Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. - Стабилизация ремиссий при алкоголизме (путем кетаминовой терапии)





Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. - Стабилизация ремиссий при алкоголизме (путем кетаминовой терапии)

 

Версия: Издательство "Гиппократ" 1996 г.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 


Глава 1. Применение психоделических средств в психиатрии

Введение

Парадигматические основания

Используемые препараты.

Клиническое применение психоделиков

Осложнения психоделической терапии

Перспективы

Глава 2. Психоделическая психотерапия алкогольной зависимости

Введение

Методика кетаминовой психоделической терапии (КПТ)

Подготовительный этап

Кетаминовая психотерапевтическая сессия

Заключительный этап

КПТ Исследование клинической эффективности

КПТ алкоголизма (метода АКАТ)

Изучение механизмов реализации терапевтического действия КПТ

Результаты психологических исследований

Результаты биохимических исследований

Результаты нейрофизиологических исследований

Кетаминовая психоделическая терапия личностных расстройств у боль- ных алкоголизмом

Применение КПТ для лечения наркотической зависимости

Применение КПТ для лечения невротических расстройств

Клинические наблюдения

Исследование влияния КПТ на психосемантику сознания у больных с невротическими расстройствами с помощью техники репертуарных решеток

Самоотчеты пациентов о КПТ.


 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Стабилизация ремиссий и профилактика рецидивов являются одними из ведущих направлений лечения алкоголизма. Монография обобщает результаты более чем десятилетних исследований авторов в данной области. Разработка и исследование новых методов стабилизации ремиссий при алкоголизме проводились нами в трех основных направлениях:

1) создание глубинной личностно интегрированной установки на трезвость, своеобразного "психологического фундамента" даль- нейшей трезвой жизни посредством кетаминовой психоделической психотерапии; 2) лечение аффективных нарушений у больных алкоголизмом в ремиссии с помощью транскраниальной электростимуляции, а также посредством фармакотерапии лигандами ГАМК-Б-рецепторов; 3) непосредственное купирование состояния актуализации пато- логического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии с помощью транскраниального электрического воздействия.

При проведении исследований мы отнюдь не ограничивались оценкой клинической эффективности разрабатываемых нами новых методов лечения алкоголизма, но ставили также перед собой задачу изучения психологических, нейрофизиологических и биохимических механизмов реализации лечебного действия этих методов. Результаты всех этих исследований приведены в соответствующих главах монографии. Только первая глава носит обзорный характер и посвящена применению психоделических средств для психотерапии в психиатрии и наркологии. Такой обзор представляется нам необходимым для лучшего понимания читателем описанной в гл.2 кетаминовой психоделической психотерапии в силу того, что это направление психотерапии не получило достаточного развития в нашей стране, и психиатры, наркологи и психотерапевты мало с ним знакомы.

Следует специально отметить, что каждая из глав представляет собой описание самостоятельного законченного исследования и может быть прочитана в значительной мере независимо от остальных глав. Вместе с тем все описанные в данной монографии методы лечения объединены как общей целью (стабилизация ремиссий при алкоголизме), ~ах и единым комплексным подходом к исследованию, сутью которого является сочетание клинических, психологических, биохимических и нейрофизиологических методов.

В заключение считаем своим приятным долгом выразить благодарность за помощь в проведении исследований главному врачу Ленинградского областного наркологического диспансера Н.ВЛаврентьевой, л также сотрудникам диспансера канд. психол. наук А.И.Палею, канд. биол. наук Г.Ф.Карандашовой, В.В.Вострикову, Т.Н.Романовой, Н.В.Бушковой, М.С.Рузиной, КА.Куликовой, Г.Н.Бу- раковой, Т.М.Кузьменко, а также сотрудникам других научно-исс- ледовательских институтов и учреждений проф. В.ПЛебедеву, проф. И.ПЛапину, проф. Ю.С.Бородкину, канд. мед. наук И.В.Дунаевскому, канд. мед. наук Л.С.Припутиной, Е.В.Ржанковой, АА.Пузыреву, Т.Н.Беркалиеву, О.О.Дубровиной, ДА.Кожназаровой, М.Н.Боровско- му и многим, многим другим, сотрудничество и общение с кем не только позволяло нам выполнить задуманные исследования, но и неизменно поддерживало нас в трудные минуты. Особую благодарность выражаем ЛА.Кадыскиной и Е.С.Майсону, без чьей самоотверженной работы своевременная подготовка рукописи к печати была бы крайне затруднена.-4-

Глава 1

ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОДЕЛИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ПСИХИАТРИИ

ВВЕДЕНИЕ

Использование психоделических средств имеет историю, уходящуюкорнями в глубокую древность. В древнем мире психоделические средства растительного происхождения применялись как в медицине, так и при некоторых религиозных обрядах и ритуалах, в шаманской практике (последнее имеет место и в настоящее время) (Yensen К., 1988). Первые работы по психоделикам в научной медицине датируются концом XIX -- началом ХХ в. Однако широкие исследования в этой области начались после открытия гофманом в 1943 г. выраженного психотропного действия у диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД).

В конце 50-х - первой половине 60-х годов нашего столетия психиатрами, психологами, психофизиологами было выполнено огромное число научных работ, посвященных изучению клинического применения и особенностей действия психоделиков, начали издаваться специальные журналы, серии монографий, проводились много меж- дународных конгрессов и конференций. В те годы было доказано, что психоделики являются не только эффективным средством терапии некоторых психических расстройств, но и уникальным инструментом исследования психики человека. Однако в связи с рядом негативных последствий широкого и неконтролируемого использования психоде- ликов в конце 60-х годов в США и в большинстве европейских стран были приняты законы, запрещающие или сильно ограничивающие медицинское применение психоделических средств, что обусловило значительное сокращение масштабов проводимых в этом направлении исследований. В последние годы как у нас в стране, так и за рубежом вновь наблюдается рост интереса к психоделикам как к средству терапии и исследования психики, отменяются некоторые ранее наложенные ограничения на их применение, что и делает, на наш взгляд, своевременным обсуждение данной проблемы.

Вышедший в 1990 г. психологический словарь (Петровский А.В., Ярошевский М.Г., 1990) определяет психоделики как "вещества, вызывающие психоделические состояния... Воздействие психодели- ков способно изменить личность, глубоко перестроить иерархию ее мотивов и ценностей".В силу небольшого объема данной главы мы позволим себе ограничиться этим интригующим определением и, не давая дефениции психоделических состояний, перейдем непосредственно к обзору работ по применению психоделиков в психиатрии, сосредоточившись на некоторых узловых вопросах, каковыми являются: 1) парадигматические основания; 2) используемые препараты; 3) клиническое применение; 4) осложнения и негативные последствия и, наконец, 5) перспективы.-5-

 

ПАРАДИГМАТИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ

С некоторыми оговорками можно выделить три концептуальных основания, три парадигмы применения психоделиков (Yensen R., 1985, 1988).

Первая -- психотомиметическая -- предполагает, что эти лекарства вызывают психотические состояния: психоз, характеризующийся явлениями деперсонализации, дереализации, раздвоением или растроением личности, зрительными и слуховыми галлюцинациями, нарушением схемы тела и др. По-видимому, одним из первых термин "психотомиметики" предложил в 1924 г. известный немецкий психофармаколог Л.Левин (Lewin L., 1924), работавший с алкало- идами кактуса пейота. Он писал, что эти вещества вызывают состояния, напоминающие психозы, однако уже в первых своих работах отмечал, что эти состояния характеризуются особого рода мистическими и трансцендентными переживаниями, которые могут представлять значительный интерес для этнографов и религиоведов.

Тут, видимо, необходимо пояснить, что психоделические средства индуцируют измененные состояния сознания, феноменология которых включает очень яркие, красочные, эмоционально насыщен- ные переживания, такие, как переживания психотравмирующих и вытесненных в подсознание эпизодов личной истории, архетипи- ческие переживания, образные символические переживания собст- венной смерти и возрождения, отделение некого "Я" (души) от тела и его самостоятельное существование во времени и простран- стве, путешествия в другие миры, трансперсональные переживания идентификации с людьми иных исторических эпох, животными, растениями, универсальным разумом, сложное "океаническое" чувство растворенности и единения с универсумом, глобальные "космические" переживания и т. п. (Grof S., 1976, 1985).

В дальнейшем, в 1930-е годы, ряд работ в данной парадигме был выполнен английскими психиатрами, исследовавшими эффекты мескалина (Guttman Е., 1936; Stockings G., 1940). Представление о том, что ЛСД вызывает состояние, которое можно рассматривать как модель психоза, и в силу этого может быть использован для изучения психических заболеваний, и, в частности, шизофрении, получило в свое время достаточно широкое распространение на Западе (Yensen К., 1988). Однако целый ряд уникальных особенностей психоделических состояний (прежде всего феноменология психоде- лического опыта), которые отмечались еще в работах Л.Левина (Lewin L., 1924), не могли быть плодотворно интерпретированы в рамках данной парадигмы.

В особенности же создание иных концептуальных подходов к пониманию.психоделических феноменов стимулировало применение психоделиков совместно с психотерапией (Bush А., Johson W., 1950).

Это привело к формулированию в 1953 -- 1954 гг. концепции психолитической психотерапии (Frederking W., 1955; Sandison R., Whitelaw J., 1957) как второй парадигмы.-6-

Термин "психолитическая терапия" был предложен Р.Сандисоном (Sandison R., Whitelaw J., 1957) и дословно может быть понят как растворение. или освобождение от напряжений и конфликтов в человеческой психике. Психолитическая терапия обычно проводится в процессе психоаналитически ориентированной терапии с целью ее сокращения и облегчения. При психолитической терапии обычно используют малые или средние дозы психоделиков (30 -- 60 мкг ЛСД, 300 -- 500 мг мескалина) и проводят большое количество (до 100 и более) психолитических сессий (сеансов) с последующей психоаналитической интерпретацией полученного во время сеанса материала. Основной идеей этого подхода является представление о том, что последовательно проводимые сеансы помогают пациенту осознать и интегрировать различные уровни своего бессознательного и разрешить глубокие конфликты, лежащие в основе его психопа- тологических симптомов.

Основной областью эффективного применения психолитической терапии явились неврозы и психосоматические заболевания, психопатии. Наибольшее распространение психолитическая терапия получила в Европе. Некоторые психолитически ориентированные терапевты, такие, как Р.Сандисон, будучи последователями Юнга, отмечали, что их пациенты в ходе сеансов психолитической терапии сталкивались с архетипами коллективного бессознательного, но большинство терапевтов психолитической школы имели фрейдист- скую ориентацию и старались подобрать дозу психоделика так, чтобы ограничить переживания пациента только сюжетами истории его личной жизни (включая раннее детство). случаи мистических, трансцендентных, трансперсональных переживаний интерпретирова- лись в рамках данной парадигмы в психоаналитическом духе, как регрессивное избегание травматического материала, символические защиты и т. д. (Yensen R., 1988). Однако именно на этом последнем классе переживаний базируется третья парадигма использования психоделиков -- психоделическая, получившая наибольшее распрост- ранение в конце 1950-х -- первой половине 1960-х годов. Психоде- лическая терапия разрабатывалась в основном в США и Канаде.

Неологизм "психоделический" был предложен Х.Осмондом (Osmond Н., 1957) как производное от греческих слов????--душа и??????-- проявление, выявление. В психоделической терапии обычно одно- кратно (или небольшое число раз) применяют большие дозы психоделика с целью индуцировать глубокие трансперсональные переживания мистического, трансцендентного характера, способст- вующие катартическим процессам, позитивным личностным изме- нениям, личностному росту и самопознанию, важным инсайтам в отношении экзистенциальной проблематики, смысла жизни, - карди- нальной трансформации взглядов на собственное "Я" и окружающий мир, жизнь и смерть, повышению творческой активности, расши- рению духовного горизонта, гармонизации взаимоотношений чело- века с окружающим его миром и другими людьми (Grof S., 1976, 1985, 1988; Yensen R., 1985, 1988). Как отмечалось психотерапевтами, -7- работавшими с психоделическими средствами, глубокие впечатля- ющие и совершенно уникальные по своей природе психоделические переживания способны существенно изменить оценку пациентами их прошлого жизненного опыта, трансформировать их систему ценностных и смысложизненных ориентаций, обусловить позитив- ные личностные и поведенческие изменения (Sherwood J. et al., 1962). Важно отметить, что, по мнению Х.Осмонда (Osmond Н., 1957), психоделики представляют интерес не только для терапии, но и способны пролить новый свет на философские проблемы человеческого существования, цели и смысла жизни, психики, картины мира в целом.

Психотерапия в рамках данного подхода заключается в подготовке пациента к психоделическому сеансу, фасилитации его проведения, а также в проведении специальной психотерапии после сеанса с целью помочь пациенту соотнести психоделические переживания с его дальнейшей жизнью. Тем самым психотерапевтическая работа получает раннее совершенно не свойственное -- ей качество: она рассматривается не столько как процесс разрешения психологических проблем личности, сколько как этап духовной преобразовательной работы.

Экстрафармакологические факторы, такие, как психологическая обстановка во время сеанса, его музыкальная аранжировка, взгляд психотерапевта на психоделическую терапию и его поведение до, во время и после сеанса играют необычайно важную роль в достижении терапевтического результата и избегании нежелательных побочных эффектов и осложнений лечения (Yensen R., 1985).

Обычно психоделическая психотерапия проводится индивидуально. Однако С.Рокье предложил форму групповой психоделической терапии в виде своеобразного психоделического марафона (10 -- 20 пациентов, 18 - 22 ч), с применением различных психоделических средств (включая ЛСД и кетамин), специальной музыки и слайдов, которая была названа им психосинтезом (не путать с психосинтезом Р.Асоджиоли) (Grinspoon L., Bakalar J., 1977). Психосинтез С.Рокье предусматривал интенсивное межличностное взаимодействие участников группы и был ориентирован как на психодинамический материал, так и на трансперсональные переживания, с особым акцентом на чувство любви, понимание экзистенциальных проблем и квазирелигиозный опыт.

Функцию теоретической рефлексии феноменологии психоделического опыта во многом взяла на себя выросшая из гуманистической и экзистенциально-феноменологической психологии трансперсональная психология (Майков В.В., 1987). Наибольший интерес,в рамках данного обзора представляет теоретическое осмысление психоделического опыта, предложенное одним из лидеров транс- персональной психологии - С.Грофом (Grof S., 1976, 1985, 1988).

В основе психотерапии, по мнению С.Грофа, лежит прохождение пациентом ряда областей своего бессознательного с целью осознания и интеграции имеющегося там материала.

Согласно С.Грофу, можно выделить 4 уровня психоделическихпереживаний. Первый, наиболее поверхностный уровень - абстрактные эстетические переживания. Как правило, это абстрактный,яркий, "объемно-голографический" мир несущихся, кружащихся, калейдоскопически сменяющихся форм и образов.

Второй уровень -психодинамические переживания. Переживания данного типа проистекают из истории жизни пациента, включая переживания раннего детства, фантазии, неразрешенные конфликты и вытесненный материал различных периодов жизни. Для анализа данного уровня С.Гроф использует понятия традиционного психоанализа, а также вводит представление о системах конденсированного опыта (СКО). СКО - это особые кластеры эмоционально насыщенных переживаний, имеющие общую семантическую модальность.

Так, например, различные элементы одной СКО могут содержать все воспоминания индивида, связанные с его оскорблением, унижением, деструкцией его чувства самоуважения и т. п. СКО, как правило, несут в себе сильный эмоциональный заряд. В ЛСД-сеансах могут оживляться переживания разных уровней СКО, и человек как бы заново переживает сходные по смыслу травмирующие ситуации из времен младенчества, детства, поздней- ших периодов жизни, причем эта регрессия обычно сопровождается и соответствующими внешними поведенческими реакциями (детский голос, поведение, почерк, ощущение непропорционально большой головы и т. п.).

Следующий, третий уровень - перинатальные переживания. Он фундирует переживания биологического рождения, болезней, старе- ния, умирания, агонии и смерти. С.Гроф выделяет 4 базисных перинатальных матрицы (БПМ) в соответствии с четырьмя фазами биологических родов. В недрах перинатальных матриц коренятся, согласно С.Грофу, глубинные истоки многих психопатологических синдромов. Исходя из собственного терапевтического опыта, С.Гроф утверждает, что после переживания смерти - возрождения некоторыми его пациентами злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также суицидальные тенденции стали восприниматься ими как трагические ошибки, являющиеся следствием неузнанной, неправильно истолкованной тяги к трансценденции (Майков В.В., 1987).

Сами переживания смерти и повторного рождения, как правило, весьма драматичны и имеют много внешних проявлений, сходных с настоящей смертью и биологическими родами. Так, пациент может испытывать ощущение удушья, остановки сердца, видеть как в калейдоскопе всю свою жизнь, слышать предсмертный колокольный звон, переживать отделение души (некоего "Я") от тела и т. п.

Переживания своего рождения могут начаться с переживаний "океанического" типа, покоя, защищенности, единства с Космосом, что символизирует ненарушенный симбиоз плода и матери (первая БПМ). Далее, в соответствии с фазами родор (сокращения матки при закрытых родовых путях), пациент может испытывать огромные физические и психологические страдания, чувство безысходности и бессмысленности, тягостные ощущения пребывания в замкнутом ограниченном и давящем пространстве, поисков выхода, нехватку воздуха, тошноту (вторая БМП). Нередки видения и ощущения прохождения через родовые пути, обычно сопровождающиеся принятием характерных эмбриональных поз и ощущениями борьбы и опасности (третья БПМ - процесс рождения). Важно, чтобы вслед за этим пациент прошел также через последнюю; четвертую базисную перинатальную матрицу, символизирующую завершение процесса родов и связанную с появлением ощущений свободы, огромности пространства, чувством возрождения, духовного обновления. Нередко именно прохождение через смерть и второе рождение сопровождается значительным снижением или исчезновением психопатологических симптомов, разрешением разного рода личностных проблем, значи- тельной личностной динамикой, иным осмыслением экзистенциальных проблем, позитивными изменениями отношений к жизни, смерти, своему "Я", миру (Быстрицкас Р.Б., Шарлаускас И.Б., 1987).

Последний, наиболее глубокий уровень психоделических переживаний, по С.Грофу,- трансперсональный. Общим стигматом этой разнообразной и разветвленной группы переживаний является ощущение расширения индивидуального сознания, его выход за пределы "эго", за обычные пространственно-временные ограничения.

Человек оказывается в состоянии, перешагнув границы своего "эго", пережить мир без каких-либо ограничений, испытать чувство полного единения с другими людьми (в том числе иных исторических эпох), со всеми живыми существами, со всей материей, Космосом, Вселенной, и, наконец, с Универсальным Разумом.

Таким образом, для С.Грофа движение к психологической гармонии есть движение к большей интеграции; это движение "расширения и трансформации сознания" на путях в глубины собственной истории, сначала личностной, а затем перинатальной, трансперсональной и в конечном счете - космической (Майков В.В., 1987). В отличие от классического фрейдизма, С.Гроф не требует катарсиса по буквальному сценарию прошлых травматических переживаний - его идеал психического здоровья существенно иной.

Он отличается и от юнговской, прошедшей ступени индивидуации и обретшей сверхкультурное символическое единство личности.

Идеал С.Грофа - это человек "космического сознания", интегрирующий весь диапазон трансперсонального спектра и "находящийся в непрекращающемся процессе продолжающейся творческой интеграции" (Майков В.В., 1987).

Следует сказать, что теоретические построения С.Грофа отнюдь не единственная попытка осмыслить феноменологию психоделического опыта, хотя, безусловно, они являются одними из наиболее популярных в настоящее время. Оставив другие концепции за скобками настоящего обзора, отметим, однако, что большинство из них, как и представления С.Грофа, во многом носят спекулятивный характер, не позволяющий возвести их в ранг научных теорий.

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В настоящее время существует как минимум несколько десятковпрепаратов, предложенных в качестве средств для психоделической психотерапии. Они могут быть разделены на следующие группы (Быстрицкас Р.Б., Шарлаускас И.Б., 1987).

I. Действующие преимущественно через серотонинергические механизмы:

1) триптамины (ДМТ, ДЭТ, ДПТ, CZ-74, СЕУ-19 и псилоцибин); 2) диэтиламид лизергиновой кислоты и его производные (ЛСД-25, АЛД-52, ЛСМ-775); 3)?-карболины (гармалин, гармин).

II. Действующие преимущественно через дофаминергические механизмы:

1) фенэтиламины (мескалин, 2С-В, 2С-D, 2C-E ("Эстет")); 2) фенилизопропиламины (ПМА, MДA, MMДA, МДМА ("Экстази"), ДОЕТ).

III. Действующие преимущественно через ацетилхолинергические механизмы (дитран, JB-318; JB-336).

IV. Диссоциативные анестетики (кетамин, фенциклидин).

V. Другие средства растительного происхождения (ибогаин, айаваска, "сома" и др.).

Психоделические средства чрезвычайно разнообразны. Среди них есть вещества растительного происхождения (из растений, грибов) и синтетические препараты. Одни действуют очень недолго (несколько десятков минут), действие других может продолжаться до суток и более. Среди них есть препараты как для перорального, так и для внутримышечного и внутривенного введения, а также для курения. У каждого из препаратов существует своя специфика вызываемого им психоделического опыта, свои особенности обусловленных его приемом измененных состояний сознания. Многие препараты имеют многовековую историю применения в священных церемониях и ритуалах, эзотерических мистериях, практике шаманизма. Наибольшее распространение в медицине получило применение ЛСД.

Не имея здесь возможности подробно останавливаться на особенностях каждой группы препаратов, отсылаем заинтересованного читателя к вышедшей в 1983 г. в Калифорнии под редакцией известного ученого и энтузиаста психоделической терапии П.Стаффорда "Энциклопедии психоделических средств", являющейся уникальным изданием по полноте содержащихся в нем сведений об этом классе веществ (Stafford Р., 1983).

ПЕРСПЕКТИВЫ

То, что перспективы в любой области исследований каждый ученый видит по-своему, является трюизмом. Однако мы делаем здесь эту оговорку, чтобы подчеркнуть субъективный характер излагаемых в данной части обзора представлений.

На наш взгляд, важно в корректно спланированных исследованиях точнее оценить клиническую эффективность психоделической психо- терапии при различных заболеваниях, уточнить показания и противопоказания к применению психоделиков, контингенты и особенности больных, которым такое лечение показано. Особую важность представляет проблема правильного подбора контрольных групп ввиду принципиальных трудностей проведения двойного слепого плацебо- контролируемого исследования (трудно представить себе плацебо, имитирующее действие психоделика) (Grinspoon R., Bakalar J., 1977).

Очень важной также является задача предотвращения осложнений психоделической психотерапии, создания максимально безопасных психоделических средств и методов лечения с их применением.

По-видимому, перспективным направлением может являться исследование глубинных психологических механизмов, лежащих в основе вызываемых психоделической терапией личностных изменений. Такие исследования не только важны для клиническойпрактики, но и могут сыграть важную роль в углублении наших представлений о психике человека, в особенности о бессознательном.

Очень интересной и сравнительно мало исследованной.областью является изучение нейрофизиологических и нейрохимических механизмов действия психоделиков. Ведь многие псикоделические средства оказывают действие в ничтожно малых дозах. Так, среднетерапевтическая доза ЛСД составляет 100 мкг, причем в головной мозг при этом попадает всего 0,02 мкг ЛСД (Матвеев В.Ф., 1976). Очевидно, ЛСД действует по типу триггера, лишь запускающего в мозге масштабные процессы, являющиеся биологическим базисом вызываемых психоделическими средствами измененных состояний сознания. Исследование этих процессов может иметь не только прикладное, но и важное фундаментальное значение.

Таким образом, исследования в области психоделической психотерапии открывают очевидные перспективы для теории и практики медицины, для углубления нашего понимания человека и мира. И мы надеемся, что развитие исследований в этой увлекательной области науки может помочь приблизиться к тому нетривиальному эпистемологическому синтезу, о котором крупнейший физик-теоретик ХХ в. В.Паули сказал в одном из своих докладов о науке и западной мысли: "Я считаю, что человеку, для которого узкий рационализм потерял свою убедительную силу и, на которого уже малодействует очарование мистической установки, ощущающей внешний мир в его навязчивом многообразии как иллюзию, не остается ничего другого, как выносить на себе всю остроту противоречий и конфликтов между ними. Но именно благодаря этому исследователь вправе более или менее сознательно идти своим внутренним путем спасения. Тогда, компенсируя внешний раскол, медленно возникают в сердце образы, фантазии или идеи, намекающие на возможность сближения полярно противоположных пар. Предостерегаемый неудачей всех скороспелых порывов к единству в духовной истории, я не рискну делать предсказаний о будущем. Но мне представляется, что, в противо- положность практиковавшемуся XVII в, строгому подразделению деятельности человеческого духа по отдельным "департаментам", высказанным или невысказанным мифом нашего собственного, сегодняшнего времени выступает притягательная идея преодоления розни, включая и идею синтеза, охватывающего как рациональное понимание, так и мистическое переживание единства" (Гейзенберг В., 1987).-18-

Глава 2

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

На этом этапе с больными проводятся 1 - 3 сеанса индивиду- альной психотерапии, в ходе которых пациенту, в частности, объясняют "психотерапевтический миф" о механизмах терапевти- ческого действия КПТ (метода АКАт). Ему объясняют, что для снятия патологической зависимости от спиртного и формирования прочной установки на трезвость во время психоделической сессии у него будет вызвано особое состояние ("погружение в подсознание, в глубинные уровни (миры) психики"), в котором произойдет глубинное переживание и осознание отрицательных сторон и последствий алкогольной болезни и личностных смыслов трезвого образа жизни. Подчеркивается, что ранее неосознаваемые, "вытесненные из сознания", но сохранившиеся в его подсознании индивидуально значимые представления о негативных сторонах и последствиях пьянства проявятся во время процедуры в сознании в особой символической форме в виде чрезвычайно эмоционально насыщенных видений (галлюцинаций). Такое осознание и острое переживание негативных сторон пьянства должно обусловить впоследствии его психологическое неприятие, твердую установку натрезвость. Мы также стараемся объяснить пациентам, что во время психоделической сессии они в образной символической форме смогут увидеть и прочувствовать не всегда осознаваемые личностные корни их алкогольных проблем, понять, что непосредственная алкогольная проблематика их жизни тесно взаимосвязана с более глубоко скрытыми личностными проблемами и нередко является лишь как бы следствием последних. При этом мы пытаемся ориентировать пациентов на то, что в результате психоделической сессии могут иметь место важные инсайты, связанные с разрешением этих проблем и касающиеся системы ценностей, представлений о себе и других, о смысле жизни и даже мировоззренческих аспектов.

Все это может обусловить глубокие позитивные личностные изменения, которые будут способствовать трезвому образу жизни пациентов.

Следует подчеркнуть, что подготовительная психотерапия про- водится отнюдь не в форме менторского монолога психотерапевта.

Абстрактный "психотерапевтический миф" не только и даже не -столько просто излагается пациенту, сколько обсуждается и наполняется конкретным содержанием в ходе диалога с ним.

Существенное внимание уделяют таким вопросам, как личные мотивы пациента на лечение и трезвость, цели и смыслы его трезвой жизни, его представления о причинах его болезни и ее последствиях, его предпыожения о том, что мешает его освобож- дению от алкогольной зависимости, а что способствует этому, и т. п. Сформированный в этом диалоге индивидуально конкретизированный "психотерапевтической миф" становится важнейшим терапевтическим фактором, определяющим психологическое содер- жание 2-го этапа процедуры КПТ как в плане соответствующего поведения психотерапевта, так и в плане векторизуемых им психоделических переживаний пациента. Весьма существенно также на подготовительном этапе сформировать особую атмосферу доверия и взаимопонимания между психотерапевтом и пациентом, которая необходима для успешного проведения кетаминовой психоделической сессии.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП КПТ

На третьем этапе с пациентами, прошедшими накануне КПТ (4 -- 5 человек), проводится длительный сеанс групповой психоте- рапии. В промежутке между вторым и третьим этапами (обычно это 1 - 3 дня) больные, в соответствии с инструкцией психотерапевта, пытаются как можно более полно описать на бумаге все, что с ними происходило во время психоделической сессии; в то же время они не должны никому об этом рассказывать вплоть до группового сеанса. Это требование хранить тайну о своих психоделических переживаниях до заключительного сеанса психотерапии, с одной стороны, повышает значимость предстоящего группового обсуждения, с другой,- дополнительно сосредотачивает пациента на воспоминаниях о психоделической сессии, заставляет его какое-то время"повариться в собственном соку". Во время заключительного сеансапсихотерапии больные делятся впечатлениями об испытанных во время психоделической сессии переживаниях и галлюцинациях.

Они обсуждают их и интерпретируют с помощью психотерапевта индивидуальное личностное значение их символического содержания.

Это обсуждение направлено на соотнесение каждым больным содержания психоделических переживаний со своими жизненными (прежде всего связанными со злоупотреблением алкоголем) пробле- мами и, тем самым, на осознание и закрепление установки на трезвую жизнь. На этой стадии мы также стараемся помочь пациентам принять новое отношение к себе самому и окружающему миру, обусловленное глубоким, ярким и необычным психоделиче- ским опытом, пытаемся помочь им личностно интегрировать новые, часто неожиданные смыслы, ценности и взгляды на себя и мир, нередко возникающие как результат психоделических инсайтов.

 

Влияние КПТ на личность

Данные MMPI.

Психологическое обследование больных до и после КПТ с помощью Миннесотского многофакторного личностного опросника (MMPI) (Собчик Л.Н., 1990) продемонст- рировало определенную положительную динамику профилей лич- ности пациентов (табл. 1).

В частности, после КПТ отмечалось снижение показателей по большинству основных шкал MMPI. Наиболее. выраженное, стати- стически значимое снижение профиля произошло по основным шкалам ипохондрии, депрессии, истерии, психастении и шизофре- нии, сенситизации-репрессии, а также по дополнительной шкале тревоги Тейлор, в то время как, оценка по шкале силы "Эго" возросла.

В целом, такая благоприятная психологическая динамика свидетельствует о том, что пациенты стали более уверенными в себе, в своих возможностях, в будущем, менее тревожными и невротизированными, более эмоционально открытыми. В рамках этих общих тенденций в большинстве случаев имели место и некоторые существенные индивидуальные вариации (касающиеся, в частности, изменений по таким шкалам, как "мужественность - женственность", "паранойя", "гипомания", "сенситизация - репрес- сия"), отражавшие, как правило, определенную гармонизацию личностных профилей пациентов.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Нам хочется подчеркнуть, что возможности кетаминовойпсиходелической терапии отнюдь не ограничены рамками нарко-логической проблематики (Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я., 1992).

В частности, по данным проведенного нами пилотажного исследо- вания (20 больных, 7 мужчин и 13 женщин), кетаминовая психоделическая терапия является эффективной также в лечении невротических расстройств. При этом была обнаружена дифферен- циальная эффективность кетаминовой психотерапии в отношении различных форм неврозов: наиболее эффективной психоделическая терапия оказалась при невротической депрессии и посттравматиче- ских стрессовых расстройствах, несколько менее эффективной -- при обсессивно-компульсивном и фобическом неврозе, в то время как истерический невроз был наиболее резистентен к психоделической терапии (Крупицкий Е.М. и др., 1993; Krupitsky Е., 1992, 1995).

Высокую эффективность кетаминовой психотерании при невроти- ческой депрессии отмечали также другие авторы (Овчинников А.А., Красильников Г.Т., 1994).

 

2.7.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ КПТ НА ПСИХОСЕМАНТИКУ СОЗНАНИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ С ПОМОЩЬЮ ТЕХНИКИ РЕПЕРТУАРНЫХ РЕШЕТОК*

 

Для исследования влияния КПТ на психосемантику сознания больных неврозами (на их представления о самих себе и окружающем мире) 14 пациентов с различными невротическими расстройствами были обследованы до и после кетаминовой психотерапии с помощью техники репертуарных решеток (Франселла Ф., Баннистер Д., 1987).

Решетки были организованы таким образом, что в качестве их 11 элементов выступали различные аспекты "Я" и другие значимые люди (такие, как "Я реальное" ("Я сейчас"), "Я в прошлом", "Я в будущем", "Идеальное Я", "Больной неврозом", "Здоровый человек" и др. Конструкты репертуарной решетки были заданы при помощи 14 пар категорий (полюсов конструктов) описывающих определенные характеристики личности пациента и его ценностные ориентации (например, "Счастливый (удовлетворенный своей жизнью) -- Несча- стливый (неудовлетворенный своей жизнью)", "Умиротворенно-без- мятежный -- Внутренне напряженный, тревожный", "Видящий смысл в жизни -- Считающий сво<







Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.