Этиология внутрибольничных инфекций.

Эпидемический процесс ВБИ развивается в условиях искусственно созданной специфической экологической системы ЛПУ. Действующие в этой экосистеме как биотические, так и абиотические факторы уникальны, а протекающие межпопуляционные процессы существенно отличаются от таковых в природе. Таксономический перечень участвующих в эпидемическом процессе ВБИ микроорганизмов практически неограничен и включает все основные группы известных микроорганизмов, в т.ч. представителей нормальной микрофлоры человека (вирусы, бактерии, грибы, простейшие). Этиологическими агентами ВБИ являются как патогенные, так и условно-патогенные и свободноживущие микроорганизмы.

Участвующие в эпидемическом процессе возбудители существенно отличаются по основному экологическому резервуару. Инфекционный процесс могут вызывать как облигатные так и факультативные паразиты, а также сапрофиты в паразитической фазе существования.

В ЛПУ одновременно возможна циркуляция возбудителей антропонозов, зоонозов, сапронозов. Закономерности протекающих биохимических и энергетических процессов у микроорганизмов в условиях стационара могут существенно отличаться от таковых в естественной природной среде. Кроме того, для внутрибольничного инфицирования при инвазивных вмешательствах высокая вирулентность возбудителя совсем необязательна, более важна доза возбудителя. В процессе адаптации к агрессивному воздействию неблагоприятных факторов больничной среды время выживания на предметах может быть достаточно большим. Установлено, что при эпидемическом распространении госпитального штамма возбудителя антропонозной инфекции его как правило не находят в смывах с объектов окружающей среды. Вероятно, при неблагоприятных условиях бактерии переходят в некультивируемое состояние, образуя покоящиеся формы со сниженным метаболизмом, не размножающиеся, но вполне жизнеспособные и сохраняющие вирулентность. При смене условий эти покоящиеся формы реверсируют в вегетативные, вновь регистрируясь бактериологическим методом. Микроорганизмы существуют в 2-х видах – в подвижной форме и в фиксированной биопленке.

Особенности циркулирующих возбудителей ВБИ:

· Аэротолерантность, отношение к концентрации ионов кислорода, водорода (анаэробы, аэробы).

· Абиотические факторы, влияющие на состояние популяции микроорганизмов - интенсивное воздействие ультрафиолетового облучения, рентгеновских лучей. разнообразных лекарственных веществ, антисептических и дезинфицирующих средств.

· Биотические факторы – микро и мезофауна, одноклеточные водоросли.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост устойчивости возбудителей ВБИ к противомикробным средствам. Возникновение антибиотикорезистентности (АР) является естественным биологическим ответом на использование антимикробных препаратов, которые создают селективное давление, способствующее отбору выживанию и размножению резистентных штаммов микроорганизмов. Внедрение в клиническую практику значительного количества антимикробных препаратов привело не только к существенному повышению эффективности лечения инфекционных болезней, но и к появлению новых механизмов АР. АР бывает природная, генетически обусловленная (напр., устойчивость вирусов к антимикробным препаратам) и приобретенная. Она возникает в результате мутаций отдельных штаммов бактерий и селекции устойчивых клонов микроорганизмов, либо в результате плазмидного обмена между отдельными бактериальными клетками. Подавляющее число клинически значимых микроорганизмов продуцируют ферменты бета – лактамазы. При нозокомиальных инфекциях наиболее значимы метициллинрезистентные возбудители (МRSA, MRSE).

По мнению ряда авторов, одной из закономерностей этиологии ВБИ являются высокие темпы эволюции возбудителей ВБИ, проявляющиеся следующими процессами:

1. Расширение видового состава возбудителей ВБИ, прежде всего из числа условно-патогенных и сапрофитных бактерий и грибов;

2. Возрастание численности в этиологии ВБИ энтеробактерий, неферментирующих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas, Acinetobacter, Alcalisenes и др.) коагулазоотрицательных стафилококков, неклостридиальных анаэробов;

3. Увеличение устойчивости возбудителей ВБИ к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам и, вследствие этого, изменение этиологической роли различных групп бактерий в развитии ВБИ;

4. Освоение возбудителями ВБИ новых биотопов в организме человека, нарастающая адаптация бактерий к условиям существования в них, ведущая к увеличению рецидивирующих и хронических форм болезни, формирование в различных стационарах стабильных бактериальных и бактериально-грибковых ассоциаций;

5. Зависимость эволюции возбудителей ВБИ от типов стационаров, нозологических форм заболеваний, характера оперативных вмешательств, методов диагностики и лечения, характера противомикробных мероприятий, масштабов и типов использования противомикробных средств – антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов;

6. Зависимость частоты устойчивости и скорости ее формирования от вида микробов, типа препарата, масштабов и обоснованности его применения, степени гетерогенности госпитальных эковаров бактерий по устойчивости к антимикробным препаратам (напр., Salm. typhim. формирует госпитальные штаммы за 1 сутки, синегнойная палочка – за 27 суток, она обладает мультирезистентностью к практически всем АБ, может избыточно продуцировать собственную бетта-лактамазу и может передавать метало бетта – лактамазу энтеробактериям, которые широко распространены в ЛПУ, панрезистентные штаммы распространены во всем мире).

Применительно к микроорганизмам, возбудителям ВБИ, часто употребляют термин "госпитальный штамм", который вызывает в стационаре эпидемический процесс и отличается рядом характерных признаков, в числе которых множественная лекарственная устойчивость, селективные преимущества для существования в условиях стационара, а именно: высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных абиотических факторов внешней среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов), фагорезистентность. Важной отличительной чертой "госпитальных штаммов" является формирование множественной устойчивости к антибактериальным препаратам, обычно применяемым в том или ином стационаре, а также наличие у этих штаммов неприхотливости к условиям среды обитания. Так, например, псевдомонады и клебсиеллы могут бурно размножаться во влажной среде — в ингаляторах, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, кранах, во влажном уборочном материале.

К патогенным микроорганизмам, имеющим определенное значение в этиологической структуре ВБИ, относят возбудителей кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные кишечные палочки), возбудителей инфекций дыхательных путей бактериальной (дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция и др.) и вирусной (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатиты B, C, D, ВИЧ-ифекция и др.) природы.

Наибольшую роль в качестве возбудителей ВБИ играют условно-патогенные микроорганизмы, список которых неуклонно увеличивается. Являясь постоянными обитателями организма человека, они могут находиться на коже и слизистых оболочках, в кишечнике, вызывая различные формы инфекционного процесса у ослабленных пациентов, детей раннего возраста или пожилых людей.

К таким возбудителям относят стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку, протей, клебсиеллы, кишечную палочку, сальмонеллы, энтеробактерии, энтерококки, серрации, клостридии, грибы кандида и другие микроорганизмы. ВБИ могут вызывать редкие или малоизвестные возбудители, например, легионеллы и пневмоцисты. Кроме того, ВБИ могут быть как экзогенного, так и эндогенного происхождения.

Долевое участие различных микроорганизмов определяется профилем стационара, локализацией патологического процесса, характером и уровнем лабораторного обследования и другими факторами.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: