Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Рабочая классификация инфекционного эндокардита





Клиннко-морфологические формы инфекционного эндокардита (ИЭ):

- первичная, возникающая на неизмененных клапанах сердца;

- вторичная, на фоне предшествующей патологии клапанов или крупных сосудов.

По этиологическому фактору:

- стрептококковый, стафилококковый, энтерококковый и т. д.

 

По течению:

- острый, длительностью до 2 месяцев;

- подострый, длительностью более 2 месяцев;

- хроническое рецидивирующее течение возможно как исключение при ошибках в диагностике и лечении.

 

По клиническим проявлениям:

- с преобладанием инфекционно-токсических или иммуновоспалительных проявлений: нефрита, миокардита, васкулита и др.

 

Особые формы инфекционного эндокардита:

- ИЭ естественных клапанов;

- ИЭ протезированных клапанов; ранний — в первые 2-3 месяца после операции и поздний;

- ИЭ у наркоманов;

- нозокомиальный ИЭ.

Выздоровевшим следует считать пациента через 1 год после завершения лечения по поводу ИЭ, если в течение этого срока оставались нормальными температура, СОЭ, не высевался возбудитель из крови.

 

Рецидивы:

- ранние, в ближайшие 2-3 мес. после завершения лечения, и

- поздние, от 2-3 мес, до 12 мес.

Повторное развитие ИЭ: через 1 год и более после завершения лечения по поводу ИЭ или если выделен из крови другой возбудитель в срок до 1 года.

 

Критерии диагностики инфекционного эндокардита

(Т.Д. Виноградова. 1996)

Основные Дополнительные
Клинические критерии
1. Лихорадка 38е С 2. Шум регургитации 3. Спленомегалия 4. Кожные васкулиты 1. Гломерулонефрит 2. Тромбоэмболический синдром
Параклинические критерии
а) положительная гемокультура б) вегетации и клапанная деструкция, формирование или усиление клапанной регургитации при эхокардиографическом обследовании в) повышение СОЭ более 30 мм /ч г) нормо- или гипохромная анемия

Диагноз подострого инфекционного эндокардита предлагается считать:



- достоверным — при сочетании 2 основных клинических критериев с 1 дополнительным и не менее чем с 2 параклиническими,

- вероятным— при сочетании 2 основных критериев, один из которых — шум клапанной регургитации, с 1 дополнительным даже при отсутствии параклинического подтверждения;

- возможным — при сочетании основных и дополнительных клинических и параклинических критериев, но без шума регургитаици и наличии эхокардиографических критериев, при этом не исключаются другие направления диагностического поиска.

DUКЕ — критерии диагностики инфекционного эндокардита

 

Достоверный инфекционный эндокардит

А. Морфологические критерии

Обнаружение микроорганизмов при гистологическом исследовании вегетаций, эмболов и внутрисердечных абсцессов или патологические изменения: вегетации или внутрисердечный абсцесс с гистологическим подтверждением активного эндокардита.

Б. Клинические критерии

Большие критерии:

1) положительная гемокультура из 2 раздельных проб крови типичных возбудителей инфекционного эндокардита (Str. viridans, Str. boviis, НАСЕК-группа: Haemophillus spp., Actinobacillus actinimycet., Cardiobacterium hom., Eikenella spp., Kingella kingae, а такде внутрибольничные штаммы S. aureus, Enterococcus при отсутствии гнойного очага), взятых с интервалом 12 ч. или во всех 3, или в большинстве проб из 4 и более посевов крови, взятых с более чем часовым интервалом.

2) эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс и/или дисфункция протезированного клапана, впервые возникшая клапанная недостаточность.

Малые критерии:

1) предшествующее поражение клапанов или внутривенная наркомания.

2) лихорадка выше 38° С.

3) сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы. Внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина.

4) иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.

5) положительная гемокультура, не соответствующая требованиям больших критериев, или серологические признаки активной инфекции возможных возбудителей инфекционного эндокардита

6) эхокардиографические признаки, характерные для инфекционного эндокардита но не соответствующие большим критериям.

Инфекционный эндокардит считается достоверным, если представлены 2 больших критерия, или 1 большой и 3 малых критерия, или 5 малых критериев.

Инфекционный эндокардит считаетсявозможным,когда нет полного набора признаков, как при достоверном инфекционном эндокардите, но есть признаки, не исключающие заболевание.

Инфекционный эндокардитисключен, если: отсутствовали морфологические критерии на операции или вскрытии.

 

Диагностика инфекционного эндокардита

 

Основные методы диагностики:

1. Микробиологический (гемокультура, посевы с клапанов, мазки — отпечатки клапанов при хирургическом лечении). Идентификация возбудителя позволяет проводить этиотропную антибиотикотерапию.

2. ЭхоКГ (отрывы, надрывы створок и хорд клапанов, перфорации створок, вегетации различных размеров и подвижности).

Чреспищеводная ЭхоКГ выявляет абсцессы фиброзного кольца и протезный эндокардит.

3. ЭКГ.

4. Иммунологический — острофазовые белки (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, ревматоидный фактор.

5. Лабораторная диагностика — анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитопения, повышение числа моноцитов.

6. Гистоморфологическое изучение биоптатов клапанов.

 

Примеры диагностических заключений

 

1. Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана с неустановленным возбудителем, недостаточность аортального клапана III степени. Перфорацией створки. Миокардит. Очаговый нефрит. Осложнение. Тромбоэмболия артерии левой нижней Конечности.

2. Первичный инфекционный эндокардит митрального и аортального клапанов с развитием их недостаточности, протезирование аортального и митрального клапанов протезами АКЧ-23 и МДМ-27. Ранний инфекционный эндокардит протезированного митрального клапана с отрывом протеза на две трети периметра. Осложнение. Отек легких.

3. Первичный стафилококковый инфекционный эндокардит трикуспидального клапана у наркомана. Трикуспидальная регургитация Ш степени. Осложнения. Множественные эмболии легочных артерий с развитием полисегментарной деструктивной пневмонии и правостороннего парапневмонического экссудативного плеврита.

4. Вторичный энтерококковый подострый инфекционный эндокардит митрального клапана; ревматический комбинированный митрально-аортальный порок сердца; стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана, недостаточность аортального клапана. Осложнения. Тромб левого предсердия, повторные тромбоэмболии, мерцательная аритмия, перманентная форма,ХСН I стадии, ФК II.

Лечение инфекционного эндокардита

 

1. Антибактериальная терапия, применение бактерицидных препаратов в высоких дозах, длительность терапии 4 — 6 недель.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.