|
Проведение гигиенического душа ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3 Технология. 1. Усадите больного в душевой кабине на скамейку. При поступлении больного в приемное отделение проводят тщательный осмотр с целью выявления педикулеза.
Для уничтожения вшей:
Не разрешают принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, туберкулез в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. В таких случаях кожные покровы обтирают тампоном, смоченным теплой водой.
19. Лихорадка, стадии лихорадки. Принципы ухода за лихорадящими больными. Показания: лихорадка — общая приспособительная реакция организма на воздействие чаще инфекционного агента, представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.
1 стадия — НАРАСТАНИЯ температуры (кратковременная), характеризуется ПРЕОБЛАДАНИЕМ теплопродукции над теплоотдачей. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА — ОЗНОБ, боль во всем теле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 2 стадия — МАКСИМАЛЬНОГО ПОДЪЕМА температуры (период РАЗГАРА). ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 3 стадия — период СНИЖЕНИЯ температуры.
20. Способы введения лекарственных препаратов. Все пути введения лекарственных средств в организм можно разделить на энтеральные и парентеральные. Энтеральные пути введения (enteros – кишечник) обеспечивают введение лекарственного средства в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. К энтеральным путям введения относят:
Парентеральное введение – путь введения лекарственного средства, при котором оно поступает в организм минуя слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
Выбор пути введения лекарства зависит от его способности растворяться в воде или неполярных растворителях (маслах), от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания. В таблице 1 приведены наиболее распространенные способы применения лекарств при различных видах патологии.
21. Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств.
Наиболее частыми осложнениями являются: инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция Причиной этому служит нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфоры, дибазола, папаверина, витамина В6, ношпы и особенно 25% р-ра сернокислой магнезии. Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Появляется болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ. Если помощь не оказана, может развиться абсцесс — гнойное расплавление тканей. Отмечается общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. 22. Значение ухода за больным при лечении. Уход за больными в стационаре осуществляется средним медицинским персоналом, а на дому — родственниками больного и медицинской сестрой. Под уходом следует понимать:
С уходом тесно связано и круглосуточное наблюдение за больным: за изменениями в проявлениях болезни, физическими отправлениями, настроением больного. О всех замеченных изменениях средний медицинский персонал сообщает врачу, помогая ему составить правильное представление о состоянии больного и правильно руководить лечением. Своевременное распознавание болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному выздоровление.
23. Пролежни, определение, принципы профилактики.
Пролежнями называют участки некроза (омертвения) кожных покровов и прилегающих тканей, возникающие вследствие постоянного давления на ткани с нарушенной трофикой. Питание и обмен веществ всех тканей человеческого организма обеспечивается кровеносной системой, а именно, взаимодействием с мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами. Стенка капилляров очень эластичная, поэтому при их сдавлении происходит замедление или полное прекращение кровотока в тканях. Такое сдавление происходит всегда, когда человек лежит или сидит. Если нарушение кровообращения длится более 2 часов, происходит ишемия (нарушение питания) тканей, а затем и их некроз (омертвение). Здоровый человек, как правило, столь долго не находится в неподвижном положении, а лежачие и сидячие больные с нарушением функции движения оказываются подвержены опасности возникновения пролежней.
У лежачих больных пролежни часто возникают еще и по причине смещения поверхностных слоев мягких тканей относительно более глубоко расположенных. Такое часто происходит в случае неправильного ухода за больным: когда при смене постельного белья или подаче судна пациента тянут по постели, либо если ослабленный больной полусидит без упора в ногах, съезжая по кровати. Однако, далеко не у всех обездвиженных больных развиваются пролежни. Существуют факторы риска возникновения пролежней: o избыточный или пониженный вес; o нарушение питания и недостаток жидкости в рационе; o избыточное потоотделение, как правило, при повышенной температуре; o недержание мочи и кала; o загрязнения на коже; o жесткие швы и складки на белье; o наличие крошек, пуговиц и других мелких предметов в постели; o аллергическая реакция на средства гигиены; o курение; o заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации сосудов кожи (сахарный диабет, травмы и заболевания спинного и головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания). Чаще всего пролежни образуются в местах давления костных выступов на мягкие ткани, там, где жировая прослойка минимальна. У больного, лежащего на спине, такими местами являются затылок, лопатки, локти, крестец, седалищные бугры, пятки. Если пациент лежит на боку, пролежней следует ожидать в области большого вертела и на боковых поверхностях коленей и лодыжек, если пациент лежит на животе – в области лобка и скулах. В сидячем положении пролежни чаще всего появляются в области копчика, шва ягодиц и седалищных костей. В развитии пролежня отмечается несколько стадий: сначала на коже видны участки гиперемии (красноты) с синюшным оттенком, затем мацерация кожи, выглядящая как участки ободранной кожи, затем образование язвенной поверхности с некротическим дном и гнойным отделяемым. Пролежни практически всегда инфицируются, так как омертвевшие ткани являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. При переходе гнойного процесса на прилегающую кость могут развиваться периоститы (воспаление надкостницы) и остеомиелиты (воспаление костной ткани). В запущенном случае может потребоваться ампутация конечности. Поскольку лечение пролежней представляет большие трудности, необходимо позаботиться о профилактике их появления. Профилактические мероприятия следует проводить у лежачих больных, больных с частичной неподвижностью, больных, пользующихся креслом-каталкой, особенно при наличии факторов риска развития пролежней. Меры профилактики пролежней 1. Уменьшение сдавления мягких тканей.
Достигается за счет правильного ухода и использования специальных средств, уменьшающих сдавление. Для того, чтобы мягкие ткани испытывали минимальное сдавление, необходимо не реже, чем каждые 2 часа менять положение пациента. При этом к участкам кожи, подвергавшимся давлению, следует обеспечить доступ свежего воздуха, т.е. некоторое время не накрывать больного. Для раннего обнаружения пролежней рекомендуется ежедневно осматривать кожу в местах костных выступов. Для уменьшения сдавления и сдвига мягких тканей при смене белья и подаче судна существуют специальные приемы, позволяющие не тянуть больного по кровати, а сначала приподнять его и лишь затем проводить манипуляции. Если пациент ослаблен, в полусидячем положении его следует оставлять только при наличии упора для ног. Для размещения лежачего больного не стоит использовать обычный матрас, лучше приобрести противопролежневый матрас. Основной принцип действия противопролежневых матрасов заключается в увеличении площади соприкосновения тела пациента и поверхности, на которой он лежит, за счет чего уменьшается давление на каждый участок тела. В качестве противопролежневых используют матрасы с переменным давлением, ячеистые матрасы, матрасы из волокон и силиконовых трубочек. Матрас с переменным давлением состоит из продольных секций, которые перемещаются под действием оказываемого давления. Вспененный материал, из которого состоит ячеистый матрас, формирует неровную поверхность с углублениями и возвышениями. Из волокон сложных полиэфиров и силиконовых трубочек изготавливается матрас, снимающий избыточное давление за счет разницы в плотности материалов. Все эти матрасы следует застилать одной свободно подоткнутой простыней, поскольку несколько слоев ткани уменьшают эффективность их действия. Если специальные матрасы недоступны, можно использовать латексный матрас или матрас, наполненный водой. Для подкладывания под отдельные участки тела (пятки, локти и т.п.) можно использовать гелевые подушечки, поролоновые валики, овчину. По крестец подкладывают специальный резиновый круг. Использование подобных приспособлений позволяет разгрузить участки тела, подвергающиеся сдавлению. Больным, пользующимся креслом-коляской для профилактики пролежней рекомендуется также каждые 2 часа выполнять специальную гимнастику: отжимание на руках и наклоны в разные стороны. 2. Полноценное питание. Питание больных с нарушением подвижности должно быть полноценным, естественно, учитывая ограничения, связанные с основным заболеванием. Рекомендуются продукты, богатые витаминами, железом и цинком (прежде всего зелень, овощи и фрукты). Поскольку мясо является тяжелой пищей для таких больных, потребности в белке покрываются за счет куриного бульона, бобовых, рыбы, круп и молочных продуктов. Жидкости необходимо употреблять не менее 1,5 литров в сутки (при отсутствии ограничений). Не рекомендуется употребление жареных, копченых, острых блюд, а также сладких газированных напитков. 3. Уменьшение раздражения кожных покровов.
Постельное белье лежачих больных должно быть мягким и застиранным, без грубых швов, пуговиц и заплаток. Желательно использовать натяжные простыни или хорошо их закреплять под матрасом, чтобы не образовывались складки. С этой же целью следует регулярно оправлять постель, избавляться от крошек и мелких предметов. Нельзя допускать перегрева пациента, поскольку потение увеличивает риск развития пролежней. У больных с недержанием нельзя ограничивать объем питья, так как концентрированная моча сильнее раздражает кожные покровы. Ногти больного должны быть коротко подстрижены во избежание расчесов. 4. Уход за кожей. Основные правила ухода несложны: необходимо не допускать появления загрязнений на коже и удалять появившиеся при первой возможности. Следует поддерживать нормальную влажность кожи, не допуская ни ее чрезмерной сухости, ни избыточной влажности. Для гигиены лучше всего использовать низкоаллергенные средства: обычное нейтральное мыло (вроде детского), мягкую мочалку из натуральной губки или ткани, присыпку, кремы и мази. Средства для кожи применяют, учитывая ее состояние. Влажную кожу необходимо подсушить с помощью талька или цинкосодержащей мази, сухую кожу обработать увлажняющим или питательным кремом. Средства, содержащие спирт, можно использовать только для ухода за жирной кожей. При мытье места, подвергающиеся сдавлению, нельзя тереть. Такие участки можно только обтирать мягкой губкой, а при высушивании осторожно промокать полотенцем. Если на коже заметны покрасневшие участки, будет полезен легкий массаж вокруг этих мест, но ни в коем случае не самих поврежденных участков. После водных процедур рекомендуется устраивать воздушные ванны. Если больной страдает недержанием, лучше всего пользоваться одноразовыми прокладками или подгузниками. Если такой возможности нет, подойдут подгузники из старого белья. Такие подгузники необходимо регулярно менять. Некоторым пациентам с недержанием достаточно чаще подавать судно, а мужчинам – установить мочеприемник. Повышенная потливость также может провоцировать развитие пролежней. Если у больного высокая температура, следует лечить основное заболевание. Для обтирания в таком случае лучше использовать слабый раствор уксуса. Если же предупредить появление пролежней не удалось, их необходимо лечить. Лечить пролежни следует только под наблюдением врача, соблюдая его рекомендации. Очень часто только врач может правильно оценить состояние больного, а самолечение ведет к развитию осложнений, вплоть до ампутации конечности.
24. Обязанности среднего и младшего медицинского персонала при уходе за больным и оказании первой помощи. Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием(оканчивает медицинский колледж). Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу, она выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса заключается именно в осуществлении ухода за больными. Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы. Существуют следующие должности медицинских сестёр: Главная медицинская сестра. В настоящее время это специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой. Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы(поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала. Палатная медицинская сестра выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание. Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения(внутримышечные инъекции, внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований. Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё. Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных,проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий. Медицинские сестры,работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, невропатологом и др.). Диетическая медицинская сестра(диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных. Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом. 1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановкагорчичников, клизм и пр. 2. Осуществление сестринского процесса, в том числе: 2.1 Сестринский осмотр – первичный осмотр больного, определение частоты дыхательных движений (ЧДД), термометрии, исследование пульса, измерение артериального давления и пр.; 2.2 Правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала); 2.3 Обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами,полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных. 3. Оказание первой доврачебной помощи. 4. Обеспечение транспортировки больных. 5. Приём поступивших больных и организация выписки больных. 6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений. . Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены. Ведение медицинской документации.
Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|