ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

Прежде чем осветить вопросы иммунологических аспектов в хирургии, необходимо вкратце сказать о иммунной системе и ее функциях.

Иммунная система включает в себя клетки организма: центральный орган - вилочковая железа (тимус) и периферические органы - селезенка, лимфоузлы, костный мозг, лимфоциты крови, пейеровы бляшки кишечника,миндалины, и другие лимфоидные органы и скопления.

Иммунная система организма ответственна за иммунологическую реактивность, или иммунный ответ - это реакция, направленная на защиту организма от генетически чужеродных живых тел и веществ, которые называются антигенами. Антигенами являются белки, полисахариды, микроорганизмы, чужеродные клетки. Антигены чаще попадают в организм извне, но могут появиться в организме-аутоантигены.

Иммунная реакция на попадание антигена заключается в выработке в организме антител - это белки класса иммуноглобулинов, способные воздействовать специфически только с этими антигенами.

1. Способность опознавать любые чужеродные агенты, или антигены, попавшие в организм извне, или появившиеся в организме в результате различных мутаций.

2. Способность отторгать или разрушать чужеродные клетки, в зависимости от этого различают гуморальный и клеточный иммунитет.

3. Способность сохранения иммунологической памяти. Антитела, возникшие в результате попадания в организм какого-либо антигена, сохраняются, и при повторном поступлении того же антигена дают быструю и сильную реакцию. Функция сохранения иммунологической памяти используется при вакцинациях против различных инфекций: дифтерии, коклюша, столбняка и др.

Однако 2-я функция - разрушение или отторжение чужеродных клеток

- не всегда сопровождается их гибелью. Но в ряде случаев антитела, вы-

рабатываемые в ответ на введение антигена, вызывают реакцию гипер-

чувствительности - это аллергическая или анафилактическая реакция в

Аллергия проявляется как в виде кожных высыпаний, так и реакцией

слизистых-аллергический ринит, бронхоспазм, бронхиальная астма и др.

Анафилактический шок-резкое угнетение сердечно-сосудистой систе-

мы-развивается обычно при переливании несовместимой крови (гемот-

рансфузионный шок), а также при введении других препаратов, и разви-

Такие виды гиперчувствительности называются реакцией немедленного

типа, и обусловлены гуморальным иммунитетом.

Пример: переливание несовместимой крови, резус-конфликт.

К гиперчувствительности, но замедленного типа, относится

трансплантационный иммунитет, обусловленный клеточным механизмом реак-

ции. Сюда относятся реакция "хозяин против трансплантата" и реакция

"трансплантат против хозяина". Эти реакции обуславливают отторжение

чужеродных пересаженных органов. Они развиваются спустя 1-2 суток и

В ряде случаев иммунная реакция может отсутствовать- это, так на-

зываемая, иммунологическая толерантность. Это явление наблюдается при

раковых опухолях, когда организм перестает "узнавать" патологические

Кроме того, иммунная реакция может быть, но резко ослаблена. Это

явление называется иммунологической недостаточностью или иммунодефи-

Различают первичный иммунодефицит (или врожденный), наблюдается

редко, и вторичный иммунодефицит - развивается после облучения, после

тяжелых операций и травм, при ожогах, при тяжелых заболеваниях-перито-

1. Иммунизация организма- это стимуляция организма против опреде-

ленного антигена. Различают пассивную и активную иммунизацию.

Активная иммунизация - это когда в организм вводят убитые или

ослабленные возбудители или их токсины. В организме при этом образу-

ются антитела, сохраняющиеся в течение длительного срока. Пример: вве-

дение столбнячного анатоксина с целью профилактики столбняка.

Пассивная иммунизация - это когда в организм вводят уже готовые

антитела (иммуноглобулины). Пример: введение противостолбнячной сыво-

ротки с целью профилактики и лечения столбняка.

2. Иммуностимуляция - стимуляция иммунных сил организма. При

первичных иммунодефицитах восполняют отсутствующее звено иммунитета

путем введения иммуноглобулинов, вплоть до пересадки костного мозга.

При вторичных иммунодефицитах вводят активаторы иммунной системы:

тималин, Т-активин, введение иммуноглобулинов, сывороток, переливание

3. Иммунодепрессия - подавление иммунных реакций. Иммунные реак-

ции, возникающие при трансплантации ткани или органов, обуславливают

отторжение трансплантата. Поэтому при пересадке почек, сердца, печени

и других органов проводят иммунодепрессивную терапию - т.е. методы по-

давления иммунной системы. Достигают облучением (лучевая терапия);

применением химиотерапевтических препаратов: а) кортикостероидных гор-

монов, б) антиметаболитов (6-меркаптопурин, азатиоприн), в) цитостати-

Разгар заболевания СПИДом сопровождается рядом симптомов, схожих

Длительная высокая лихорадка 38-39 градусов, может быть расценена

как обычная бактериологическая или вирусная инфекция, сепсис, хрони-

- Лимфаденопатия - стойкое увеличение лимфоузлов, может быть

расценено как лимфаденит, лимфогранулематоз, сифилис и т.д.

- Длительная диарея - может быть расценена как кишечная инфекция,

- Частые инфекции ВДП -герпес, бронхиты, пневмонии - могут быть

- Частые гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки: фурунку-

- Появление опухолей на коже нижних конечностей, которые могут

изъязвляться - это саркома Капоши. Они могут быть расценены как трофи-

При всех этих частых и длительно протекающих инфекциях необходимо

СПИД диагностируется на основании клиники и подтверждении сероло-

гическими и вирусологическими методами. Однако не всегда серологи-

ческие методы дают положительные результаты даже при наличии СПИДа.

Диагноз СПИДа может быть поставлен при отсутствии результатов сероло-

гических исследований, если у больного имеется одно из 12 СПИД - инди-

1-кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.

3-криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более 1 месяца

4-цитомегаловирусные поражения каких-либо органов у больного

5-герпетическая инфекция с язвенными поражениями на коже или сли-

зистых оболочках, продолжающиеся более 1 месяца

7-лимфома головного мозга у больных моложе 60 лет

8-лимфоцитарная интерстициальная пневмония или легочная лимфоид-

9-диссеминированная инфекция, вызванная микробактериями

11-прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

При наличии указанных заболеваний можно поставить диагноз СПИДа,

но с условием, что у больного нет другой причины иммунодефицита (дли-

тельная кортикостероидная терапия, лечение иммунодепрессантами или ци-

Дополнительными критериями для лабораторного обследования на СПИД

1-"беспричинное" снижение массы тела больного на 10% и более;

4-факторы риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки);

СПИД. В связи с ростом заболеваемости СПИДом представляется

актуальным рассмотреть 4 раздела проблемы СПИДа для хирургов:

1. Хирургические аспекты лечения злокачественных опухолей, являю-

щихся специфичекими проявлениями III стадии СПИДа.

2. Экстренная хирургическая помощь больным СПИДом.

3. Предупреждение профессионального заражения.

4. СПИД и переливание крови у хирургических больных.

1) Злокачественные опухоли наблюдаются у 40% больных СПИДом:

лимфомы лимфатических узлов, лимфомы головного мозга, саркома Ка-

поши, опухоли внутренних органов. В хирургии - удаление опухолей - ог-

2) Наиболее часто операции выполняются при осложнениях опухолей:

кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость за счет опухолей.

Также у больных СПИДом возможны острые хирургические заболевания

3) Риск заражения - при контакте с раневой поверхностью и инфици-

рованным материалом. Избегать травм, использование перчаток, мытье рук

при загрязнении кровью. Больных изолируют, предметы-маркируют.

4) Сотни случаев посттрансфузионного заражения (кровь,препара-

ты). Вероятность заражения при переливании инфицированной крови -

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: