Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Синдром скопления жидкости в полости плевры





- наблюдается при скоплении в плевральных полостях: 1) транссудата - невоспалительной жидкости (гидроторакс) при сердечной недостаточности, нефритах, циррозах печени и др., 2) экссудата (выпотной плеврит) - воспалительной жидкости при выпотных плевритах различного происхождения (туберкулез, пневмонии, ревматизм, коллагенозы, новообразования и др.), 3) крови (гематоракс) - при травмах грудной клетки, опухолях легких и плевры, геморрагических диатезах, инфаркте легкого, 4) лимфы (хилото-ракс) - при нарушении целостности стенки грудного лимфатического протока, его ветвей.

Опорные признаки. Наличие небольшого количества жидкости при непосредственном исследовании больного не распознается, но если ее объем не менее 300-600 мл, она отчетливо выявляется следующими симптомами:

1. Ограничение подвижности (отставание) увеличенной половины грудной клетки.

2. Над зоной скопления жидкости голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

3. Перкуторный звук укорочен (иногда до абсолютной тупости).

4. Дыхание и бронхофония резко ослаблены; либо отсутствуют.

5. Рентгенологически определяется гомогенное затенение в нижней части легочного поля.

6. При пункции плевры получают жидкость.

Для гидроторакса характерна двусторонность процесса и приближающаяся к горизонтальной верхняя граница жидкости, для выпотного плеврита - односторонность поражения и верхняя граница жидкости при умеренном ее скоплении в виде косой (дугообразной) линии, идущей от позвоночника вверх с вершиной по задней подмышечной линии (линия Дамуазо), на пораженной стороне между линией Дамуазо и позвоночником определяется притупленно-тимпанический звук (треугольник Горлянда), а на противоположной (здоровой) стороне в нижнем отделе грудной клетки около позвоночника - участок притупленного перкуторного звука (треугольник Раухфуса-Грокко). Над диафрагмой, где обычно располагается небольшое количество жидкости, дыхание не определяется, несколько выше - выслушивается ослабленное бронхиальное дыхание, еще выше - жесткое, у верхней границы притупления - везикулярное и возможен шум трения плевры.



При значительном количестве жидкости и/или быстром ее накоплении в результате рестриктивной дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением легкого и уменьшением дыхательной поверхности, появляется одышка, больной лежит на пораженной стороне (“легче дышать”). При больших выпотах смещается средостение, что обнаруживается по смещению верхушечного толчка и сердечной тупости, а также рентгенологически. О количестве жидкости в плевральной полости приблизительно можно судить по высоте стояния верхней границы тупости: если притупление определяется спереди на уровне Y ребра и/или сзади на уровне нижнего угла лопатки, то выпот составляет около 1 л, на уровне IY ребра - 1,5 л, на уровне ости лопатки - 2 л, при более высоком уровне притупления - 3 л и более. Считается, что повышение притупления на одно ребро (счет спереди) соответствует увеличению объема жидкости на 500 мл.

При накоплении даже небольшого количества жидкости в левой плевральной полости над полулунным пространством Траубе вместо тимпанита появляется притупление (левый реберно-диафрагмальный синус занят жидкостью). Чтобы выпот стал рентгенологически выявляемым, должно накопиться не менее 300 мл жидкости. Следует помнить, что жидкость может располагаться в ограниченных участках, например, вдоль междолевой щели, в этих случаях физические методы исследования не информативны. При осумкованных плевритах границы тупости представляются атипичными и соответствуют месту скопления жидкости.

Плевроцентез верифицирует диагноз и позволяет уточнить характер выпота.

При скоплении гнойного экссудата в полости плевры (эмпиема плевры) характерные для серозно-фибрнозного плеврита симптомы сопровождаются гнойно-резорбтивным синдромом, а при пункции плевральной полости получают гной.

Отличать от синдромов: уплотнения легочной ткани, обтурационного ателектаза легкого, скопления воздуха в полости плевры, пневмофиброза, сухого плеврита.

 

 

Причины плеврального выпота

  Основные Менее частые
Транссудаты Застойная сердечная недостаточность Нефротический синдром. Цирроз печени. Микседема. Перитонеальный диализ.
Экссудаты воспалительные (инфекционные) Пневмонии Туберкулез Поддиафрагмальный абсцесс Вирусные инфекции Грибковые поражения
Экссудаты воспалительные (неинфекционные) Эмболия легочной артерии Коллагенозы Асбестоз Панкреатит Реакция на лекарства Постинфарктный синдром Дресслера Синдром “желтых ногтей” Уремия
Опухолевый экссудат Метастазы рака Лимфома Мезотелиома Синдром Мейгса
Гемоторакс Травма Метастазы рака Карциноматоз плевры Спонтанный (нарушения гемостаза) Прорыв аневризмы аорты в плевральную полость
Хилоторакс   Лимфома Карцинома Травма грудного лим-фатического протока Лимфангиолейомиоматоз

Примечания:

Синдром “желтых ногтей” - врожденная гипоплазия лимфатической системы: характерны утолщенные и искривленные ногти желтого цвета, первичный лимфатический отек, реже – экссудативный плеврит, бронхоэктазы.

Синдром Мейгса – плеврит и асцит при карциноме яичников.

 

Исследование плевральной жидкости

Признаки Экссудат Транссудат
Начало заболевания Острое Постепенное
Боль в грудной клетке Характерна Не характерна
Повышение температуры тела Характерно Не характерно
Общие лабораторные признаки воспаления (увеличение СОЭ, биохимические признаки воспаления) Характерны и очень выражены Не характерны
Внешний вид жидкости Не совсем прозрачная (лимонно-желтого цвета при серозном и серозно фибринозном экссудате), мутная, гнилостная с неприятным запахом(при гнойном экссудате), кровянистая Прозрачная, слегка желтоватая, иногда бесцветная, не имеет запаха  
Белок:Абсолютное кол-во > 30 г/л < 30 г/л
Соотношение: белок плевральной жидкости/белок плазмы крови > 0,5 < 0,5  

 

ЛДГ > 200 ЕД/л или >1,6 г/л < 200 ЕД/л или <1,6 г/л
Соотношение ЛДГ плевральной жидкости /ЛДГ плазмы крови > 0,6 < 0,6
Удельная плотность плевральной жидкости > 1,018 < 1,018
Лейкоциты (полиморфноядерные) > 1000 в 1 мм3; >50% лимфоциты или моноциты < 1000 в 1 мм3; >50% лимфоцитов - tbc, > 50% нейтрофилов - воспаление
Количество эритроцитов < 10 109 > 10 109 /л - < 100 109 /л - неопред. значение > 100 109 /л - опухоль, инфаркт, травма
Проба Ривальта Положительная Отрицательная
Холестерин выпота / холестерин сыворотки крови > 0,3 < 0,3  

Примечания:

Биохимические признаки воспаления – повышение содержания в крови серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот – неспецифические показатели воспалительного процесса;

Проба Ривальта – проба для определения белка в плевральной жидкости: вода в стеклянном цилиндре подкисляется 2-3 каплями 80% уксусной кислоты, затем в полученный раствор капают по каплям исследуемую плевральную жидкость. Если она является экссудатом, то вслед за каждой каплей в воде тянется облачко в виде папиросного дыма, при транссудате этого следа нет.

Синдром одновременного скопления в полости плевры

Жидкости и воздуха

Пневмоторакс нередко сопровождается выпотом. При нахождении в полости плевры серозной жидкости и воздуха говорят о гидропневмотораксе, при наличии гноя и воздуха - о пиопневмотораксе.

Опорные признаки. При исследовании находят, естественно, одновременно симптомы пневмоторакса и скопления жидкости в полости плевры.

При перкуссии и рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется горизонтальная верхняя граница жидкости с газовым пузырем и частично коллабированным легким над ним; при перемене положения тела больного эта граница остается горизонтальной. Характерен шум плеска, иногда шум падающей капли.

Отличать от синдромов: уплотнения легкого, эмфиземы легких, скопления жидкости в плевральной полости, скопления воздуха в плевральной полости.

Нозология: см. выше (синдром скопления жидкости в полости плевры и синдром скопления воздуха в плевральной полости).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.