Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Отравления антидепрессантами





(амитриптилином, мелипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и др.)

Д - ка:

При коротком времени действия, (до 4-6 ч) определяется гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты — серотонино-блокаторы (флюоксентин-прозак, флювоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать «злокачественную» гипертермию.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма. При гипертензии и возбуждении:

препараты короткого действия с быстро наступающим эффектам: галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% р-ра — 4—8 мл, в/в;

— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% р-ра — 1-2 мл в/м;

— при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: реланиум (седуксен) 20 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в; или натрия оксибутират 2 г на — 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно);

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

натрия гидрокарбонат 4% р-ра 300 мл (400 мл) в/в капельно – он - антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов;

— при его отсутствии — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл в/в, капельно.

При выраженной артериальной гипотензии:

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

— норадреналин 0,1% р-ра 1 мл (2 мл) в 400 мл 5—10% р-ра глюкозы в/в капельно, повышать скорость введения до стабилизации АД.

Примечание:

Критерий, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната является комплекс QRS (при увеличении рН крови он должен сокращаться до нормальных, величин 0,1 мсек.).



Расширение комплекса QRS более 0,12 мсек. — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно!

При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией норадреналина 0,1% р-р — 1 (2) мл в 400 мл 5- 10% р-ра глюкозы в/в капельно + допамин 200 мг в 400 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне. Эффективна гемосорбция.

Отравления психостимуляторами

(амфетамины — экстази, Ева, Адам, МПТП и др.,

эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, а также эуфиллин)

Д - ка:

Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.

Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 410С.

Применение сверхвысоких доз «синтетических» амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при возбуждении: реланиум по 2—4 мл в/в, до купирования возбуждения.

— при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 табл. под язык при горизонтальном положении больного) или коринфар (по 10—20 мг под язык при горизонтальном положении больного), или фентоламин (по 0,5 мл на 20 мл 40% р-ра глюкозы, в/в медленно под контролем АД).

-адреноблокаторы (обзидан, тразикор), клофелин, холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин) и натрия оксибутирата — не применять!

ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ

Д - ка:

Для отравления характерны: развитие симпатолитичсского синдрома (угнетение ЦНС до комы 1, брадикардия, гипотензия, гипотонии мышц; тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожного покрова).

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл в/в, на 20 мл 40% р-ра глюкозы, или церукал перорально 12 табл. (10—20 мг), при отсутствии сознания в/в капельно до 100 мг на 400 .мл 5% р-ра глюкозы;

— при брадикардии: атропин по 1 мг в/в на 20 мл 40% р-ра глюкозы;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30—60 мг в/в до стабилизации АД.

Инфузионная терапия:

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно; •

— 0,9% р-р NaCl 400 мл в/в капельно;

— аскорбиновая кислота 5% 5 (10) мл, в/в струйно.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Примечание:

Церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20 мл 40% р-ра глюкозы.

Возможен ортостатический коллапс — госпитализация больного в горизонтальном положении.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

(изониазидом, фтивазидом, тубазидом)

Д - ка:

Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглушения, вплоть до комы, метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление изониазидом.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

—при судорожном синдроме пиридоксин до 10 ампул (5 г), в/в, на изотоническом р-ре; реланиум 2 мл, в/в до купирования судорожного синдрома.

При отсутствии результата — миорелаксанты антидеполиризующего действия (ардуан — 4 мг), интубация трахеи, ИВЛ.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

натрия гидрокарбонат 4% р-р 300 мл в/в капельно;

— глюкоза 5—10% р-р 400 мл в/в капельно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400 мл в/в капельно-

Эффективна ранняя детоксикационная гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЯ «ЧЕМЕРИЧНОЙ ВОДОЙ.

(алкалоидами вератрина)

Д - ка:

Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперсаливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия. При отравлении ярко выраженные ортостатические явления.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при брадикардии: атропин по 1 мг в/в до нормализации ЧСС;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30—90 мг в/в;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию: реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

Транспортировка больного в горизонтальном положении.

УКУСЫ ЗМЕЙ

(гадюки обыкновенной)

Д - ка:

Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, «ранка» с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).

Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и адреналином не обкалывать!

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— димедрол 0,1% р-р 1 мл в/м (пипольфен, супрастин);

— преднизолон по 30—90 мг в/м;

— иммобилизация укушенной конечности;

— шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса;

— вести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД в/м.

Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% р-р 400 мл в/в.

При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

(кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.)

Д - ка:

Характерны: ожоги кожи, ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол 30 мг) в/в медленно или дробно;

— противоотёчная терапия: преднизолон по 30—120 мг в/в; лазикс 20 мг в/в (только после инфузионной терапии).

— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1% р-р 1—2 мл в/в, димедрол 1% р-р 1 мл в/в, кальция глюконат 10% р-р 10 мл в/в, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в.

Начать инфузионную терапию:

натрия гидрокарбонат 4% р-р 300 (400) мл в/в капельно;

— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл в/в капельно.

— изотонический р-р 400 мл в/в капельно;

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД!

Примечание:

Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод. Наличие мочи бурого или красного цвета свидетельствует о резорбтивном действии и гемолизе эритроцитов, что может вызвать развитие ОПН.

Лазикс вводить только после полноценной гемодилюции.

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

(карбофос, хлорофос)

Д - ка:

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1% р-р в/в по 3 мл с интервалом 5—10 мин до явлений переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).

— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, аллоксим):

легкая степень — 15% р-р 1 мл в/в;

средняя степень — 15% р-р 2 мл в/в;

тяжелая степень — 15% р-р 3 мл в/в.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

глюкоза 5% (10%) р-р 400 мл в/в капельно;

— натрия хлорид 0,9% р-р 400 мл в/в капельно;

— панангин — по 10 мл в/в с р-ром глюкозы.

Ингаляция кислородом.

Примечание:

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа действие (дитилин), а также ощелачивающие плазму р-ры.

Эффективная детоксикационная гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

(четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)

Д - ка:

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение АД до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.

В динамике клинической картины возможен период «мнимого благополучия» в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы,

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма;

— фармакологическим антидотом является левомицетина гемисукцинат (по 1 г в/в на 10 мл изотонического р-ра NaCl + 1 г в/м на 5 мл 0,5% р-ра новокаина).

Начать инфузионную терапию:

— полиглюкин до 1 л в/в капельно;

— гемодез 400 мл в/в капельно;

— ацесоль 400 мл в/в капельно (хлосоль, трисоль);

— глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг в/в гидрокортизон до 1 г в/в;

— натрия тиосульфат 20% р-р 20 мл в/в.

Примечание:

Молоко, масло в желудок, не вводить.

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ

(метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)

Д - ка:

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Н.П.:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Фармакологическим антидотом метанола, этилен гликоля и целлосольвов является этанол.

Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% р-ра этанола на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения этанола per os 20 мл 96% р-ра этанола растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы и полученный спиртовый р-р глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл р-ра в мин).

При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения р-ра этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/(кг-час)).

Начать инфузионную терапию:

натрия гидрокарбонат 4% р-р 300 (400) мл в/в капельно;

— ацесоль 400 мл в/в капельно;

— гемодез 400 мл в/в капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ

Д - ка:

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Н.П.:

— выполнить пункты 1—3 общего алгоритма;

— при угнетении сознания: налоксон 2 мл + глюкоза 40% р-р 20—40 мл + тиамин 2 мл в/в медленно.

Начать инфузионную терапию:

натрия гидрокарбонат 4% р-р 300—400 мл в/в капельно;

— гемодез 400 мл в/в капельно,

— натрия тиосульфат 20% р-р 10-20 мл в/в медленно;

— унитиол 5% р-р 10 мл в/в медленно;

— аскорбиновая кислота 5 мл в/в;

— глюкоза 40% р-р 20 мл в/в. При возбуждении: реланиум 2 мл в/в, медленно на 20 мл 40% р-ра глюкозы.

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов «симпатические» токсиндромы:

«адренергический синдром»: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении -адренергических систем), тахикардия (при возбуждении -адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;

— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении -адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мыши, рабдомиолиз.

Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.

«симпатолитический синдром» (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).

Токсагенты: симпатолитики, клофелин, -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).

«Парасимпатические» токсиндромы:

«холинергический синдром» (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрилляции, судороги).

Токсагенты: ФОС, инсектициды — карбаматы.

«антихолинергический синдром» (возбуждение / ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи.

Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седативные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состояний, которые необходимо дифференцировать от острых отравлений (АТОМИК):

А — алкоголь

Т — травма

О — отравление

М — метаболические нарушения

И — инфекция

К — окись углерода (карбон)

Фармакологическая диагностика токсической комы:налоксон (2 мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) в/в — оказывают пробуждающий эффект при отравлении опиатами, клофелином, этанолом.

3. Токсагенты, при отравлении которыми, могут наблюдаться симптомы «острого живота»:

— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами;

— отравления ботулиническим токсином;

— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть);

— яд паука «черная вдова»;

— тиазидные диуретики;

— стероидные гормоны;

— азатиоприн; коррозийные яды;

— оральные контрацептивы;

— антикоагулянты.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.