митральная комиссуротомия. Процедура заключается в рассечении сращения митрального клапана при помощи полой гибкой трубки, проникающей к сердцу через бедренные вены без вскрытия грудной клетки. Позволяет увеличить площадь митрального отверстия более, чем в 2 раза;

закрытая митральная комиссуротомия. При этом сердце не открывают, аппарат искусственного кровообращения не применяют, однако производят разрез грудной клетки. В сердце проникают через ушко левого предсердия (вырост предсердия), сращение митрального клапана хирург « убирает» пальцами;

открытая митральная вальвулопластика. При этом вмешательстве производят разрез сердца и используют аппарат искусственного кровообращения.

Протезирование (замена на искусственный) митрального клапана. Производят при значительном повреждении клапана.

Осложнения и последствия

Осложнения при митральном стенозе:

сердечная астма (левожелудочковая недостаточность) — характеризуется сильными приступами удушья при незначительной физической нагрузке и даже в состоянии покоя;

высокая легочная гипертензия (повышенное давление в легочной артерии) — сопровождается выраженной одышкой, чувством тяжести за грудиной;

аневризма ле­ гочной артерии (расширение части сосуда вследствие его повреждения);

нарушения сердечного ритма в виде мерцания (частая, но нерегулярная деятельность предсердий) или трепетания предсердий (частая, но регулярная деятельность предсердий);

тромбоэмболические осложнения — закупорка сосудов тромбами (сгустки крови). Оторвавшиеся тромбы могут явиться источником закупорки сосудов конечностей и различных органов;

значительное увеличение в размерах левого предсердия, что иногда приводит к сдавлению расположенных вблизи нервов и сосудов.

Профилактика митрального стеноза

Первичная профилактика (мероприятия, предупреждающие появление заболевания).

Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма (приспособленности и адекватного реагирования на условия окружающей среды) по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся:

раннее закаливание;

полноценное питание, включающее необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;

частое пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки;

регулярная физическая активность.

Ограничение контакта с больными ангиной (воспаление миндалин) и фарингитом (воспаление слизистой оболочки глотки).

Своевременное и эффективное лечение ангины. При появлении болей в горле, температуре необходимо немедленно обращаться к врачу. При выявлении ангины или фарингита строго соблюдать прописанный курс антибиотиков.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного обострения и ухудшения заболевания у людей, которые перенесли ревматизм, и предусматривает регулярное ежегодное применение антибиотиков. Всем больным необходимо наблюдаться в поликлинике кардиологом и ревматологом.

120. 27









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.