Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Примеры диагностических заключений





 

1 ИБС, постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма сердца по типу постоянной мерцательной аритмии. ХСН II ст., II ФК.

2 ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная мерцательная аритмия.

 

Принципы лечения аритмии

 

- До начала лечения необходимо выяснить характер нарушения ритма сердца.

- Установить причину аритмии и заболевания, на фоне которого возникло нарушение ритма сердца.

- Выяснить роль провоцирующих факторов.

- Оценить переносимость и прогностическое значение выявленного нарушения ритма сердца.

- Оценить состояние гемодинамики при аритмии.

- Знать показания, противопоказания, побочные действия и осложнения антиаритмических средств.

- При выборе препарата учитывать сопутствующую патологию. Например, при ИБС иАГ для лечения экстрасистолии и тахикардии могуг быть использованы β-адреноблокаторы.

 

Следует помнить, что антиаритмические средства могут иметь проаритмогенный эффект, вызывать аритмии. Наиболее выражен проаритмогенный эффект у хинидина, новокаинамида, дигоксина и др.

Показания к лечению нарушений ритма

- Выраженные нарушения гемодинамики, сопровождающиеся клиническими симптомами.

- Субъективная непереносимость аритмии.

 

Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма сердца

Экстренная госпитализация:

- выраженные нарушения гемодинамики во время аритмии (потеря сознания, резкая слабость, снижение АД, отёк лёгких);

- реанимированные больные, перенесшие внезапную смерть.

Плановая госпитализация:

- неэффективность медикаментозного лечения на амбулаторном этапе (при тяжёлом течении аритмий);

- необходимость хирургического лечения аритмий.



 

Классификация антиаритмических лекарственных средств

 

(А.С.) Вогана Уильямса (!984)

I класс - Блокаторы натриевых каналов

II класс - β—адреноблокаторы

III класс - лекарственные средства, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период

IV класс - Блокаторы медленных кальциевых каналов.

Классификация антиаритмических средств

Класс Основные представители
I (Блокаторы натриевых каналов) А B C   Дизопирамид, аймалин, новокаинамид, хинидин; Лидокаин, мексилетин; Пропафенон, морацизин,
II (β-адреноблокаторы) Пропранолол, атенолол, литопролол, надолол, ацебулол
III (удлиняющие реполяризацию) Амиодарон, соталол, бретилия тозилат
IV (блокаторы кальциевых каналов) Верапамил, дилтиазем

В классификацию не вошли такие ЛС,как дигоксин, аденозин, атропин, которые используются для лечения аритмий.

 

Для немедикаментозного лечения аритмии сердца используют следующие методы:

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) является высокоэффективным методом восстановления синусового ритма при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях, а при аритмиях, сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики — это метод выбора. При возникновении фибрилляции желудочков дефибрилляция — единственный способ восстановления ритма.

Хирургический метод (пересечение дополнительных проводящих путей, устранение очага эктопической активности и др.).

Радиочастотная катетерная абляция А-В соединения, аномальных путей проведения и аритмогенных очагов.

Имплантация ЭКС показана при брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения), полной А-В блокаде; бессимптомной А-В блокаде II степени, типа Мобиц II.

Имплантация портативных кардиовертеров-дефибрилляторов (автоматических устройств, мониторирующих сердечный ритм и наносящих разряд электрического тока при появлении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии).

 

Схема последовательности лечебных мероприятий при основных

Клинических формах нарушений ритма

 

Экстрасистолия. Радикальная психотерапия, лечение основного заболевания. Для оценки необходимости назначения аитиаритмических средств при желулочковых экстрасистолиях можно использовать градацию зкстрасистол по Лауну. При высоком классе экстрасистолии (политопные, групповые, ранние, «R на T», неустойчивой желудочковой тахикардии) антиаритмические средства необходимы.

 

Фибрилляция предсердий. Подход к лечению фибрилляции предсердий зависит от её формы: пароксизмальной, персистирующей, хронической.

Основные цели лечения:

- восстановление синусового ритма,

- профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий,

- контроль ЧСС,

- профилактика тромбоэмболических осложнений.

Восстановление синусового ритма при фибрилляции предсердий целесообразно при нарушении гемодинамики, недавно возникшей мерцательной аритмии (до 6 мес.); отсутствие дилатации левого предсердия и сохранении нормальной сократимости миокарда.

Для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IА, IС, III классов.

Эффективным средством восстановления ритма при мерцательной аритмии считают пропафенон в дозе 300-600 мг перорально или в/в.

Для купирования приступа может быть использован кордарон в/в.

При продолжительности фибрилляции предсердий более 2 суток рекомендуют назначить антикоагулянты перорально (варфарин) на 3 недели, а затем попытаться восстановить синусовый ритм электрической дефибрилляцией.

При постоянной форме мерцательной аритмии для урежения ритма сердца применяют: дигоксин, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), β-адреноблокаторы, амиодарон.

При неэффективности антиаритмической терапии или непереносимости препаратов производят катетерную радиочастотную абляцию.

 

Трепетание предсердий. Для снижения ЧСС используют дигоксин 0,25 мг (1 мл) в/в струйно или капельно или верапамил 5-10 мг в 10 мл физ. раствора в/в струйно.

Для восстановления синусового ритма — кордарон 300 мг в/в струйно или капельно.

При трепетании предсердий эффективна радиочастотная катетерная абляция.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Для купирования приступа используются вагусные приёмы, АТФ 1% раствор 1 мл внутривенно, верапамил 5-10 мг в/в медленно, новокаинамид 10% — 10 мл в 10 мл физиологического раствора в/в струйно или капельно.

Обследование у аритмолога.

Часто эффективна радиочастотная катетерная абляция.

 

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.При устойчивой желудочковой тахикардии и наличии стабильной стенокардии и стабильной гемодинамики вводят медокаин в дозе 200 мг в/в болюсно или новокаинамид 10% - 10,0 в/в струйно или капельно.

При резком нарушении гемодинамики проводят электрическуюдефибрилляцию и сердечно-лёгочную реанимацию.

При устойчивой желудочковой тахикардии у больных ИБС наиболее эффективны антиаритмические препараты III класса — амиодарон, соталол.

При высоком риске внезапной смерти показаны имплантируемые устройства (дефибрилляторы).

 

Брадиаритмии. При выраженных брадиаритмиях, сопровождающихся нарушением гемодинамики и при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса применяют «кулачный ритм» (ритмичное поколачивание по грудине).

Атропин в/в струйно 1,0 мл 0,1% раствора при необходимости — повторно до получения эффекта.

Временная ЭКС.

Для предупреждения повторного возникновения приступовМАС показана имплантация кардиостимулятора.

 

Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это симптомокомплекс, характеризующийся слабостью, одышкой, задержкой жидкости, который развивается вследствие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящейк: неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же обеспечению этих потребностей только при повышенном давлении наполнения полостей сердца и к хронической гиперактивации нейрогормональных систем.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.