Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Р 14.3 Тотальный тип (пареза плечевого сплетения)





Спонтанные движения во всех отделах руки полностью отсутствуют, диффузная гипотония мышц, арефлексия, нарушение всех видов чувствительности, трофические расстройства. Часто сочетается с синдромом Клода Бернара-Горнера на стороне поражения.

В) Характерных метаболических нарушений нет.

НСГ, КТ, МРТ, ДЭГ – неинформативны.

СМЖ – неинформативна.

ЭНМГ – спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебаний в паретичных мышцах.

Р 14.8 Травматические повреждения других периферических нервов

(встречаются редко)

А) Аномалии предлежания плода (тазовое), нарушение техники выполнения акушерских пособий. В постнатальном периоде – как правило, ятрогенного генеза или вторичного характера (воспалительные и травматические изменения в костях и суставах конечностей).

Б) Повреждение нервов конечностей клинически проявляется нарушением движений и мышечного тонуса в соответствующих зонах иннервации: локтевого, лучевого, седалищного, запирательного и берцовых нервов.

В) при выявлении симптоматики, характерной для повреждения того или иного периферического нерва, необходимо провести комплексное обследование для исключения травматических и гнойно-воспалительных процессов в костях, суставах и мягких тканях.

Раздел III. Дисметаболическое и токсико-метаболическое нарушения функции нервной системы

III. А) Преходящие нарушения обмена вещества

Р 57,0; Р 57.8; Р 57.9 Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия)

А) Основным повреждающим фактором является критический уровень непрямого билирубина в крови. Причины гипербилирубинемии различны (изоиммунизация, гемолиз, кровотечения, инфекции, полицитемия, поражения печени и др.).



Предрасполагающими факторами являются: недоношенность, незрелость, гипоальбуминемия, гипоксия-ишемия, внутричерепные кровоизлияния, ятрогении и инфекции.

б) Три фазы клинического течения:

· Глубокое угнетение с нарастающей гипотонией, апноэ, в 50% случаев, при сопутствующей церебральной ишемии – судороги.

· Экстензорная гипертония (опистотонус), симптом «заходящего солнца» (парез взора вверх), немодулированый крик, гипомимия, гипертермия (в 80%).

· Смена мышечной гипертонии гипотонией, прогрессирующая гипотрофия, индуцированные дистонические атаки.

В) Повышение концентрации фракции непрямого билирубина в крови до токсического уровня (от 170 до 340 ммоль/л в зависимости от предрасполагающих факторов)

НСГ, КТ, МРТ, ДЭГ – не информативны в остром периоде.

СМЖ – нет специфических изменений.

Р 70 Гипогликемия

(наиболее распространенный вариант транзиторных

Метаболических нарушений)

А) Основными повреждающими факторами являются критически низкие уровни глюкозы в крови. Причины гипогликемии у новорожденных различны (диабет матери, гестационный диабет, ятрогения и др.)

Предрасполагающие факторы: гипоксия-ишемия, асфиксия, недоношенность, незрелость и др.

б) Варианты течения:

· Бессимптомное в 80% (в основном – у недоношенных);

· У 20% новорожденных – периодическая смена возбуждения угнетением, мышечная гипотония,

· Судороги, апноэ и другие нарушения дыхания.

В) Основным диагностическим критерием является снижение уровня глюкозы в крови ниже 2 ммоль/л.

НСГ, КТ, МРТ – не информативны в остром периоде.

ДЭГ – увеличение скорости кровотока по магистральным артериям.

СМЖ- давление нормальное или повышено, клеточный состав не изменен, уровень белка в норме, концентрация глюкозы ниже 1 ммоль/л.

Р 71 Гипокальцемия, гипо- и гипермагниемия,

Р 74.1 Р 74.2 Гипо- гипернатриемия

А) Наиболее характерны для недоношенных, незрелых новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию и асфиксию при рождении, находящихся в критическом состоянии, с церебральными сосудистыми повреждениями, от матерей с эндокринной патологией.

Б) Широкая вариабельность неврологических проявлений: от таких тяжелых, как кома или судороги, до минимальных – гипервозбудимость, тремор, или полного их отсутствия.

в) Критериями диагностики являются:

· Снижение уровня общего Са ниже – 1,75 ммоль/л или ионизированного Са – ниже 0,75 ммоль/л;

· Снижение уровня Mg до 0,62-0,72 ммоль/л;

· Гипермагниемия при уровне Mg 2,47-3,29 ммоль/л, а остановка дыхания и кома развивается при уровне 4,9-7,0 ммоль/л;

· Гипернатриемия диагностируется при уровне Na свыше 145 ммоль/л, а гипонатриемия при уровне 135 ммоль/л в крови.

III. Б) Р 04 –Р 04.4 Токсико-метаболические нарушения

Функций нервной системы

А) Токсические поражения нервной системы у плода и новорожденных, возникающие при применении анестезии и анальгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешении, прием матерью опиатов и транквилизаторов, потребление табака, алкоголя, наркотиков и других препаратов в перинатальном периоде, вызывающих зависимость.

б) При хронической интоксикации в течение беременности в клинической картине у новорожденных преобладают признаки абстиненции (лекарственной зависимости) в виде:

· Симптомов возбуждения, повышенной реакции на внешние стимулы (тактильные, слуховые, световые и т.д.);

· Судороги;

При родоразрешении на фоне введения матери наркотических анестетиков, транквилизаторов, проведении наркоза у новорожденных возможно возникновение транзиторного синдрома лекарственной депрессии, в отдельных случаях, вплоть до развития комы.

В) Диагностическими критериями являются данные анамнеза, динамика клинической картины и токсикологический скрининг.

Раздел IV. Поражения центральной нервной системы

При инфекционных заболеваниях перинатального периода

IV. А) Р 35; Р 37.1; А 50.0 Поражение ЦНС

При внутриутробных инфекциях

(TORCH – синдром)

При повреждении в эмбриональном и раннем фетальном периодах возникают аномалии развития ЦНС, самопроизвольные аборты или мертворождение, что не рассматривается в данной классификации.

В позднем фетальном, интранатальном и неонатальном периодах поражение мозга характеризуется воспалительными изменениями по типу менингита, менингоэнцефалита, энцефалита, перивентрикулита. Данные изменения могут быть изолированными, либо – проявлениями генерализованных форм TORCН-инфекций.

Частота инфицирования плода и новорожденного составляет от 10 до 75%, однако только у 0.2-10% выявляются признаки поражения ЦНС.

А) Лабораторно подтвержденное заболевание или носительство возбудителя (-лей) из группы TORCH-инфекций у матери, либо косвенные факторы, позволяющие заподозрить данные состояния: привычное невынашивание беременности, угроза прерывания, признаки острого инфекционного заболевания, указания на использование иммуносупрессоров, переливание крови или ее препаратов во время настоящей беременности, задержка внутриутробного развития плода, недоношенность.

Б) Клинические неврологические нарушения могут наблюдаться сразу после рождения или быть отставленными на более поздний период. Это зависит от времени заражения плода и новорожденного, этиологии заболевания, преимущественной тропности возбудителя к оболочкам, ткани мозга или сосудам.

· Энцефалиты (герпетический, цитомегаловирусный, токсоплазменный, краснушный, Коксаки В): изменение церебральной активности от гипервозбудимости до развития комы, судороги, очаговые симптомы.

· Менингиты (энтеровирусный, сифилитический): гиперестезия, выбухание родничков, расхождение черепных швов, гипервозбудимость, срыгивания, рвота, судороги, при менингитах сифилитической этиологии (преимущественно базальной локализации) наблюдается поражение черепных нервов.

· Менингоэнцефалиты – наиболее характерны для тяжелых форм TORCH – инфекций неврологические нарушения могут развиваться параллельно или вслед за общеинфекционной или другой специфической для конкретного заболевания симптоматикой (например, хориоретинит с очаговой депигментацией при краснухе и т.д.).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.