|
В) При энцефалитах – давление СМЖ незначительно повышено, уровень белка нормальный или повышен, плеоцитоз незначительный, преимущественно лимфоцитарный, уровень сахара нормальный или снижен. ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7 При менингитах – давление СМЖ повышено, уровень белка нормальный или повышен, плеоцитоз преимущественно лимфоцитарный, уровень сахара нормальный или снижен. Этиологический диагноз ставится на основании: выделения вируса, электронной микроскопии, определения вирусного антигена (полимеразная цепная реакция – ПЦР) в биологических жидкостях, иммуноферментных методов – определение специфических иммуноглобулинов IgM и IgG, иммунофлюоресцентных реакций, РНА, РНГА, РСК, РИФ, РИБТ, латекс агглютинации и др. НСГ, КТ, МРТ – позволяют выявить очаги структурных изменений в паренхиме мозга (очаги повышенной плотности, множественные кистозные полости, гидроцефалия, вентрикулит, кальцификаты и др.). Формирование различных типов гидроцефалии. ДЭГ – в острой стадии генерализованных герпетических энцефалитов регистрируется «паралич» основных артерий мозга. IV. Б) Р 36; Р 37.2; Р 37.5 Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе Заболеваемость гнойным менингитом у новорожденных детей составляет 0.1-0,5 на 1000 живорожденных, 80% всех случаев гнойных менингитов приходится на недоношенных детей. А) Заражение плода происходит от беременных женщин (трансплацентарно или контактным путем) с острой бактериальной инфекцией или имеющей хронические очаги. Предрасполагающими факторами являются: безводный период более 12 ч, хориоамнионит, плацентит, недоношенность, морфо-функциональная незрелость и др. Подавляющее большинство поздних менингитов вызываются нозокомиальными микроорганизмами (госпитальная флора). Предрасполагающими условиями для их развития являются: длительная ИВЛ, катетеризация центральных вен, наличие у ребенка других очагов инфекции, иммуносупрессия. Б) Врожденные менингиты, менингоэнцефалиты (ранние неонатальные) – развиваются в первые 72 часа, поздние (постнатальные) с 4-5 дня жизни. Гнойные менингиты, менингоэнцефалиты являются в основном проявлением бактериального сепсиса. Грибковые и листериозные менингиты развиваются как осложнения соответствующих генерализованных инфекций. Клиническая манифестация менингита вариабельна. Чаще на фоне проявлений текущего септического процесса появляется выбухание и напряжение родничка, поза с запрокидыванием головы. Прогрессивно нарушается церебральаня активность – от резко выраженного возбуждения с гиперстезией до глубокого угнетения. Развитие комы, присоединение судорог и очаговых неврологических симптомов свидетельствуют о вовлечении в процесс мозговой паренхимы. Грибковые менингиты имеют подострое течение с постепенным развитием гидроцефалии, в связи с чем поздно диагностируются, характеризуются упорным течением, иногда осложняются развитием перивентрикулитов, микроабсцессов полушарий мозга и мозжечка. В) Основным диагностическим критерием являются характерные изменения СМЖ. Давление ликвора повышено, цвет и прозрачность зависят от количества клеток и концентрации белка; плеоцитоз высокий (от 35-40 до нескольких тысяч в 1 мкл³). В начальной стадии заболевания плеоцитоз носит смешанный, а затем преимущественно нейтрофильный характер; содержание белка повышено, сахара и хлоридов – снижено. При микроскопии мазка, окрашенного по Граму, можно выявить возбудителя. По результатам посева ликвора уточняется этиология менингита. НСГ, КТ, МРТ, ДЭГ – не являются эффективными методами ранней диагностики менингита или менингоэнцефалита, но позволяют диагностировать сопутствующие им осложнения, и дифференцировать их от других церебральных поражений. Приложение Перечень нозологических форм и отдельных синдромов у новорожденных по МКБ 10 Р 04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием Вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко Включены: нетератогенные эффекты воздействия веществ, проникающих через плаценту. Исключены: врожденные аномалии (Q00-Q99), желтуха новорожденных, обусловленная гемолизом, вызванным лекарственными или токсичными средствами, введенными матери (Р 58.4) Р 04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения. Реакции и интоксикации, вызванные введением матери опиатов и транквилизаторов во время родов и родоразрешения. Р 04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью. Р 04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью. Исключен: алкогольный синдром у плода (Q 86.0). Р 04.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств. Исключены: обусловленные применением анестезии и анальгезирующих средств у матери (Р 04.0), симптомы абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери (Р 96.1). Р 10 Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы Исключены: внутричерепное кровоизлияние у плода или новорожденного: · БДУ (Р 52.9); · Обусловленное аноксией или гипоксией (Р52.-) Р 10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме. Субдуральная гематома (локализованная) при родовой травме Исключено: субдуральное кровоизлияние, сопровождающее разрыв мозжечкового намета (Р 10.4). Р 10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме Р 10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме. Р 10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме. Р 10.4 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме. Р 10.8 Другие внутричерепные разрыв и кровоизлияния при родовой травме. Р 10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные. Р 11 Другие родовые травмы центральной нервной системы Р 11. 0 Отек мозга при родовой травме. Р 11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме. Р 11.2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме. Р 11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме. Паралич лицевого нерва при родовой травме. Р 11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме. Р 11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме. Перелом позвоночника при родовой травме. Р 11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное. Р 14 Родовая травма периферической нервной системы Р 14.0 Паралич Эрба при родовой травме. Р 14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме. Р 14.2 Паралич диафрагмального нерва при родовой травме. Р 14.3 Другие родовые травмы плечевого сплетения. Р 14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы. Р 14.9 Родовая травма периферических нервов неуточненных. Р 28 Другие респираторные нарушения, Возникшие в перинатальном периоде Исключены: врожденные аномалии органов дыхания (Q 30-Q 34) Р 28.4 Другие типы апноэ у новорожденного Р 35 Врожденные вирусные болезни Р 35.0 Синдром врожденной краснухи. Р 35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Р 35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [Herpes simplex]. Р 35.8 Другие врожденные вирусные инфекции. Врожденная ветряная оспа. Р 35.9 Врожденная вирусная болезнь неуточненная. Р 36 Бактериальный сепсис новорожденного Р 36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В. Р 36.1 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками. Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|