Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Факторы риска язвенной болезни





Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты предопределены генетически).

Группа крови 0

Нервно-психические перегрузки

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)

Нерациональное питание

Длительный прием НПВС (аспирин, гормоны коры надпочечников).

Предшествующий хронический гастрит типа В

Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.

Проблемы пациента

А. Существующие (настоящие)

Боли в животе

Изжога

Тошнота

Рвота

Запоры

Слабость

Потеря массы тела

Необходимость длительно соблюдать диету

Необходимость отказа от курения и приема алкоголя

Необходимость длительного приема лекарственный препаратов

Недостаток информации о заболевании.

Страх развития осложнений.

Недостаток знаний о диетотерапии.

Страх пеерд возможностью оперативного лечения.

Б. Потенциальные

Кровотечение

Прободение язвы

Развитие стеноза привратника

Смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обледовании:

Расспрос пациента о:

Болевом синдроме (причина его появления,, локализация, характер болей, связь с приемом пищи, чем купируется боль).

Изжоге (с приемом какой пищи связанно ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).

Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, очистительную клизму).

Длительности заболевания, частоты обострений.

Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация).

Наличии язвенной болезни у ближайших родственников.

Группе крови пациента.

Особенностях режима питания пациента (употребление острой, соленой пищи, соусов, специй и т.д.).

Соблюдение диеты и режима питания.

Вредных привычках (курение и употребление алкоголя).

Профессиональной деятельности, характере работы.

Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В)

Наблюдении гастроэнтерологом.

Регулярности обследований (в частности, дата последней ФГДС).

Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает: омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр – дозы, регулярность их приема, переносимость).

Жалобах в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых.

Масса тела пациента.

Определение пульса и АД

Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке

Состояние зубов, наличие зубных протезов.

Поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1) Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету номер 1 в определенной последовательности: начиная с диеты№1а на 10-12 дней, затем диета №1б на срок также 10-12 дней с последующим переходим на диету №1.

2) Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течении 2-3 недель. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.

3) Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.

4) Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правах их приема, побочных эффектах, переносимости).

5) Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.

6) Осуществлять контроль за пищевыми питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

7) Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).

8) Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

9) Контролировать массу тела пациента.

10) Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, оказывающие послабляющий эффект и входящие в диету №1.

11) Объяснить пациенту,что нормализация работы кишечника наступает при лечении основного заболевания.

12) Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

13) Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

Подготовка к Rg желудка: накануне в 18часов легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить и принимать лекарства.

Подготовка к ФГДС: накануне в 18часов легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить, курить и принимать лекарства, перед исследованием снять зубные протезы.

Подготовка в исследованию кала на реакцию Грегерсона: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Пациент не чистит зубы щеткой в течении 3 дней, поласкает рот 2-% содой. Для исследования берется 30-50г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течении 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

14) Контролировать физиологические отправления.

 

Осложнения язвенной болезни.

А. Желудочное кровотечение.

Чаще всего причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.

Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул-«мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижение артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабого наполнения, кожные покровы бледные и влажные.

Доврачебная помощь.

Вызвать врача.

Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок(профилактика асфиксии),

Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.

Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.

Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов, сознание, пульс, артериальное давление.

Подготовить медикаменты:

Аминокапроновую кислоту (флаконы).

Дицинон (ампулы).

Хлорид кальция (флаконы).

Аскорбиновую кислоту (ампулы).

Желатиноль (флаконы).

Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).

Гемодез (флаконы).

Викасол (ампулы).

Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Б. перфорация язвы.

Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение, подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.

Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.

Доврачебная помощь.

Вызвать врача.

Обеспечить пациенту полный физический покой.

Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

Запретить пить, есть, разговаривать.

Контроль пульса и артериального давления.

Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.

Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

 

 

11.10. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь(нефролитиаз)-обменное заболевание, характеризующиеся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.

Факторы риска:

Малое потребление жидкости.

Инфекция мочевыводящих путей.

Нарушение уродинамики:

-редкое опорожнение мочевого пузыря;

-нефроптоз;

-заболевание предстательной железы;

-аномалии развития мочевыделительной системы;

-беременность;

Географические факторы:

-температура и влажность воздуха;

-характер почвы;

-состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.

Гиповитаминозы A и D.

Мочевые камни могут быть самого разного состава: оксалаты,фосфаты,ураты,кальциевые камни и пр..Они бывают единичными и множественными,размером от 0,1 до 10-15 см..Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему,как слепок,называются коралловидными.

Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня,его формы,расположения,степени нарушения пассажа мочи.Для больших,коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки,а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли-почечной колики.

Причинами почечной колики могут быть:

-физические перенапряжения;

-быстрая хотьба,тряская езда;

-обильный приём жидкости.

Приступ почечной коликиначинается внезапно.Основной симптом-интенсивная режущая боль в поясничной области,распространяющаяся на всю соответствующую половину живота,ирраиирущая в паховую область,бедро,наружные половые органы,крестец,задний проход.Боль может длиться несколько часов и даже суток,периодически стихая.Почечная колика сопровождается учащённым и болезненным мочеиспусканиям,олигурией,иногда наблюдаются рефлекторные тошнота,рвота.После приступа колики почти всегда отмечается гематурия(часто макрогематурия).Больные беспрерывно меняют положение в постели,мечутся,пытаясь найти положение,которое облегчило бы боль,стонут.Кожные покровы бледные,покрыты потом.При пальпациирезкая болезненность и напряжение мышщ живота в области проекции почек,напряжение мышщ поясничной области.Симптом поколачивания по пояснице резко положительный.Боль бывает такой интенсивности,что может развиться обморок или коллапс.

Проблемы пациента:

a)Существующие(настоящие):

Боли в поясничной области.

Учащённое и болезненное мочеиспускание.

Тошнота,рвота,слабость.

Потливость.

Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

Недостаток информации о сущности заболевания причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.

Необходимо постоянно соблюдать диету.

Страх перед возможным хирургическим лечением.

б)Потенциальные:

Риск развития обморока,коллапса.

Острый и хронический пиелонефрит.

Гидронефроз.

Симптоматическая гипертония.

Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследование:

a)Расспрос пациента о:

-месте рождения и проживания;

-перенесенных заболеваниях(пиелонефрит,заболевание предстательной железы,нефроптоз,аномалии развития мочевыделительной системы);

-особенностях питания и потребления жидкости;

-составе питьевой воды;

-частота опорожнения мочевого пузыря;

-наличии заболевания у ближайших родственников;

-частоте возникновения приступов почечной колики и причинах,её вызывающих;

-наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;

-жалобы пациента в момент осмотра.

б)Осмотр пациента:

-положение в постели;

-цвет кожных покровов;

-измерение пульса и артериального давления;

-определение симптома поколачивания по пояснице.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьёй пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив её содержание, о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.

2.Обеспечить проверку передач пациенту.

3.Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.

4.Контролировать:

-соблюдение пациентом режима, назначенного врачём;

-соблюдение диеты;

-пульс и артериальное давление;

-количество выпиваемой за сутки жидкости;

-суточный диурез;

-цвет мочи;

-прием лекарственных препаратов;

5.Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.

6.Информировать пациента о лекарственных, препаратах назначенных врачём (доза, правила приёма, побочные эффекты, переносимость).

7.Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.

8.Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Доврачебная помощь при приступе почечной колики:

Вызвать врача.

Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну,если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне. Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.

Подготовить медикаменты:

Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин-все препараты в ампулах.

Подготовка пациента к дополнительным методам исследования:

Внутривенная урография.

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе её выполнения.

2.Получить согласие пациента.

3.За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.

4.При метиоризме по назначению врача приём активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.

5.Обеспечить приём слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.

6.Накануне вечером лёгкий ужин не позднее 19 ч..

7.Ограничить приём жидкости со второй половины дня накануне исследования.

8.Накануне около 22ч. поставить очистительные клизмы до (условно чистых)вод и утром за 1,5-2ч. до исследования.

9.Не принимать пищу,лекарства,не курить,не делать инъекции утром перед исследованием.

10.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

Цистоскопия.

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе её выполнения.

2.Получить согласие пациента.

3.Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.

Анемии

Анемии – это патологические состояния, характеризующиеся снижением количества эритроцитов и / или гемоглобина в единице объема крови. Анемия – симптом многих заболеваний.

Постгеморрагическая анемия. Различают острые и хронические постгеморрагические анемии. Острая постгеморрагическая анемия развивается в результате значительных кровопотерь: травмы, оперативные вмешательства, роды и пр. Хронические постгеморрагические анемии являются следствием значительных кровопотерь, их причинами могут быть: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка, кишечника, легких, геморрой, туберкулез и пр.

Клинические проявления острой и хронической постгеморрагических анемий схожи: слабость, головная боль, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, одышка. Больные бледные, отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. Различие этих анемий в степени выраженности симптомов и времени их появления. Хроническая постгеморрагическая анемия развивается постепенно, и симптомы нарастают медленно.

Железодефицитная анемия. Развивается вследствие дефицита желез в организме, при этом происходит нарушение синтеза гемоглобина и трофические нарушения в тканях.

Причины:

1. Хронические кровопотери и самая частая- нарушения менструального цикла (длительные и обильные месячные), а также: незаметные кровотечения из полости рта, эрозии, опухоли пищевода, язвенная болезнь, геморрой, неспецифический язвенный колит и пр.

2. Повышенная потребность организма в желез: беременность, лактация, усиленный рост у детей и подростков.

3. Недостаточное поступление железа с пищей: посты, вегетарианство.

4. Нарушение всасывания железа: хронический атрофический гастрит, резекция желудка, хронический энтерит.

Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, появляются симптомы, характерные только для железодефицитной анемии: трофические изменения- сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. Больные отмечают изменение и извращение вкуса (желание есть мел, сырой фарш, крупы), пристрастие к запаху бензина, керосина, лака, красок, выхлопных газов и т.п. У пациентов могут наблюдаться симптомы гастрита, а из-за поражения слизистой оболочки и мышечной слабости пищевода- дисфагия.

В12-дефицитная анемия. Развивается вследствие недостатка в организме витамина В12, что приводит к нарушению кроветворения, которое схоже с эмбриональным.

Причины:

1. Нарушение всасывания витамина В из-за отсутствия или снижения секреции белка гастромукопротеина, который синтезируется клетками слизистой оболочки желудка:

- хронический атрофический гастрит;

- резекция желудка;

- токсические вещества, алкоголь;

-наследственность, когда гастромукопротеин вовсе не вырабатывается.

2. Конкурентное поглощение витамина В при беременности и инвазии широким лентецом.

3. Недостаточное поступление витамина В с пищей (при вегетарианстве).

Заболевание развивается незаметно. Сначала пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, головокружение, сердцебиение, шум в ушах, потерю аппетита, тошноту. Затем появляются боли и чувство жжения в языке; язык малинового цвета, сосочки сглажены, на кончике и краях языка участки воспаления. Пациенты отмечают диспептические расстройства: отрыжку, снижение аппетита, тошноту, рвоту, неустойчивый стул. Вследствие поражения задних и боковых канатиков спинного мозга снижается чувствительность стоп, пациенты отмечают покалывание и онемение в области нижних конечностей, ощущение «ползанья мурашек», «ватных ног», «отсутствия опоры под ногами», что приводит к нарушению походки.

Проблемы пациента при анемиях:

А. Существующие (настоящие):

- Головокружение;

- слабость;

- быстрая утомляемость;

- сердцебиение;

- сухость кожи;

- изменение вкуса;

- выпадение волос;

- ломкость ногтей;

- нарушение глотания;

- тошнота, рвота;

- нарушение походки;

- риск падения;

- обеспокоенность выпадением волос, изменением кожи, ногтей.

Б. Потенциальные:

Риск развития анемической комы.

Так как анемии являются чаще всего симптомом заболеваний, то потенциальные проблемы определяются конкретным заболеванием или состоянием.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

- сопутствующих заболеваниях (болезнях пищеварительной системы, геморрое, глистных инвазиях), перенесенных операциях;

- особенностях питания, соблюдает ли посты;

- употребление алкоголя;

- длительности заболевания, наблюдении у врача – гематолога;

- последних показаниях анализа крови (содержании эритроцитов, гемоглобина, цветовом показателе);

- у женщин подробно собрать гинекологический анамнез: сколько было беременностей, родов, как они протекали, не было ли анемии в период беременности, о длительности и обильности месячных.

Б. Осмотр пациента:

- кожных покровов и слизистых оболочек;

- измерение артериального давления;

- исследование пульса;

- подсчет частоты дыхательных движений;

- осмотр полости рта и языка (наличие признаков воспаления, состояние сосочков языка).

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента с анемиями:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания и важности соблюдения диеты, предписанной врачом. При болях в языке и дисфагии исключить грубую, острую и горячую пищу.

2. Обеспечить регулярное проветривание помещения.

3. Дать рекомендации по уходу за кожей, волосами, ногтями.

4. Рекомендовать тщательный уход за ротовой полостью (после каждого приема пищи полоскать рот кипяченой водой или настоями трав).

5. Оказывать помощь при рвоте.

6. Убедить пациента и его близких в необходимости регулярно контролировать клинический анализ крови.

7. Проинформировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (препаратах железа, витамине В, фолиевой кислоте - их дозе, правилах приема, побочных эффектах, их переносимости).

8. Оказывать помощь пациенту при передвижении по палате, отделению, если имеются нарушения координации движений.

9. Контролировать:

-цвет кожных покровов;

-пульс и артериальное давление;

-состояние ротовой полости и языка;

-соблюдение пациентом режим и диеты;

-прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.

10. Успокоить пациента, объяснив ему, что трофические изменения кожи и волос, извращенный вкус и пристрастие к запахам пройдут, если он будет соблюдать диету и выполнять все назначения врача.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз) -

заболевание, характеризующееся повышенной секрецией гормонов щитовидной железы. Основное значение в этиологии заболевания придают наследственной предрасположенности. В возникновении заболевания имеют также значение: психотравмы, инфекции (ангины, грипп, ревматизм,) солнечная радиация, беременность и роды, органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), заболевания других эндокринных желез.

 

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:увеличение щитовидной железы, повышенная возбудимость, раздражительность плаксивость. Изменяется поведение больного, его характер: появляются суетливость, торопливость обидчивость, тремор рук.

Жалобы и анамнез при расспросе излагаются пациентом плохо,нередко он фиксирует внимание на мелочах и упускает важные симптомы. Пациенты часто жалуются на повышенную потливость, плохую переносимость тепла,субфебрильную температуру, дрожание конечностей, а иногда и всего тела,нарушение сна, значительное и быстрое похудание при хорошем аппетите. Часто имеются изменения со стороны сердечно - сосудистой системы: сердцебиение одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, перебои в области сердца. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид пациента; выражение лица нередко приобретает << гневные>> или <<испуганный>>вид из-за глазных симптомов и в первую очередь из-за экзофтальма (пучеглазия) и редко мигания. Появляются симптом Греффе (отставание верхнего века при опускании глаз, при этом видна белая полоска склеры) и симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать предметы на близком расстоянии), блеск глаз и слезотечение. Больные могут жаловаться на боли в глазах, ощущения песка, инородного тела, двоение в глазах. Со стороны сердечно – сосудистой системы отмечается выраженная тахикардия до 120уд/мин, возможна мерцательная аритмия, повышение артериального давления.

 

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

- раздражительность;

- плаксивость;

- обидчивость;

- сердцебиение, перебои в области сердца;

- одышка;

- боли в глазах;

- снижение массы тела;

- повышенная потливость;

- дрожание конечностей;

- слабость, быстрая утомляемость;

- нарушение сна;

- плохая переносимость тепла.

 

Б.Потенциальные:

- риск развития <<тиреотоксического криза >>;

- << тиреотоксическое сердце >> с явлением недостаточности кровообращения;

- страх перед возможностью оперативного лечения или лечения радиоактивным йодом.

 

Сбор информации при первичном обследовании:

Сбор информации у пациента с диффузном токсическим зобом иногда вызывает затруднения из-за особенностей в его поведении и требует от медсестры тактичности и терпения при беседе с ним.

 

А. Расспрос пациента о:

-наличие заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников;

-перенесенных заболеваниях,травмах ЦНС;

- особенностях профессиональной деятельности;

- связи заболевания с психотравмами;

- отношении пациента к пребыванию на солнце, загару;

- давности заболевания;

- наблюдении у эндокринолога и давности обследования, его результатах (когда и где обследовался в последний раз)

- лекарственных препаратах, применяемых пациентом (доза, регулярность и длительность приема, переносимость);

- для женщин выяснить, не связано ли проявление заболевания с беременностью или родами, а также нет ли нарушений менструального цикла;

- жалобах пациента в момент обследования.

 

Б. Осмотр пациента:

- обратить внимание на внешний вид пациента, на наличие глазных симптомов, тремора рук,тела;

- провести осмотр области шеи;

- оценить состояние кожных покровов;

- измерить температуру тела;

- определить пульс и дать ему характеристику;

- измерить артериальное давление;

- определить массу тела.

Сестринские вмешательства,включая работу с семьей пациента:

1.Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату)

2. Устранить раздражающие факторы – яркий свет, шум и т. п.

3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом.

4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах.

5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе,крепкого чая, шоколада, алкоголя.

6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды.

7. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

8.Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимость).

9. Контролировать:

- соблюдение режима и диеты;

- массу тела;

- частоту и ритм пульса;

- артериальное давление;

- температура тела;

- состояние кожных покровов;

-прием лекарственных препаратов,назначенных врачом.

10.Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования – биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия, УЗИ.

11. Провести беседу с родственниками пациента, объяснить им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательным и терпимыми

Сахарный диабет

 

Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов.

Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:

1. Инсулинозависимый тип – 1 тип.

2. Инсулинонезависимый тип – 2 тип.

Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета – у лиц среднего и пожилого возраста.

При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), так же важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества, в частности алкоголь, заболевания других эндокринных лорганов.

Стадии сахарного диабета:

1-я стадия – преддиабет – состояние предрасположенности к сахарному диабету.

Группа риска:

  • Лица с отягощенной наследственностью.
  • Женщины, родившие живого или мертвого ребенка ребенка с массой тела более 4,5 кг.
  • Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.

2-я стадия – латентный диабет – протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный – 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов – до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч – выше 9,99 ммоль/л, а через 2 ч – белее 7,15 ммоль/л.

3 стадия – явный диабет – характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.

При развитии осложнений, связанных с поражение сосудов ЦНС, глазного дна, почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

- жажда;

- полиурия;

- кожный зуд, сухость кожи;

- повышенный аппетит

- потеря веса;

- слабость, утомляемость;

- снижение остроты зрения;

- боли в сердце;

- боли в нижних конечностях;

- необходимость постоянно соблюдать диету;

- необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

- сущности заболевания и его причинах;

- диетотерапии;

- самопомощи при гипогликемии;

- уходе за ногами;

- расчете хлебных единиц и составление меню;

- пользовании глюкометром;

- осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Б. Потенциальные:

Риск развития:

- прекоматозных и коматозных состояний;

- гангрены нижних конечностей;

- острого инфаркта миокарда;

- хронической почечной недостаточности;

- катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;

- вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;

- осложнений вследствие инсулинотерапии;

- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных;

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

- соблюдение диеты (физиологической или диеты №9), о режиме питания;

- физических нагрузках в течении дня;

- проводимом лечении:

- инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);

- антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);

- давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;

- наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;

- умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;

- умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;

- знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);

- ведение дневника наблюдений больного сахарным диабетом;

- посещении в прошлом и в настоящее время «Школы диабетика»;

- развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;

- умение оказывать самопомощь;

- наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;

- наследственной предрасположенности к сахарному диабету;

- сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);

- жалобах пациента в момент осмотра.

Осмотр пациента:

- цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов;

- определение массы тела;

- измерение артериального давления;

- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

 

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1.Провести беседу с пациентом и его близким об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дань несколько образцов меню на сутки.

2.Пбедить пациента в необходимости строго соблюдать диету, назначенную врачом.

3.Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.

4.Провести о причинах сущности заболевания и его осложнениях.

5.Инфармировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина, начале и длительности его действия, связи приемом пищи, особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц ручках).

6.Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.

7.Контралировать:

-состояние кожных покровов

-массу тела

-пульс и артериальное давление

-пульс на артерии тыла стопы

-соблюдение диеты и режима питания

-передачи пациенту от его близких

-рекомендовать постоянный контроль содержание глюкозы в крови и моче.

8.Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровни глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.

9.Ркомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.

10. Рекомендовать занятие в «Школе диабетика».

11.Инфармировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.

12.Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.

13.Обучить пациента и его родственников:

-расчеты хлебных единиц

-составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки

-набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом

- правила ухода за ногами

-оказывать самопомощь при гипогликемии

-измерению артериального давления

 







ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.