Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







КТ, МРТ – не имеют очевидных диагностических преимуществ.





ДЭГ – неинформативна.

СМЖ- давление повышено, примесь крови определяется в случаях проникновения крови в субарахноидальные пространства, повышен уровень белка, смешанный плеоцитоз (см. выше).

Р 10.1 Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт)

(Встречается редко, чаще у доношенных массой свыше 4000 г и переношенных)

а) Осложнения родов: (несоответствие родовых путей размерам головки плода, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути. (Предрасполагающие факторы – гипоксия, очаги ишемии, коагулопатии, сосудистые мальформации, опухоли).

Б) Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния.

Кровоизлияния в полушария мозга – течение:

· Асимптомное;

· Нарастающее угнетение с постепенной потерей церебральной активности, переходом в кому, нередко с очаговой симптоматиков (гемисиндромы, фокальные клонические судороги);

· Внутричерепная гипертензия (за счет перифокального отека мозга).

Кровоизлияния внутримозжечковые – течение:

· Бессимптомное (при кровоизлиянии в краевые отделы полушарий мозжечка);

· Нарастающая внутричерепная гипертензия (напряжения родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги).

· Компрессия ствола мозга (дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные, бульбарный синдром) – при массивных кровоизлияниях в полушария мозжечка.

В) Метаболические нарушения неспецифичны.

НСГ- различные по величине и локализации асимметричные гиперэхогенные участки в полушариях мозга, при массивной гематоме – признаки компрессии гомолатерального желудочка и смещение межполушарной щели. В полушариях мозжечка визуализируются – гиперэхогенные очаги (при значительных внутримозжечковых кровоизлияниях).



КР, МРТ – более информативны для выявления различных по локализации и размерам паренхиматозных гематом (особенно субкортикальных и небольших по размерам).

ДГ- мало информативна в остром периоде, в дальнейшем признаки церебральной гипоперфузии.

Р 10.3 Субарахноидальное кровоизлияние травматическое

(встречаются редко, преимущественно у доношенных)

а) Аномалии родов: (несоответствие родовых путей размерам головки плода, быстрые роды, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода, инструментальное родоразрешение, сочетаются в 25% случаев с линейными и вдавленными переломами черепа. (Предрасполагающие факторы – гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации, опухоли).

Б) В течение первых 12 часов жизни нарастает угнетение церебральной активности вплоть до комы. В отдельных случаях наблюдается «бодрствующая» кома: глаза широко открыты, пронзительный мозговой крик, поза декортикации (флексия рук, экстензия ног).

· Гиперестезия;

· Гипервозбудимость;

· Быстро нарастающая наружная гидроцефалия (расхождения черепных швов, выбухание родничков);

· Генерализованные судороги (возникающие в первые часы жизни).

В) Метаболические нарушения неспецифичны. Постгеморрагическая анемия, АД снижено (сосудистый шок) в первые часы, в последующем - неконтролируемая системная артериальная гипертензия.

НСГ – возможно повышение эхоплотности субкортикального белого вещества на стороне кровоизлияния, расширение межполушарной щели и/или Сильвиевой борозды, базальных субарахноидальных пространств. В дальнейшем отмечается прогрессирующее расширение конвекситальных субарахноидальных пространств.

КТ – повышение плотности субарахноидальных пространств, с последующим их расширением.

МРТ – малоинформативна в остром периоде.

ДЭГ – малоинформативна в остром периоде, в дальнейшем признаки церебральной гипоперфузии.

СМЖ – давление высокое, ликвор геморрагический, часто реактивный плеоцитоз, уровень белка повышен, к 3-6 суткам выражена реакция макрофагов.

II. Б) Родовая травма спинного мозга

Р 11.5 Кровоизлияние в спинной мозг

(растяжение, разрыв, надрыв с травмой или без травмы позвоночника)

(редко, около 1% и преимущественно у доношенных)

А) Аномалии предлежания плода (тазовое), неправильное выполнение акушерских пособий (например, чрезмерные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной головке). Предрасполагающие факторы – гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации.

б) Три варианта клинического течения:

· Катастрофический – мертворождение или летальный исход в первые часы после рождения на фоне прогрессирующих дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. Наблюдается при краниоспинальном уроне повреждения.

· Тяжелый – сопровождается картиной спинального шока, продолжающегося от нескольких дней до нескольких недель (адинамия, арефлексия, атония), живот вздут, парез кишечника, «парадоксальное» диафрагмальное дыхание, атония анального сфинктера и мускулатуры мочевого пузыря, отсутствие болевой чувствительности ниже уровня поражения. Иногда – синдрома Клода Бернара-Горнера. Рефлекторные реакции и чувствительность в области лица и головы сохранены.

Прогрессирование дыхательной недостаточности часто приводит к летальному исходу в периоде новорожденности. Наблюдается при поражении средне- и нижнешейных, верхне-грудных отделов спинного мозга.

· Средне-тяжелый – клиника спинального шока более кратковременна, двигательные и рефлекторные нарушения менее выраженные.

В) Метаболические нарушения, характерные для тяжелой дыхательной недостаточности. Снижение системного АД, брадикардия, гипотермия.

НСГ - малоинформативна.

КР, МРТ – позволяют визуализировать область и характер повреждения МРТ – более предпочтительна).

ЭНМГ – признаки денервации скелетных мышц на уровне поражения.

СМЖ – при кровоизлиянии, надрывах, разрывах – ликвор геморрагический, при ишемии – может быть повышение уровня белка.

II. В) Р 14 Родовая травма периферической нервной системы

(Частота встречаемости 0,1%, преимущественно у доношенных)

А) Неправильное выполнение акушерских пособий, оказываемых при затрудненном выведении плечиков и головки, запрокидывании рук и плода.

Травматические повреждения плечевого сплетения

б) Р 14.0 Проксимальный (верхний) тип Эрба-Дюшенна

Вялый парез проксимального отдела руки: рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, предплечье пронировано, кисть в положении ладонного сгибания, голова наклонена к больному плечу, движения в плечевом и локтевом суставах ограничены, отсутствует рефлекс с двуглавной мышцы плеча, болевая и тактильная чувствительность снижены.

Приблизительно в 5% случаев сочетается с парезом диафрагмального нерва.

Р 14.1 Дистальный (нижний) тип Дежерина-Клюмпке

Вялый парез дистального отдела руки: рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована, кисть пассивно свисает. Спонтанные движения в локтевом и лучезапястном суставах отсутствуют, движения в пальцах ограничены. Хватательный и ладонно-ротовой рефлексы на стороне поражения не вызываются. Часто трофические нарушения (отек, цианоз, и др.). Иногда данному повреждению сопутствует синдром Клода Бернара-Горнера на стороне поражения.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.