|
|
Препараты калия и магния применяют при тахиаритмиях, вызванных дефицитом калияСтр 1 из 2Следующая ⇒ АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. Сердечные гликозиды - лекарства растительного происхождения, которые обладают избирательным кардиотоническим действием и применяются при сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность - снижение сократительной способности сердца, снижение ударного и минутного объема крови и вследствие этого ухудшение кровоснабжения всех органов и тканей, застой крови в органах и тканях, приводящий к отекам (задержке жидкости в организме) Сердечная недостаточность может быть: а \ острая (син. Отек легких)- симптомы развиваются в течение нескольких минут из за внезапного снижения сокращения сердца (одышка, переходящая в удушье) б \ хроническая - постепенно снижается сократительная функция сердца, в течение нескольких месяцев, лет. Ее симптомы- отеки вначале на ногах, затем в полостях тела (асцит, гидроторакс и крайняя степень отечности- анасарка), снижение диуреза, цианоз кожи, одышка, снижение трудоспособности, нарушение работы всех органов и систем. СГ содержатся во многих растениях: наперстянка (пурпурная, шерстистая), строфант, ландыш, горицвет и др. Молекула сердечных гликозидов состоит из двух частей: сахаристой части (гликон) и несахаристой (агликон) С последней связано специфическое действие гликозидов на миокард. Гликон определяет такие свойства как растворимость, всасывание, связывание с белками крови, распределение и выведение, т.о. влияет на активность и токсичность препарата. Основными гликозидами являются дигитоксин (из наперстянки пурпурной), дигоксин и целанид (из наперстянки шерстистой), строфантин (из строфанта), коргликон (из ландыша)
Фармакодинамика сердечных гликозидов Гликозиды оказывают ибзирательное прямое действие на сердце, которое характеризуется четырьмя фармакологическими эффектами:
Наиболее ценным свойством гликозидов является кардиотоническое действие, в результате чего увеличивается ударный и минутный объем сердца. Улучшается кровоснабжение всех органов и тканнй, улучшается функция. (уменьшаются отеки, увеличивается диурез, исчезает цианоз, уменьшается одышка, слабость, нормализуется сон. К л а с с и ф и к а ц и я с е р д е ч н ы х г л и к о з и д о в 1 группа- гликозиды быстрого, но не продолжительного действия строфантин – р-р 0.025% (0.05%)- 1 мл Strophanthinum Средняя разовая доза- 0.6 (0.3) мл в/в струйно на физ растворе, очень медленно или кап. При быстром в/в струйном введении- остановка сердца Коргликон-р-р 0.06%-1 мл в/в стр. или кап. Corglyconum По 0.5-0.8 мл на физ растворе Эти препараты не всасываются при приеме внутрь, поэтому эффективны только при в/в введении, в крови не связываются с белком, поэтому быстро покидают сосудистое русло,проникают в миокард, действуют быстро- эффект развивается через 5-7 мин после введения и продолжается у строфантина до2 суток, у коргликона до суток. Выделяются в неизмененном виде с желчью до 90% 2 группа- гликозиды средней продолжительности действия - дигоксин, целанид Эти препараты при приеме внутрь всасываются на 60-80%. Поэтому применяются как внутрь, так и в/в струйно или капельно Дигоксин – Digoxinum р-р 0.025%-1 мл в/в на физ. Р-ре кап. Или струйно медленно, эффект развивается через 30 мин. Табл 0.00025 внутрь, эффект через 2-3 часа, связывается с белками крови 30%.Длительность действия до 6 суток Выводится в неизмененном состоянии с мочой. Способен кумулировать. Целанид - Celanidum амп. 0.02%-1 мл и табл 0.00025. По фармакокинетике сходен с дигоксином, но эффект наступает быстрее, кумуляция незначительна 3 группа- гликозиды длительного действия Дигитоксин - Digitoxinum табл 0.0001- всасывается на 100%, действие наступает через 2 часа В крови 97% дигитоксина связывается с белками и циркулируя, медленно отщепляется, оказывая действие, которое продолжается 14 дней после однократного применения. Метаболизируется в печени практически полностью, выделяется с мочой в виде метаболитов. Очено сильно кумулирует. Т.о. по длительности действия и способности к кумуляции гликозиды можно расположить в следующем порядке: дигитоксин > дигоксин > целанид > строфантин > корглигон По скорости развития кардиотонического эффекта – строфантин= коргликон>целанид>дигоксин>дигитоксин
П о к а з а н и я: Строфантин и коргликон применяют в основном для лечения острой сердечной недостаточности, а также при нарушении ритма сердца- мерцательная аритмия Дигоксин, целанид, дигитоксин- для лечения хронической сердечной недостаточности И н т о к с и к а ц и я с е р д е ч н ы м и г л и к о з и д а м и: Развивается при неправильном дозировании гликозидов 2 и 3 группы (кумулирующих) С и м п т о м ы: а\ кардиальные - резкая брадикардия, атрио-вентрикулярная блокада сердца, нарушение ритма сердца - экстрасистолы б\ диспептические расстройства- потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе в\ нервно-психические- головная боль, беспокойство, нарушение зрения цветового, бессонница
Н е о т л о ж н а я п о м о щ ь п р и и н т о к с и к а ц и и · Отменить препарат · Промыть желудок · Назначить внутрь адсорбенты, солевое слабительное · Для нейтрализации гликозида назначают в/м унитиол · Для восполнения потери калия- препараты калия- панангин в/в кап 10 мл или аспаркам, раствор калия хлорида 4% 10 мл с 5%глюкозой 200 мл в/в кап П р о т и в о п о к а з а н и я к п р и м е н е н и ю сердечных гликозидов: Нарушение сердечной проводимости (блокады сердца) Аритмии желудочков Дефицит калия ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА используют для лечения и профилактики аритмий сердца А к т у а л ь н о с т ь: Аритмии сердца- частое и тяжелое осложнение болезней сердца (при инфаркте миокарда возникают в 90% случаев, также бывают при операцих, травмах, интоксикацях, стрессах, злоупотреблении кофе, крепким чаем, при болезнях внутренних органов (ЖКБ, МКБ и др) По механизму возникновения аритмии делят: 1/ аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла (СТ, СБ, СА) 2/ аритмии, связанные с появлением эктопических очагов, посылающих беспорядочные импульсы (ЭС, ПТ) 3/ аритмии, связанные с нарушением проводимости и блокадой импульсов (блокады сердца 4/ смешанные формы аритмии- нарушение возбудимости, проводимости, автоматизма сепрдца – МА Кроме того, по локализации аритмии делят на желудочковые и предсердные Наиболее опасны желудочковые аритмии, требующие немедленной помощи К л а с с и ц и к а ц и я п р о т и в о а р и т м и ч е с к и х с р е д с т в: I. Средства прямого действия на миокард 1.1 Блокаторы натриевых каналов- новокаинамид, лидокаин 1.2. Блокаторы кальциевых каналов- верапамил 1.3. Блокаторы калиевых каналов- амиодарон (кордарон) 1.4. Разные средства: Препараты калия- панангин, аспаркам, калий хлор магния- магния сульфат Сердечные гликозиды- строфантин, целанид, АТФ П. Средства, действующие через вегетативную Н.с. 2.1. Ослабляющие адренергическое влияние - в-а/б- анаприлин, метопролол, атенолол, окспренолол 2.2. усиливающие адренергическое влияние - в-а/м- изадрин, орципреналин сульфат 2.3. ослабляющие холинергическое влияние- м-х/б- атропин сульфат, платифиллин, препараты красавки- беллоид, бесалол Новокаинамид- Novocainamidum табл 0.25 (0.5) и р-р 10%-5 мл в/м и в/в струйно очень медленно на физ растворе, под контролем АД Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда, меньше влияет на сократимость. Обладает ганглиоблокирующим действием- сильно снижает АД, также местноанестезирующим (по химическому строению сходен с новокаином) Является универсальным противоаритмическим средством- применяется при разных формах тахиаритмии- МА, ПТ, ТП, ЭС Побочное действие: Коллапс, блокада сердца, аритмогенное действие (остановка сердца), аллергические реакции. При в/в введении необходим контроль АД, пульса, ЭКГ Лидокаин- Lidocainum р-р 2%-2 и 10 мл в/м или в/в Снижает автоматизм и проводимость сердца, также обладает местноанестезирущим действием. На сократимость сердлца и АД не влияет при в/в введении действие кратковременное (до 30 мин), так как быстро инактивируется в печени Назначают при желудочковых аритмиях, экстрасистолиях Побочное действие: переносится хорошо Кордарон (амиодарон)Amiodaronum р-р 5%-3 мл в/в струйно на физ растворе, затем капельно Также табл по 0.2 Уменьшает ЧСС, силу сердечных сокращений, снижает возбудимость и проводимость. Также расширяет коронарные артерии, улучшает метаболизм в сердечной мышце, снижает потребность миокарда в кислороде, что применяется при стенокардщии Применяется при разных формах тахиаритмий предсердных и желудочновых- является универсальным противоаритмическим средством. Побочное действие: нарушает функцию житовидной железы, брадикардия, отложение микрокристаллов в роговице глаза (обратимое), нельзя загорать- окраска кожи в серо-голубой цвет, кумулирует. Верапамил – Verapamilum р-р 0.25%-2 мл в/в по 2-4 мл или в/м, также табл 0.04 и 0.08 Эффективен только при предсердных (наджелудочковых аритмиях)- МА, ППТ, предсердные ЭС Уменьшает автоматизм синусового и А-в узлов, эктопических очагов возбуждения в предсердиях, ум. ЧСС АТФ- раствор натрия аденозинтрифосфата 1%- 1 мл в амп. Применяется при предсердных тахиаритмиях в/в струйно быстро (5-10 сек) без разведения по 1-2 мл Эффект наствпает через 20-40 сек. При необходимости повторяют введение препарата через 2-3 мин. Сердечные гликозиды Антиаритмические средства Антиангинальные средства Ц е л ь: · Изучить понятия сердечная недостаточность, аритмия сердца, ИБС · Изучить основные препараты изучаемых групп лекарств, их формы выпуска, принципы применения, побочные эффекты · Овладеть навыком выписывания рецептов на наиболее используемые препараты данных групп · Овладеть навыком рашения задач, используя знания по данной теме ЗАДАНИЕ 1 Выписать рецепты:
ЗАДАНИЕ 2 Ответить на вопросы: 1. Назовите симптомы хронической недостаточности сердца 2. Какие лекарственные растения содержат сердечные гликозиды 3. Назовите четыре вида действия сердечных гликозидов на сердце 4. На какие группы делят препараты сердечных гликозидов 5. Чем объясняется необходимость медленного в/в введения сердечных гликозидов 6. Дайте оценку действия строфантину 7. Какой препарат ландыша применяют для иньекций 8. Дайте оценку действия препаратов наперстянки 9. Какой препарат наперстянки имеет наибольшие кумулятивные свойства 10. Почему под действием сердечных гликозидов увеличивается мочеотделение 11. Назовите признаки интоксикации сердечными гликозидами 12. Какие препараты используют при передозировке сердечных гликозидов 13. В каких случаях возникают аритмии 14. На какие группы делят противоаритмические средства 15. Дайте оценку действия новокаинамиду, верапамилу, лидокаину, АТФ, калия хлориду 16. Какие препараты используют для устранения приступа стенокардии 17. Какие особенности действия препаратов нитроглицерина продленного действия, для чего они применяются 18. Какие группы лекарств, применяют для предупреждения приступов стенокардии 19. Назовите препараты из группы антагонистов ионов кальция, использующиеся для предупреждения приступов стенокардии, какой их механизм действия 20. Какие препараты применяют для лечения инфаркта миокарда
ЗАДАНИЕ 3 Решите задачи
Фармакологические ОПРЕДЕЛИТЕ ПРЕПАРАТ: 1.Является местноанестезирующим средством, проявляет противоаритмическое действие, применяют при тахиаритмиях.
2.Ион, проявляет противоаритмическое действие
3.Препарат блокирует в-адренорецепторы, уменьшает работу сердца и потребность его в кислороде. Применяют при аритмиях, стенокардии, гипертонической болезни.
4.Препарат ландыша, применяют у больных с острой сердечной недостаточностью
Ситуационные 5.Медсестра ввела 0.5 мл 0.05% раствора строфантина в/м Правильно ли она сделала?
6.Вы принесли пациенту суточную дозу дигитоксина. Пациент пожаловался вам на тошноту, рвоту, утрату аппетита, понос. Что случилось? Какие ваши действия?
7.Вы работаете старшей сестрой в кардиологическом отделении, где есть такие препараты: лидокаин, дигоксин, изадрин, строфантин, нитроглицерин.Дайте сравнительную характеристику препаратам
8. Пациенту назначили таблетки анаприлина. Объясните какие могут возникнуть побочные эффекты. Какие препараты из этой же группы могут заменить анаприлин
Специальность «Лечебное дело» КОНТРОЛЬ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ по теме: «ЛС, действующие на ССС»
В а р и а н т 1
З а л а ч а 1
У пациента явления нарастающей сердечной недостаточности (отека легких) Фельдшер скорой помощи предложил пациенту принять таблетку дигоксина внутрь. Какой путь введения?
Специальность «Лечебное дело» КОНТРОЛЬ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ по теме: «ЛС, действующие на ССС»
Вариант 2 З а д а ч а 1 В отделение кардиологии поступила пациентка с жалобами на тошноту, рвоту до 3 раз в сутки, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, периодически потерю сознания. При опросе известно, что пациентка по назначению врача принимает в течение месяца дигоксин по 1 таблетке х 3 раза в день. Состояние ухудшилось в течение последних 10 дней, когда стали нарастать вышеперечисленные симптомы. При обследовании у пациентки пульс – 40 ударов в минуту, неритмичный.
Ваши назначения? З а д а ч а 2
У пациента с нормальным АД развился приступ мерцательной аритмии. Для его купирования фельдшер скорой помощи ввел внутривенно 1 мл дигоксина на глюкозе, 10 мл панангина, 10 мл новокаинамида. Через несколько минут у больного резко снизилось АД.
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. Сердечные гликозиды - лекарства растительного происхождения, которые обладают избирательным кардиотоническим действием и применяются при сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность - снижение сократительной способности сердца, снижение ударного и минутного объема крови и вследствие этого ухудшение кровоснабжения всех органов и тканей, застой крови в органах и тканях, приводящий к отекам (задержке жидкости в организме) Сердечная недостаточность может быть: а \ острая (син. Отек легких)- симптомы развиваются в течение нескольких минут из за внезапного снижения сокращения сердца (одышка, переходящая в удушье) б \ хроническая - постепенно снижается сократительная функция сердца, в течение нескольких месяцев, лет. Ее симптомы- отеки вначале на ногах, затем в полостях тела (асцит, гидроторакс и крайняя степень отечности- анасарка), снижение диуреза, цианоз кожи, одышка, снижение трудоспособности, нарушение работы всех органов и систем. СГ содержатся во многих растениях: наперстянка (пурпурная, шерстистая), строфант, ландыш, горицвет и др. Молекула сердечных гликозидов состоит из двух частей: сахаристой части (гликон) и несахаристой (агликон) С последней связано специфическое действие гликозидов на миокард. Гликон определяет такие свойства как растворимость, всасывание, связывание с белками крови, распределение и выведение, т.о. влияет на активность и токсичность препарата. Основными гликозидами являются дигитоксин (из наперстянки пурпурной), дигоксин и целанид (из наперстянки шерстистой), строфантин (из строфанта), коргликон (из ландыша)
Фармакодинамика сердечных гликозидов Гликозиды оказывают ибзирательное прямое действие на сердце, которое характеризуется четырьмя фармакологическими эффектами:
Наиболее ценным свойством гликозидов является кардиотоническое действие, в результате чего увеличивается ударный и минутный объем сердца. Улучшается кровоснабжение всех органов и тканнй, улучшается функция. (уменьшаются отеки, увеличивается диурез, исчезает цианоз, уменьшается одышка, слабость, нормализуется сон. К л а с с и ф и к а ц и я с е р д е ч н ы х г л и к о з и д о в 1 группа- гликозиды быстрого, но не продолжительного действия строфантин – р-р 0.025% (0.05%)- 1 мл Strophanthinum Средняя разовая доза- 0.6 (0.3) мл в/в струйно на физ растворе, очень медленно или кап. При быстром в/в струйном введении- остановка сердца Коргликон-р-р 0.06%-1 мл в/в стр. или кап. Corglyconum По 0.5-0.8 мл на физ растворе Эти препараты не всасываются при приеме внутрь, поэтому эффективны только при в/в введении, в крови не связываются с белком, поэтому быстро покидают сосудистое русло,проникают в миокард, действуют быстро- эффект развивается через 5-7 мин после введения и продолжается у строфантина до2 суток, у коргликона до суток. Выделяются в неизмененном виде с желчью до 90% 2 группа- гликозиды средней продолжительности действия - дигоксин, целанид Эти препараты при приеме внутрь всасываются на 60-80%. Поэтому применяются как внутрь, так и в/в струйно или капельно Дигоксин – Digoxinum р-р 0.025%-1 мл в/в на физ. Р-ре кап. Или струйно медленно, эффект развивается через 30 мин. Табл 0.00025 внутрь, эффект через 2-3 часа, связывается с белками крови 30%.Длительность действия до 6 суток Выводится в неизмененном состоянии с мочой. Способен кумулировать. Целанид - Celanidum амп. 0.02%-1 мл и табл 0.00025. По фармакокинетике сходен с дигоксином, но эффект наступает быстрее, кумуляция незначительна 3 группа- гликозиды длительного действия Дигитоксин - Digitoxinum табл 0.0001- всасывается на 100%, действие наступает через 2 часа В крови 97% дигитоксина связывается с белками и циркулируя, медленно отщепляется, оказывая действие, которое продолжается 14 дней после однократного применения. Метаболизируется в печени практически полностью, выделяется с мочой в виде метаболитов. Очено сильно кумулирует. Т.о. по длительности действия и способности к кумуляции гликозиды можно расположить в следующем порядке: дигитоксин > дигоксин > целанид > строфантин > корглигон По скорости развития кардиотонического эффекта – строфантин= коргликон>целанид>дигоксин>дигитоксин
П о к а з а н и я: Строфантин и коргликон применяют в основном для лечения острой сердечной недостаточности, а также при нарушении ритма сердца- мерцательная аритмия Дигоксин, целанид, дигитоксин- для лечения хронической сердечной недостаточности И н т о к с и к а ц и я с е р д е ч н ы м и г л и к о з и д а м и: Развивается при неправильном дозировании гликозидов 2 и 3 группы (кумулирующих) С и м п т о м ы: а\ кардиальные - резкая брадикардия, атрио-вентрикулярная блокада сердца, нарушение ритма сердца - экстрасистолы б\ диспептические расстройства- потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе в\ нервно-психические- головная боль, беспокойство, нарушение зрения цветового, бессонница
Н е о т л о ж н а я п о м о щ ь п р и и н т о к с и к а ц и и · Отменить препарат · Промыть желудок · Назначить внутрь адсорбенты, солевое слабительное · Для нейтрализации гликозида назначают в/м унитиол · Для восполнения потери калия- препараты калия- панангин в/в кап 10 мл или аспаркам, раствор калия хлорида 4% 10 мл с 5%глюкозой 200 мл в/в кап П р о т и в о п о к а з а н и я к п р и м е н е н и ю сердечных гликозидов: Нарушение сердечной проводимости (блокады сердца) Аритмии желудочков Дефицит калия ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА используют для лечения и профилактики аритмий сердца А к т у а л ь н о с т ь: Аритмии сердца- частое и тяжелое осложнение болезней сердца (при инфаркте миокарда возникают в 90% случаев, также бывают при операцих, травмах, интоксикацях, стрессах, злоупотреблении кофе, крепким чаем, при болезнях внутренних органов (ЖКБ, МКБ и др) По механизму возникновения аритмии делят: 1/ аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла (СТ, СБ, СА) 2/ аритмии, связанные с появлением эктопических очагов, посылающих беспорядочные импульсы (ЭС, ПТ) 3/ аритмии, связанные с нарушением проводимости и блокадой импульсов (блокады сердца 4/ смешанные формы аритмии- нарушение возбудимости, проводимости, автоматизма сепрдца – МА Кроме того, по локализации аритмии делят на желудочковые и предсердные Наиболее опасны желудочковые аритмии, требующие немедленной помощи К л а с с и ц и к а ц и я п р о т и в о а р и т м и ч е с к и х с р е д с т в: I. Средства прямого действия на миокард 1.1 Блокаторы натриевых каналов- новокаинамид, лидокаин 1.2. Блокаторы кальциевых каналов- верапамил 1.3. Блокаторы калиевых каналов- амиодарон (кордарон) 1.4. Разные средства: Препараты калия- панангин, аспаркам, калий хлор магния- магния сульфат Сердечные гликозиды- строфантин, целанид, АТФ П. Средства, действующие через вегетативную Н.с. 2.1. Ослабляющие адренергическое влияние - в-а/б- анаприлин, метопролол, атенолол, окспренолол 2.2. усиливающие адренергическое влияние - в-а/м- изадрин, орципреналин сульфат 2.3. ослабляющие холинергическое влияние- м-х/б- атропин сульфат, платифиллин, препараты красавки- беллоид, бесалол Новокаинамид- Novocainamidum табл 0.25 (0.5) и р-р 10%-5 мл в/м и в/в струйно очень медленно на физ растворе, под контролем АД Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда, меньше влияет на сократимость. Обладает ганглиоблокирующим действием- сильно снижает АД, также местноанестезирующим (по химическому строению сходен с новокаином) Является универсальным противоаритмическим средством- применяется при разных формах тахиаритмии- МА, ПТ, ТП, ЭС Побочное действие: Коллапс, блокада сердца, аритмогенное действие (остановка сердца), аллергические реакции. При в/в введении необходим контроль АД, пульса, ЭКГ Лидокаин- Lidocainum р-р 2%-2 и 10 мл в/м или в/в Снижает автоматизм и проводимость сердца, также обладает местноанестезирущим действием. На сократимость сердлца и АД не влияет при в/в введении действие кратковременное (до 30 мин), так как быстро инактивируется в печени Назначают при желудочковых аритмиях, экстрасистолиях Побочное действие: переносится хорошо Кордарон (амиодарон)Amiodaronum р-р 5%-3 мл в/в струйно на физ растворе, затем капельно Также табл по 0.2 Уменьшает ЧСС, силу сердечных сокращений, снижает возбудимость и проводимость. Также расширяет коронарные артерии, улучшает метаболизм в сердечной мышце, снижает потребность миокарда в кислороде, что применяется при стенокардщии Применяется при разных формах тахиаритмий предсердных и желудочновых- является универсальным противоаритмическим средством. Побочное действие: нарушает функцию житовидной железы, брадикардия, отложение микрокристаллов в роговице глаза (обратимое), нельзя загорать- окраска кожи в серо-голубой цвет, кумулирует. Верапамил – Verapamilum р-р 0.25%-2 мл в/в по 2-4 мл или в/м, также табл 0.04 и 0.08 Эффективен только при предсердных (наджелудочковых аритмиях)- МА, ППТ, предсердные ЭС Уменьшает автоматизм синусового и А-в узлов, эктопических очагов возбуждения в предсердиях, ум. ЧСС АТФ- раствор натрия аденозинтрифосфата 1%- 1 мл в амп. Применяется при предсердных тахиаритмиях в/в струйно быстро (5-10 сек) без разведения по 1-2 мл Эффект наствпает через 20-40 сек. При необходимости повторяют введение препарата через 2-3 мин. Препараты калия и магния применяют при тахиаритмиях, вызванных дефицитом калия Действие ионов калия на миокард:
Раствор калия хлорида 4%-50 мл или 10% во флаконах по 100 и 200 мл Доза индивидуально от 5 до 15 мл вводят строго в/в капельно в виде поляризующей смеси вмести с 5(10%) глюкозой 200 мл и 4 ЕД инсулина ГИК Раствор магния сульфата 25%-5 мл в/в капельно на глюкозе Сердечные гликозиды также применяют при предсердных тахиаритмиях, т.к. они снижают проводимость и снижают ЧСС
СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЧЕРЕЗ ВЕГЕТАТИВНУЮ ИННЕРВАЦИЮ СЕРДЦА Усиление адренергического действия на сердце (а именно выброс адреналина из надпочепчников приводит к эффектам:
Все это приводит к возникновению аритмий Используя группу в-а/б мы снижает действие адриналина на сердце Вспомним, как в-а/б действуют на сердце:
Т.е. угнетают все функции сердца, что применяется для лечения тахикардии, тахиаритмии Анаприлин (обзидан) р-р 0.25%-1 мл в/в капельно при предсердных и желудочковых экстрасистолах, при тахикардии, связанной с тиреотоксикозом Побочное действие- бронхоспазм, брадикардия
В-а/м напротив увеличивают скорость проведения импульсов, увеличивают ЧСС Применяются при брадикардии, блокаде сердца Изадрин – табл по 0.005 под язык Также при блокаде сердца применяется группа М-х/б Атропин сульфат р-р 0.1%-1 мл п/к по 0.5 мл, либо платифиллин 0.2%-1 мл Либо «Беллоид» по 1 табл х 3 раза в день АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНООГО КРОВООБРАЩЕНИЯ) Антиангинальные средсва используются для купирования и предупреждения приступов стенокардии. А к т у а л ь н о с т ь: Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца. Первое описание приступа стенокардии относится к глубокой древности (папирусы Эберса, около 1550 г. до н.э.) В последние десятилетия заболеваемость ИБС постоянно растет. По данным ВОЗ ИБС является основной причиной смертности в развитых странах, что связано с психоэмоциональным напряжением, гиподинамией, несбалансированным питанием, экологией, курением и тд. ИБС - это несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой по коронарным артериям, что приводит к гипоксии миокарда и вызывает боль. Причиной несоответствия потребности и поступления крови к сердцу является: либо спазм либо атеросклеротическое сужение коронарной артерии. Наиболее распространенными формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. Антиангинальные средства устраняют несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его поступлением по коронарным артериям за счет: - увеличения поступления крови к сердцы (ув. Коронарного кровотока) - уменьшения потребности сердца в кислороде По механизму действия антиангинальные средства делят на:
а/ нитраты (препараты нитроглицерина)- нитроглицерин, сустак, нитронг,тринитролонг, нитросорбит, нитроградулонг, эринит и др б/ средства рефлекторного действия- валидол, корвалол в/ средства миотропного действия – дипиридамол, молсидомин, но-шпа г/ блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) – фенигидин, верапамил, дилтиазем д/ амиодарон
В-в/б- анаприлин, метопролол, атенолол, окспренолол и др. По применению антиангинальные средства делят на 2 группы:
Наибольщее применение получили 3 группы лекарств: нитраты, в-а/б и антагонисты кальция Нитраты короткого действия: Нитроглицерин Nitroglicerinum применяют для купирования приступа стенокардии почти 150 лет. В 1860 г американский врач Брунтон впервые применил его и по сей день его называют «королем антиангинальных средств» Чаще всего применяют табл по 0.0005 под язык, либо 1% спиртовый раствор по 3 капли на кусочек сахара под язык, либо в капсулах. Также есть аэрозоль нитроглицерина под язык. Всасывание происходит быстро, начало действия- через несколько сек- 1-2 мин, продолжительность действия 15-30 мин. Поэтому малоэффективен для предупреждения приступов стенокардии Также применяют нитроглицериновую мазь 2% по 20,0 втирают в кожу в области сердца, действие через 15-30 мин, в течение 6-8 часов. Существует раствор для иньекций 1%-1 мл в/в капельно очень медленно на физ растворе под контролем АД Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикардия, коллапс При длительном применении головная боль постепенно исчезает Противопоказание к применению: Глаукома, низкое АД, инсульт Механизм действия: НГ расширяет артерии (уменьшает сосудистое сопротивление и постнагрузку на сердце), также расширяет вены (уменьшает венозный возврат крови и преднагрузку на сердце) Также НГ расширяет коронарные артерии, что увеличивает приток крови и кислорода к миокарду. Нитраты продленного действия: Сустак- форте и Мите, нитронг, нитросорбит, эринит, тринитролонг и др. Лекарственные формы нитроглицерина, в которых наружная часть таблетки при приеме внутрь всасывается быстро, а внутренняя медленно, благодаря чему в организме создается депо НГ и действие продолжается несколько часов. Sustac- выпускается в виде двух форм mite (содержит 0.0026 НГ) и forte (0.0064)Применяют внутрь. Действие начинается через 30 минут до 5 часов Применяется для предупреждения приступов стенокардии по 1-2 табл х 2-3 раза в сутки. Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, развитие привыкания (толерантности) Nitrong- табл. Сод по 0.0026 НГ продленного действия внутрь Действие до 8 часов, также применяется в виде 2% мази Накожно используют пластырь с НГ- действие начинается через 30-60 мин, продолжается до 1 суток (Nitroderm) Trinitrolong- пластины для аппликаций на десну эффект наступает через 2 мин и продолжается до 4 часов Nitrosorbitum - табл внутрь по 0.01, до 6 часов.применяют до еды 3-4 раза в день для предупреждения приступов За рубежом выпускается лек. Формы аэрозоль нитросорбита- Изомак-спрей для купирования приступов стенокардии и лек форма для иньекций 0.1%-10 мл в/в кап   Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|