Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Проведение гигиенического душа





Технология.

1. Усадите больного в душевой кабине на скамейку.
2. Помогите ему помыться в той же последовательности, что и в ванной.
3. Следите за состоянием пациента.
4. Помогите ему вытереться и одеться.
5. Обработайте использованные мочалку и полотенце в соответствующих емкостях.
6. Продезинфицируйте ванну.

При поступлении больного в приемное отделение проводят тщательный осмотр с целью выявления педикулеза.
При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть:

  • полной обработкой (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем и уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях, т. е. дезинфекция и дезинсекция);
  • частичной обработкой, подразумевающей только мытье (протирание) отдельных анатомических областей больного и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.

Для уничтожения вшей:

  • сбривают пораженные волосы;
  • или обрабатывают керосином с растительным маслом;
  • шампунями «Рид», «Спрей-пакс», «Элко-инсект», лосьонами «Ниттефор», «Сана»;
  • больные принимают гигиеническую ванну или душ;
  • ванна обрабатывается 1% раствором хлорамина, моется щеткой с мылом и споласкивается горячей водой.

Не разрешают принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, туберкулез в активной фазе и др. ), некоторыми кожными заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. В таких случаях кожные покровы обтирают тампоном, смоченным теплой водой.

 

19. Лихорадка, стадии лихорадки. Принципы ухода за лихорадящими больными.



Показания: лихорадка — общая приспособительная реакция организма на воздействие чаще инфекционного агента, представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.


ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ тела на 1°С ускоряет ритм сердца на 10 ударов.
ДЫХАНИЕ при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.
Поскольку температура отражает степень реактивности заболевшего организма, то она может быть ценным показателем его состояния в борьбе с инфекцией.
В течение большинства лихорадок различают ТРИ стадии, и объем ухода за пациентом зависит от той или иной СТАДИИ лихорадки.

1 стадия — НАРАСТАНИЯ температуры (кратковременная), характеризуется ПРЕОБЛАДАНИЕМ теплопродукции над теплоотдачей.
ПРИГОТОВЬТЕ:
— грелку,
— полотенце,
— одно или два одеяла.
— поильник,
— судно,
— минеральную воду (морс, соки) без газов.

ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА — ОЗНОБ, боль во всем теле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.
2. Контролировать физиологические отправления в постели.
3. НЕ ОСТАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТА ОДНОГО!
4. НЕ ДОПУСКАТЬ СКВОЗНЯКОВ!
5. Желательно установить ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОСТ. Если это невозможно, то медсестра ОБЯЗАНА часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД и ДРА. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СТОРОНУ УХУДШЕНИЯ она должна НЕМЕДЛЕННО вызвать врача!
Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо КОРМИТЬ пациента ВЫСОКОКАЛОРИЙНОЙ и ЛЕГКОУСВОЯЕМОЙ пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, НЕ БОЛЬШЕ, малыми порциями. Как дезинтоксикационное (снижение концентрации) и выведение из организма токсических веществ) средство применяется большое количество жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.

2 стадия — МАКСИМАЛЬНОГО ПОДЪЕМА температуры (период РАЗГАРА).
ПРИГОТОВЬТЕ:
— пузырь со льдом,
— полотенце,
— тонометр с фонендоскопом,
— поильник,
— судно.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. По возможности организуйте индивидуальный пост.
2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.
3. Контролируйте гемодинамические показатели.
4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.
5. Используйте ПРИМОЧКИ к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове.
6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.
7. Ухаживайте за полостью рта, носом и др. органами пациента..
8. Помогайте пациенту при физиологических отправлениях, проводите профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ.

3 стадия — период СНИЖЕНИЯ температуры.
Может протекать по-разному, так как температура может снижаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, РЕЗКО снижаться с ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов), что часто сопровождается СТРЕМИТЕЛЬНЫМ падением сосудистого тонуса, которое проявляется в РЕЗКОМ снижении АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении НИТЕВИДНОГО пульса, повышенной потливостью (гипергидроз), предельной слабостью, БЛЕДНОСТЬЮ кожных покровов.
Это состояние пациента называется коллапсом и требует от медицинского персонала СРОЧНЫХ мер.
ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением температуры (лизис).

 

20. Способы введения лекарственных препаратов.

Все пути введения лекарственных средств в организм можно разделить на энтеральные и парентеральные. Энтеральные пути введения (enteros – кишечник) обеспечивают введение лекарственного средства в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. К энтеральным путям введения относят:

  • Оральное введение (внутрь, per os) – введение лекарства в организм путем проглатывания. При этом лекарство попадает вначале в желудок и кишечник, где в течение 30-40 мин происходит его всасывание в систему воротной вены. Далее с током крови лекарство поступает в печень, затем в нижнюю полую вену, правые отделы сердца и, наконец, малый круг кровообращения. Пройдя малый круг лекарство по легочным венам достигает левых отделов сердца и, с артериальной кровью, поступает к тканям и органам-мишеням. Этим путем чаще всего вводят твердые и жидкие лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, растворы, пастилки и др.).
Преимущества метода Недостатки метода
    • Наиболее физиологический метод введения лекарственного вещества, удобен и прост.
    • Не требуется специально обученный персонал для введения.
    • Метод безопасен.
    • Медленное поступление лекарственного вещества в системный кровоток.
    • Скорость всасывания непостоянна и зависит от наличия пищи в ЖКТ, его моторики (если моторика снижается, скорость всасывания падает).
    • На принятые внутрь лекарственные средства воздействуют ферменты желудка и кишечного сока, метаболические ферментные системы печени, которые разрушают часть вещества еще до того, как оно проникнет в системный кровоток. (Например, при приеме внутрь разрушается до 90% нитроглицерина).
    • Невозможно применять лекарства, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, антибиотики аминогликозиды) или разрушаются в нем (например, инсулин, альтеплаза, гормон роста).
    • Лекарственное средство может вызвать язвенное поражение ЖКТ (например, кортикостероиды, салицилаты).
    • Этот путь введения неприемлем при отсутствии у пациента сознания (хотя лекарство можно ввести сразу внутрижелудочно через зонд), если у пациента неукротимая рвота или опухоль (стриктура) пищевода, имеются массивные отеки (анасарка, т.к. при этом нарушается процесс всасывания лекарства в кишечнике).
  • Ректальный путь (>per rectum) – введение лекарства через анальное отверстие в ампулу прямой кишки. Этим путем вводят мягкие лекарственные формы (суппозитории, мази) или растворы (при помощи микроклизмы). Всасывание вещества осуществляется в систему геморроидальных вен: верхней, средней и нижней. Из верхней геморроидальной вены вещество попадает в систему воротной вены и проходит через печень, после чего оно поступает в нижнюю полую вену. Из средней и нижней геморроидальных вен лекарство поступает сразу в систему нижней полой вены, минуя печень. Ректальный путь введения часто применяется у детей первых трех лет жизни.
Преимущества метода Недостатки метода
    • Часть лекарства избегает метаболизма в печени, сразу поступая в системный кровоток.
    • Можно использовать у пациентов с рвотой, стриктурами пищевода, массивными отеками, нарушением сознания.
    • На лекарство не действуют пищеварительные ферменты.
    • Психологический фактор: данный путь введения может не нравиться или чрезмерно нравиться пациенту.
    • Возможно раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку прямой кишки.
    • Ограниченная поверхность абсорбции.
    • Непостоянная скорость всасывания и степень всасывания лекарственного средства. Зависимость абсорбции от наличия фекальных масс в кишке.
    • Требуется специальное обучение пациента технике введения.
  • Сублингвальное (под язык) и суббукальное (в полость между десной и щекой) введение. Таким способом вводят твердые лекарственные формы (таблетки, порошки), некоторые из жидких форм (растворы) и аэрозоли. При этих способах введения лекарственное средство всасывается в вены слизистой оболочки ротовой полости и далее последовательно поступает в верхнюю полую вену, правые отделы сердца и малый круг кровообращения. После этого лекарство доставляется в левые отделы сердца и с артериальной кровью поступает к органам мишеням.
Преимущества метода Недостатки метода
    • На лекарство не действуют пищеварительные ферменты желудка и кишечника.
    • Лекарство полностью избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток.
    • Быстрое начало действия, возможность управлять скоростью всасывания лекарства (за счет посасывания или разжевывания таблетки).
    • Действие лекарства можно прервать, если лекарство выплюнуть.
    • Можно вволить только высоко липофильные вещества: морфин, нитроглицерин, клонидин, нифедипин или вещества с высокой активностью, т.к. площадь абсорбции ограничена.
    • Избыточное выделение слюны при рефлекторной стимуляции механорецепторов полости рта может спровоцировать заглатывание лекарства.

Парентеральное введение – путь введения лекарственного средства, при котором оно поступает в организм минуя слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

  • Инъекционное введение. При этом пути введения лекарство сразу попадает в системный кровоток, минуя притоки воротной вены и печень. К инъекционному введению относят все способы, при которых повреждается целостность покровных тканей. Они осуществляются при помощи шприца и иглы. Основное требование к данному пути введения – обеспечение стерильности лекарственного средства и асептического выполнения инъекции.
  • Внутривенное введение. При этом способе введения игла шприца прокалывает кожу, гиподерму, стенку вены и лекарство непосредственно вводится в системный кровоток (нижнюю или верхнюю полые вены). Лекарство может вводиться струйно медленно или быстро (болюсом), а также капельным способом. Таким образом вводят жидкие лекарственные формы, которые являются истинными растворами или лиофилизированные порошки (предварительно растворив их).
Преимущества метода Недостатки метода
    • Непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное развитие эффекта.
    • Высокая точность дозирования.
    • Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20-40 мл).
    • Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ.
    • Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки.
    • Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала.
    • В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения.
    • Возможно инфицирование и воздушная эмболия при неправильной технике.
  • Внутримышечное введение. Данным путем вводят все виды жидких лекарственных форм и растворы порошков. Иглой шприца прокалывают кожу, гиподерму, фасцию мышцы и затем ее толщу, куда и впрыскивают лекарство. Абсорбция лекарства происходит в систему полых вен. Эффект развивается через 10-15 мин. Объем вводимого раствора не должен превышать 10 мл. При внутримышечном введении лекарство всасывается менее полно, по сравнению с внутривенным введением, но лучше, чем при пероральном применении (однако, могут быть исключения из этого правила – например, диазепам при внутримышечном введении всасывается менее полно, чем при введении внутрь).
Преимущества метода Недостатки метода
    • Можно вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев.
    • Сохраняется высокая точность дозирования.
    • Можно вводить раздражающие вещества, т.к. ткани мышц не содержат много рецепторов.
    • Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции.
    • Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции.
    • Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения.
  • Подкожное введение. Данным путем вводят жидкие лекарственные формы любого вида и растворимые порошки. Игла шприца прокалывает кожу и входит в гиподерму, лекарственное вещество после введения всасывается сразу в систему полых вен. Эффект развивается через 15-20 мин. Объем раствора не должен превышать 1-2 мл.
Преимущества метода Недостатки метода
    • Эффект сохраняется дольше, чем при внутривенном или внутримышечном введении этого же лекарства.
    • Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ.
    • Всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще.
    • Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т.к. они могут вызывать некроз.
    • Риск инфицирования раны.
    • Требуется специальное обучение пациента или помощь персонала.
  • Интратекальное введение – введение лекарственного вещества под оболочки мозга (субарахноидально или эпидурально). Выполняют путем инъекции вещества на уровне L4-L5 поясничных позвонков. При этом игла прокалывает кожу, гиподерму, межостистые и желтые связки отростков позвонков и подходит к оболочкам мозга. При эпидуральном введении лекарство поступает в пространство между костным каналом позвонков и тр=вердой оболочкой мозга. При субарахноидальном введении игла прокалывает твердую и паутинную оболочки мозга и лекарство вводится в пространство между тканями мозга и мягкой мозговой оболочкой. Объем вводимого лекарства не может превышать 3-4 мл. При этом необходимо удалить соответствующее количество ликвора. Вводят только истинные растворы.
Преимущества метода Недостатки метода
    • Создается высокая концентрация лекарства в тканях мозга и ликворе.
    • Можно вводить средства, которые не проникают через ГЭБ.
    • Чрезвычайно сложная техника инъекции.
    • Риск травмы тканей мозга и перепадов внутричерепного давления.
    • Невозможно обеспечить введение неистинных растворов (суспензий, эмульсий).
  • Ингаляционное введение – введение лекарственного вещества путем вдыхания его паров или мельчайших частиц. Данным путем вводят газы (закись азота), летучие жидкости, аэрозоли и порошки. Глубина введения аэрозолей зависит от величины частиц. Частицы диаметром более 60 мкм оседают в глотке и проглатываются в желудок. Частицы диаметром 40-20 мкм проникают в бронхиолы, а частицы диаметром 1 мкм достигают альвеол. Лекарство проходит через стенку альвеолы и бронхов и попадает в капиляр, затем с током крови поступает в левые отделы сердца и, по артериальным сосудам, доставляется к органам мишеням.
Преимущества метода Недостатки метода
    • Быстрое развитие эффекта в связи с хорошим кровоснабжением и большой поверхностью абсорбции (150-200 м2).
    • В случае заболевания дыхательных путей лекарство доставляется непосредственно в очаг поражения и можно уменьшить вводимую дозу лекарства и, следовательно, вероятность развития нежелательных эффектов.
    • Необходимо использовать специальные ингаляторы для введения лекарственного вещества.
    • Требуется обучение пациента синхронизации дыхания и ингаляции лекарства.
    • Нельзя вводить лекарства, оказывающие раздражающее действие или вызывающие бронхоспазм.
  • Трансдермальное введение – аппликация на кожу лекарственного вещества для обеспечения его системного действия. Используют специальные мази, кремы или TTS (трансдермальные терапевтические системы – пластыри).
Преимущества метода Недостатки метода
    • Можно обеспечить длительное и равномерное поддержание концентрации лекарственного вещества в организме за счет его медленной абсорбции.
    • Лекарственное вещество всасывается через кожу в систему нижней или верхней полой вены минуя печень и не подвергаясь в ней первичному метаболизму.
    • Медленное начало действия и непостоянная скорость абсорбции лекарства (зависит от места аппликации и вида лекарственной формы).
    • Можно вводить только высоко липофильные вещества.
  • Местное нанесение. Включает аппликацию лекарства на кожу, слизистые оболочки глаз (конъюнктиву), носа, гортани, влагалища с целью обеспечения высокой концентрации лекарства в месте нанесения, как правило, без системного действия.

Выбор пути введения лекарства зависит от его способности растворяться в воде или неполярных растворителях (маслах), от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания. В таблице 1 приведены наиболее распространенные способы применения лекарств при различных видах патологии.
Таблица 1. Выбор пути введения лекарственного средства при различной патологии.

 

21. Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств.

 

Наиболее частыми осложнениями являются: инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция Причиной этому служит нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза. Особое внимание нужно обратить наинъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфоры, дибазола, папаверина, витамина В6, ношпы и особенно 25% р-ра сернокислой магнезии.

Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Появляется болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ.

Если помощь не оказана, может развиться абсцесс — гнойное расплавление тканей. Отмечается общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация.

22. Значение ухода за больным при лечении.

Уход за больными в стационаре осуществляется средним медицинским персоналом, а на дому — родственниками больного и медицинской сестрой.

Под уходом следует понимать:

  • создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате и дома;
  • устройство удобной постели и содержание ее в чистоте;
  • гигиеническое содержание больного, оказание ему помощи во время туалета, приема пищи, физиологических и болезненных отправлений организма;
  • выполнение врачебных назначений;
  • организацию досуга больного;
  • поддержание в больном бодрого настроения ласковым словом и чутким отношением.

С уходом тесно связано и круглосуточное наблюдение за больным: за изменениями в проявлениях болезни, физическими отправлениями, настроением больного. О всех замеченных изменениях средний медицинский персонал сообщает врачу, помогая ему составить правильное представление о состоянии больного и правильно руководить лечением.

Своевременное распознавание болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному выздоровление.

 

23. Пролежни, определение, принципы профилактики.

 

Пролежнями называют участки некроза (омертвения) кожных покровов и прилегающих тканей, возникающие вследствие постоянного давления на ткани с нарушенной трофикой.

Питание и обмен веществ всех тканей человеческого организма обеспечивается кровеносной системой, а именно, взаимодействием с мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами. Стенка капилляров очень эластичная, поэтому при их сдавлении происходит замедление или полное прекращение кровотока в тканях. Такое сдавление происходит всегда, когда человек лежит или сидит. Если нарушение кровообращения длится более 2 часов, происходит ишемия (нарушение питания) тканей, а затем и их некроз (омертвение). Здоровый человек, как правило, столь долго не находится в неподвижном положении, а лежачие и сидячие больные с нарушением функции движения оказываются подвержены опасности возникновения пролежней.

 

У лежачих больных пролежни часто возникают еще и по причине смещения поверхностных слоев мягких тканей относительно более глубоко расположенных. Такое часто происходит в случае неправильного ухода за больным: когда при смене постельного белья или подаче судна пациента тянут по постели, либо если ослабленный больной полусидит без упора в ногах, съезжая по кровати.

Однако, далеко не у всех обездвиженных больных развиваются пролежни. Существуют факторы риска возникновения пролежней:

o избыточный или пониженный вес;

o нарушение питания и недостаток жидкости в рационе;

o избыточное потоотделение, как правило, при повышенной температуре;

o недержание мочи и кала;

o загрязнения на коже;

o жесткие швы и складки на белье;

o наличие крошек, пуговиц и других мелких предметов в постели;

o аллергическая реакция на средства гигиены;

o курение;

o заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации сосудов кожи (сахарный диабет, травмы и заболевания спинного и головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания).

Чаще всего пролежни образуются в местах давления костных выступов на мягкие ткани, там, где жировая прослойка минимальна. У больного, лежащего на спине, такими местами являются затылок, лопатки, локти, крестец, седалищные бугры, пятки. Если пациент лежит на боку, пролежней следует ожидать в области большого вертела и на боковых поверхностях коленей и лодыжек, если пациент лежит на животе – в области лобка и скулах. В сидячем положении пролежни чаще всего появляются в области копчика, шва ягодиц и седалищных костей.

В развитии пролежня отмечается несколько стадий: сначала на коже видны участки гиперемии (красноты) с синюшным оттенком, затем мацерация кожи, выглядящая как участки ободранной кожи, затем образование язвенной поверхности с некротическим дном и гнойным отделяемым. Пролежни практически всегда инфицируются, так как омертвевшие ткани являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. При переходе гнойного процесса на прилегающую кость могут развиваться периоститы (воспаление надкостницы) и остеомиелиты (воспаление костной ткани). В запущенном случае может потребоваться ампутация конечности.

Поскольку лечение пролежней представляет большие трудности, необходимо позаботиться о профилактике их появления. Профилактические мероприятия следует проводить у лежачих больных, больных с частичной неподвижностью, больных, пользующихся креслом-каталкой, особенно при наличии факторов риска развития пролежней.

Меры профилактики пролежней

1. Уменьшение сдавления мягких тканей.

 

Достигается за счет правильного ухода и использования специальных средств, уменьшающих сдавление. Для того, чтобы мягкие ткани испытывали минимальное сдавление, необходимо не реже, чем каждые 2 часа менять положение пациента. При этом к участкам кожи, подвергавшимся давлению, следует обеспечить доступ свежего воздуха, т.е. некоторое время не накрывать больного. Для раннего обнаружения пролежней рекомендуется ежедневно осматривать кожу в местах костных выступов.

Для уменьшения сдавления и сдвига мягких тканей при смене белья и подаче судна существуют специальные приемы, позволяющие не тянуть больного по кровати, а сначала приподнять его и лишь затем проводить манипуляции. Если пациент ослаблен, в полусидячем положении его следует оставлять только при наличии упора для ног.

Для размещения лежачего больного не стоит использовать обычный матрас, лучше приобрести противопролежневый матрас. Основной принцип действия противопролежневых матрасов заключается в увеличении площади соприкосновения тела пациента и поверхности, на которой он лежит, за счет чего уменьшается давление на каждый участок тела. В качестве противопролежневых используют матрасы с переменным давлением, ячеистые матрасы, матрасы из волокон и силиконовых трубочек.

Матрас с переменным давлением состоит из продольных секций, которые перемещаются под действием оказываемого давления. Вспененный материал, из которого состоит ячеистый матрас, формирует неровную поверхность с углублениями и возвышениями. Из волокон сложных полиэфиров и силиконовых трубочек изготавливается матрас, снимающий избыточное давление за счет разницы в плотности материалов. Все эти матрасы следует застилать одной свободно подоткнутой простыней, поскольку несколько слоев ткани уменьшают эффективность их действия. Если специальные матрасы недоступны, можно использовать латексный матрас или матрас, наполненный водой.

Для подкладывания под отдельные участки тела (пятки, локти и т.п.) можно использовать гелевые подушечки, поролоновые валики, овчину. По крестец подкладывают специальный резиновый круг. Использование подобных приспособлений позволяет разгрузить участки тела, подвергающиеся сдавлению.

Больным, пользующимся креслом-коляской для профилактики пролежней рекомендуется также каждые 2 часа выполнять специальную гимнастику: отжимание на руках и наклоны в разные стороны.

2. Полноценное питание.

Питание больных с нарушением подвижности должно быть полноценным, естественно, учитывая ограничения, связанные с основным заболеванием. Рекомендуются продукты, богатые витаминами, железом и цинком (прежде всего зелень, овощи и фрукты). Поскольку мясо является тяжелой пищей для таких больных, потребности в белке покрываются за счет куриного бульона, бобовых, рыбы, круп и молочных продуктов. Жидкости необходимо употреблять не менее 1,5 литров в сутки (при отсутствии ограничений). Не рекомендуется употребление жареных, копченых, острых блюд, а также сладких газированных напитков.

3. Уменьшение раздражения кожных покровов.

 

Постельное белье лежачих больных должно быть мягким и застиранным, без грубых швов, пуговиц и заплаток. Желательно использовать натяжные простыни или хорошо их закреплять под матрасом, чтобы не образовывались складки. С этой же целью следует регулярно оправлять постель, избавляться от крошек и мелких предметов. Нельзя допускать перегрева пациента, поскольку потение увеличивает риск развития пролежней. У больных с недержанием нельзя ограничивать объем питья, так как концентрированная моча сильнее раздражает кожные покровы. Ногти больного должны быть коротко подстрижены во избежание расчесов.

4. Уход за кожей.

Основные правила ухода несложны: необходимо не допускать появления загрязнений на коже и удалять появившиеся при первой возможности. Следует поддерживать нормальную влажность кожи, не допуская ни ее чрезмерной сухости, ни избыточной влажности. Для гигиены лучше всего использовать низкоаллергенные средства: обычное нейтральное мыло (вроде детского), мягкую мочалку из натуральной губки или ткани, присыпку, кремы и мази. Средства для кожи применяют, учитывая ее состояние. Влажную кожу необходимо подсушить с помощью талька или цинкосодержащей мази, сухую кожу обработать увлажняющим или питательным кремом. Средства, содержащие спирт, можно использовать только для ухода за жирной кожей.

При мытье места, подвергающиеся сдавлению, нельзя тереть. Такие участки можно только обтирать мягкой губкой, а при высушивании осторожно промокать полотенцем. Если на коже заметны покрасневшие участки, будет полезен легкий массаж вокруг этих мест, но ни в коем случае не самих поврежденных участков. После водных процедур рекомендуется устраивать воздушные ванны.

Если больной страдает недержанием, лучше всего пользоваться одноразовыми прокладками или подгузниками. Если такой возможности нет, подойдут подгузники из старого белья. Такие подгузники необходимо регулярно менять. Некоторым пациентам с недержанием достаточно чаще подавать судно, а мужчинам – установить мочеприемник.

Повышенная потливость также может провоцировать развитие пролежней. Если у больного высокая температура, следует лечить основное заболевание. Для обтирания в таком случае лучше использовать слабый раствор уксуса.

Если же предупредить появление пролежней не удалось, их необходимо лечить. Лечить пролежни следует только под наблюдением врача, соблюдая его рекомендации. Очень часто только врач может правильно оценить состояние больного, а самолечение ведет к развитию осложнений, вплоть до ампутации конечности.

 

24. Обязанности среднего и младшего медицинского персонала при уходе за больным и оказании первой помощи.

Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием(оканчивает медицинский колледж). Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу, она выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса заключается именно в осуществлении ухода за больными.

Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы.

Существуют следующие должности медицинских сестёр:

Главная медицинская сестра.В настоящее время это специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой.

Старшая медицинская сестраоказывает помощь заведующему отделением больницы(поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.

Палатная медицинская сестравыполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание.

Процедурная медицинская сестравыполняет врачебные назначения(внутримышечные инъекции, внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований.

Операционная медицинская сестрапомогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё.

Участковая медицинская сестрапомогает участковому врачу на приёме больных,проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.

Медицинские сестры,работающие на приёме больных с врачами узких специальностей(окулистом, невропатологом и др.).

Диетическая медицинская сестра(диетсестра)под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных.

Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом.

1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановкагорчичников, клизм и пр.

2. Осуществление сестринского процесса, в том числе:

2.1 Сестринский осмотр – первичный осмотр больного, определение частоты дыхательных движений (ЧДД), термометрии, исследование пульса, измерение артериального давления и пр.;

2.2 Правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала);

2.3 Обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами,полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного

белья; организация правильного и своевременного питания больных.

3. Оказание первой доврачебной помощи.

4. Обеспечение транспортировки больных.

5. Приём поступивших больных и организация выписки больных.

6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений.

. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены.

Ведение медицинской документации.

 

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.