Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Anamnesis vitae (История жизни)





 

Родился в 1941 году. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. В 7 лет пошел в школу. После окончания школы получил высшее техническое образование. Работал инженером в ДРСУ. В 56 лет вышел на пенсию. В настоящее время нигде не работает.

В детстве – редкие ОРВИ в холодное время года.

В 1961 году перенес аппендэктомию.

На данный момент привычных интоксикаций нет. Длительное время курил; 15 лет назад бросил.

Аллергические реакции на бытовые, пищевые и прочие аллергены не выявлены. Медикаментозная непереносимость препаратов нитратов, так как возникает головная боль.

Туберкулез, венерические, психические заболевания, вирусный гепатит у себя отрицает.

Женат; двое детей. Наследственность не отягощена.

 

Status praesens universalis (Общие сведения о состоянии здоровья)

 

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное.

Тип телосложения гиперстенический, рост 178 см, вес 115 кг.

Чистые кожные покровы. На ощупь кожа теплая, умеренной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые оболочки розового цвета, умеренной влажности.

Тип оволосения – мужской. Волосы густые, седые.

Пальцы и ногти на руках и ногах обычной формы. Ломкости и исчерченности ногтей нет. Состояние ногтевого ложа удовлетворительное.

При пальпации периферические лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, задние и передние шейные, над- и подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не определяются.

Подкожно- жировой слой развит избыточно, распределение неравномерное (преимущественно на животе).

Мышцы при пальпации безболезненны, их тонус несколько снижен.

Кости при пальпации и поколачивании безболезненны.

Суставы не деформированы, их подвижность соответствует возрасту.

 

Осмотр области сердца и сосудов

При осмотре, область сердца без видимых изменений. Сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок не виден на глаз.

При пальпации, верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой, низкий, умеренной силы и резистентности, куполообразный.

Сердечный толчок, пульсация аорты не определяются. Симптомы «кошачьего мурлыканья» и «систолического дрожания» над аортой, «симптом червя» отрицательные. Набухания, узловатости сосудов нет.

 

Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости:

· правая граница - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;

· верхняя граница – в III межреберье по левой парастернальной линии;

· левая граница - в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Поперечник относительной сердечной тупости – 13 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Сосудистый пучок не выступает за края грудины.

Поперечник сосудистого пучка – 5 см.

Границы абсолютной сердечной тупости:

ü правая – IV межреберье по левому краю грудины;

ü верхняя – верхний край IV ребра по левой парастернальной линии;

ü левая – V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

 

Аускультация сердца и сосудов

Ритм – неправильный (мерцательная аритмия)

Тоны приглушены, нечистые (на верхушке сердца выслушивается систолический шум).

Тоны аритмичные (мерцательная аритмия).

I тон:

1-я точка (верхушка сердца, митральный клапан) – нормальной звучности;

4-я точка (над мечевидным отростком, трёхстворчатый клапан) – нормальной звучности.

II тон:

2-я точка (второе межреберье справа от грудины, аортальный клапан) – усилен;

3-я точка (второе межреберье слева от грудины, клапан лёгочного ствола) – нормальной звучности.

Шумы: систолический, эпицентр в 1-ой точке аускультации: короткий, мягкий, наилучшее положение для выслушивания – сидя, после нагрузки

Исследование пульса на лучевой артерии, АД

Пульс на обеих руках синхронный, равномерный на обеих руках, с частотой 90 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения, средний по величине, обычный по форме.

АД на левой руке 160 и 90 мм. рт. ст., пульсовое АД 70 мм. рт. ст.

АД на правой руке 160 и 90 мм. рт. ст., пульсовое АД 70 мм. рт. ст.

Осмотр системы дыхания

При осмотре форма грудной клетки гиперстеническая, переднезадний размер меньше бокового. Ключицы расположены симметрично. Над- и подключичные ямки сглажены, вдавления в грудине отсутствуют. Надчревный угол больше 90°. Направление рёбер горизонтальное, межрёберные промежутки обычной ширины. Расположение лопаток симметричное.

При дыхании движения обеих половин грудной клетки синхронны. Смешанный тип дыхания. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Дыхание носовое, свободное, выделений из носа нет.

Частота дыхания 19 в минуту, при движении до 24 в минуту.

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка безболезненна, умеренной резистентности. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки, ослаблено в нижних её отделах. Ощущения трения плевры нет.

Перкуссия лёгких

Над всей областью лёгких ясный лёгочный звук, пространство Траубе сохранено.

 

 

Верхние границы лёгких спереди:

Справа см Слева

Высота стояния верхушек над ключицами    
Поля Кренига    

 

Сзади на уровне остистого отростка VII позвонка.

 

 

Нижние границы лёгких:

Опознавательные линии Справа (ребро) Слева

Окологрудинная V -
Срединноключичная VI -
Передняя подмышечная VII VII
Средняя подмышечная VIII VIII
Задняя подмышечная IX IX
Лопаточная X X
Околопозвоночная XIгр. позвонок XIгр. позвонок

 

Подвижность нижнего края легкого (см):

Правое Левое

Линии на вдохе на выдохе на вдохе на выдохе
Срединноключичная     - -
Средняя подмышечная        
лопаточная        

 

Аускультация легких

Основной дыхательный шум над лёгкими - везикулярное дыхание. Бронхофония одинакова на симметричных участках грудной клетки.

 

 

Осмотр полости рта и живота

Губы сухие, розовые, высыпаний, трещин, изъязвлений нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, чистая, кровоизлияний нет. Язык розовый, сухой, чистый, налёта нет. Слизистая глотки розовая. Миндалины не выступают из-за дужек. Глотание свободное. Безболезненное.

При осмотре живот симметричный, округлый, выпуклый, участвует в акте дыхания. Западений и выпячиваний, видимой перистальтики, расширения вен передней брюшной стенки нет. Видимой пульсации в околопупочной области не отмечается.

Поверхностная пальпация живота

Брюшная стенка не напряжена. Живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

В левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: плотная, безболезненная, имеет форму тяжа, малоподвижна, диаметром 3 см. с ровной, гладкой поверхностью, не урчит.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка: плотная, безболезненная, малоподвижная, диаметром около 3 см. с ровной, гладкой поверхностью, не урчит.

Пропальпировать нисходящую ободочную кишку, восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку не удалось, в связи с избыточным развитием жировой ткани в области живота.

Методом аускультоаффрикции нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Перкуссия и поколачивание

При перкуссии передней брюшной стенки определяется тимпанический звук. Симптом Менделя отрицательный. Флуктуация отрицательна.

При аускультации кишечника перистальтика обычная. Шум трения брюшины не выслушивается. Стул регулярный, 1-2 раза в день. Кал оформленный обычного цвета. Акт дефекации безболезненный.

 







Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.