Местные изменения (Status localis).

При осмотре, в межягодичной области имеется припухлость, гиперемия кожных покровов. Имеется рана, после проведенной операции по поводу вскрытия гнойника. После операции диаметр раны составлял: 4,0 – 2,0 см, глубина раны – 3,0 см; на момент курации рана несколько уменьшилась в размерах. Установлен дренаж, отделяется гнойное содержимое в умеренном количестве. Т.е. рана очищается от содержащихся гнойных масс.

При пальпации отмечается болезненность, отек. Имеется увеличение паховых лимфатических узлов. Больной отмечает усиление болезненности в положении сидя.

Предварительный диагноз такой, как нагноившаяся копчиковая киста, установлен на основании жалоб больного на ноющие, пульсирующие боли в области копчика, усиливающиеся в положении сидя и иррадиирущие в поясничную область, припухлость и покраснение в межягодичной области, на высокую температуру тела, доходившую до 38,5^о С, общую слабость, недомогание. Также на основании осмотра больного при поступлении в КГБ №6, при котором была обнаружена резко болезненная при пальпации припухлость неправильной формы размером 12,0 ^*6,0^*8,0 в межягодичной области и по ходу крестца, гиперемия в указанной области, определение флюктуации. Немаловажную роль в постановке диагноза сыграло наличие в анамнезе у больного оперативного вмешательства в 1995 году по поводу нагноившейся копчиковой кисты.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Определение группы крови, RH фактора (05.04.2012).

Заключение: Острой коронарной патологии не выявлено. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротические изменения аорты, коронарных и мозговых сосудов. Артериальная гипертензия III степени риск IV.

На основании жалоб больного на ноющие, пульсирующие боли в области копчика, усиливающиеся в положении сидя и иррадиирущие в поясничную область, припухлость и покраснение в межягодичной области, на высокую температуру тела, доходившую до 38,5^о С, общую слабость, недомогание; на основании данных, полученных при объективном исследовании: при пальпации – болезненность, отечность, гиперемию тканей в межягодичной области и по ходу крестца, определение при поступлении в больницу флюктуации в указанной области; на основании данных лабораторных исследований: СОЭ – 20 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево: поставлен диагноз абсцесс межягодичной области.

3. Перевязка: промывание 3% раствором H₂O₂, мазь «Левомиколь».

4. Новокаин 0,5% - 5,0 + Цефозолин 1,0 – в/м 2 раза в день (8-10 дней)

5. Анальгин 50% - 2,0 + Димедрол 1% - 1,0 – в/м (при болевом синдроме)

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,6^оC. Периферические лимфатические узлы при пальпации не определяются, кроме левых подчелюстных, а именно пальпируется один лимфатический узел с горошину, округлый, эластичный, подвижный. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхания 17 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой. ЧСС 80 в минуту. АД 165/75 мм.рт. ст. на обеих руках. Язык розовый, влажный, видимых изменений сосочков, налета, трещин, язв – нет. Живот округлой формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез не нарушены. Послеоперационная рана постепенно уменьшается в размерах, очищается от гнойно – некротических масс. Больной предъявляет жалобы на умеренные боли в области раны, усиливающиеся в положении сидя.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,6^оС. Периферические лимфатические узлы при пальпации не определяются, кроме левых подчелюстных, а именно пальпируется один лимфатический узел с горошину, округлый, эластичный, подвижный. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхания 18 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой. ЧСС 75 в минуту. АД 160/75 мм.рт. ст. на обеих руках. Язык розовый, влажный, видимых изменений сосочков, налета, трещин, язв – нет. Живот округлой формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез не нарушены. Послеоперационная рана постепенно уменьшается в размерах, очищается от гнойно – некротических масс. Больной предъявляет жалобы на умеренные боли в области раны, усиливающиеся в положении сидя.

Больной, Костецкий Андрей Владимирович, 43 года, 05.04.2012 был госпитализирован в экстренном порядке в ГКБ №6 во 2 отделение в 09:40. При поступлении предъявлял жалобы на на ноющие, пульсирующие боли в области копчика, усиливающиеся в положении сидя и иррадиирущие в поясничную область, припухлость и покраснение в межягодичной области, на высокую температуру тела, доходившую до 38,5 ^о С, общую слабость, недомогание, сообщил, что первые признаки болезни появились 02.04.2012, когда появились жалобы на зуд, припухлость, покраснение в межягодичной области, повышение температуры до 37,5 ^оC, общую слабость, недомогание. До поступления в больницу лечился самостоятельно, применял повязки с мазью Вишневского (на межягодичную область), но улучшения состояния не наблюдал. По поводу ухудшения состояния больного, был госпитализирован в ГКБ №6, где на основании жалоб больного на ноющие, пульсирующие боли в области копчика, усиливающиеся в положении сидя и иррадиирущие в поясничную область, припухлость и покраснение в межягодичной области, на высокую температуру тела, доходившую до 38,5^о С, общую слабость, недомогание; на основании данных, полученных при объективном исследовании: при пальпации – болезненность, отечность, гиперемию тканей в межягодичной области и по ходу крестца, определение при поступлении в больницу флюктуации в указанной области; на основании данных лабораторных исследований: СОЭ – 20 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме): поставлен диагноз абсцесс межягодичной области, который потребовал немедленного оперативного вмешательства. 05.04.2012 была проведена операция по поводу вскрытия абсцесса межягодичной области. Состояние больного значительно улучшилось. Было назначено лечение, которое включает в себя:

3. Перевязка: промывание 3% раствором H₂O₂, мазь «Левомиколь».

4. Новокаин 0,5% - 5,0 + Цефозолин 1,0 – в/м 2 раза в день (8-10 дней)

5. Анальгин 50% - 2,0 + Димедрол 1% - 1,0 – в/м (при болевом синдроме)

В ходе лечения отмечается тенденция к выздоровлению: уменьшается припухлость, гиперемия, послеоперационная рана постепенно уменьшается в размерах, болевой синдром становится менее выраженным, температура тела снизилась до нормальных показателей (до 36,6^оC), улучшилось общее состояние больного.

Прогноз благоприятный. После проведенной операции по поводу вскрытия абсцесса, в ходе назначенного лечения, состояние больного прогрессивно улучшается. При дальнейшем адекватном лечении осложнений не наблюдается.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 848 с.: ил.

2. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 736с.: ил.

3. Воробьев В.П. Атлас анатомии человека/В. П. Воробьев. - М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2003. - 1472 с.: ил.

4. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 592 с.: ил.

5. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. - 8-е изд., перераб., доп. и испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 736с.: ил.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: