Алкогольный абстинентный синдром

Д - ка:

Алкогольный абстинентный синдром развивается из-за снижения концентрации этанола в крови, что приводит к гиперреактивности возбуждающих (катехоламиновых и глутаматных) систем организма, регулирующих транспорт ионов и метаболизм.

Клиническим проявлением синдрома являются нарушения водно-электролитного равновесия, функций нервной системы (расстройства восприятия, судорожный синдром, геморрагический инсульт, вегетативные нарушения), деятельности сердечно-сосудистой (нарушения ритма сердца, гипер- или гипотензия) и других функциональных систем.

Алкогольный абстинентный синдром развивается через 12—18 ч после прекращения приема этанола, его длительность зависит от тяжести клинической картины и в среднем составляет 6 дней. Наибольшая острота клинических проявлений наблюдается на 2—3-и сутки от начала заболевания. Частота осложнений, возникающих при алкогольном абстинентном синдроме, увеличивается с количеством проведенных детоксикаций.

Диф. д - ка: не трудна, однако в тканях и жидкостях организма практически всегда имеется этанол и следы психотропных средств (попытки самостоятельно купироватьабстинентный синдром), что «маскирует» другие заболевания (черепно-мозговую травму, переломы ребер, тиреотоксикоз, гипотиреоз, артериальную гипертензию, заболевания печени, острый панкреатит, гипотермию и др.).

Н.П.:

1. Инфузионная терапия:

— пункция или катетеризация периферических или центральных вен;

— глюкоза — 400 мл 5% р-ра в/в;

— глюкоза — 400 мл 10% р-ра в/в;

— полиионные р-ры (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл в/в;

— гемодез, желатиноль — 400 мл в/в;

— натрия гидрокарбонат — 250-300 мл 4% р-ра в/в.

Общий объем инфузионной терапии — из расчета 20—30 мл/кг массы чела.

2. Седативная терапия:

— реланиум по 10 мг в 10 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно; повторное введение не ранее, чем через 15 мин до достижения седатации; после достижении седативного эффекта поддерживать его повторным введением препарата с интервалом 3—4 ч;

— пропазин по 2 мл 2,5% р-ра в/м Контроль за уровнем АД.

3. «Метаболическая» терапии.

— тиамин до 100 мг. ввести в/в в первые минуты после постановки системы для в/в введения р-ра;

— магния сульфат — 5—10 мл 25% р-ра в/в капельно и400 мл 5% р-ра глюкозы;

— унитиол из расчета I мл на 10 кг массы тела в/в;

— аскорбиновая кислота из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела в/в;

— кальция хлорид — по 10 мл 10% р-ра в/в медленно;

— панангин — по 10 мл в 400 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно;

— солкосерил по 2 мл в 10 мл 5% р-ра глюкозы в/в;

— токоферола ацетат — по 2 мг/кг массы тела в/м;

— эссенциале-форте — по 5 мл в/в.

Основные опасности и осложнения:

— острый интоксикационный психоз, энцефалопатия Вернике, острая пневмония и инфильтраты легких, гипертермия, внутреннее кровотечение, судорожный синдром, черепно-мозговая травма, выраженные водно-электролитные нарушения, выраженные нарушения питания у алкоголика, самостоятельный прием (или назначение) длительно действующих депримирующих препаратов, прием токсичных спиртов и растворителей;

— внезапная остановка кровообращения (базовая сердечно-легочная реанимация);

— сердечно-сосудистый коллапс (инфузионная терапия, вазопрессоры, глюкокортикоиды);

— острая дыхательная недостаточность (восстановление проходимости дыхательных путей);

— алкогольный делирий (инфузионная терапия, седатация);

—ятрогенные осложнения — гипотензия, нарушения ритма сердца, депрессия дыхания, энцефалопатия Вернике, демиелинизация волокон моста мозга, дегенерация мозжечка.

Показания к госпитализации:

— осложненный абстинентный синдром всех степеней тяжести.

Примечание:

При осмотре больного с алкогольным абстинентным синдромом особое внимание обращают на:

— динамику АД, частоту дыхания;

— температуру тела (гипотермии практически всегда сопутствует гипогликемия, гипертермии часто сопутствуют инфекции или осложнения в ответ на лечение нейролептиками);

— сознание (наличие нарушений сознания свидетельствует о тяжелом и крайне тяжелом абстинентном синдроме, требующем немедленной госпитализации больного);

— наличие признаков черепно-мозговой травмы (сочетание спутанного сознания и признаков черепно-мозговой травмы практически всегда сопровождается развитием субдуральной гематомы);

— запах, исходящий от больного (ориентирует в составе выпитого, или говорит о наличии заболевания);

— клинические признаки цирроза печени (в таких случаях дозы демпримирующих средств снижают вдвое);

— размер щитовидной железы (тиреотоксикоз может имитировать тяжелый абстинентный синдром, при переохлаждении у лиц с нераспознанным гипотиреозом быстро развивается гипотиреоидная кома);

— возможность употребления психотропных (и других) препаратов и токсичных спиртов (неизвестные жидкости и препараты берут для химико-токсикологического исследования).

ГЕРОИНОВЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Д - ка:

Героиновый абстинентный синдром возникает в результате снижения концентрации диацетилморфина (героина) и эндогенных олигопептидов в плазме крови ниже уровня, привычного для больного.

Ранние клинические признаки (4—10 ч) включают зевоту, слезотечение, насморк, гипергидроз; через 12—18 ч появляются инсомния, нарастающая тревога, раздражительность, анорексия, «гусиная кожа», озноб, жар, акатизия, тремор, тахикардия, одышка, гипертермия; через 24 ч выявляют тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, спастичность, эякуляцию, костно-мышечные боли (в конечностях, пояснице, суставах), острый интоксикационный психоз, судорожный синдром, дегидратацию, гипертермию. Острый период героинового абстинентного синдрома длится 2-4 сут.

Диф. д - ка:

В большинстве случаев пациенты не скрывают причины своего состояния. Следует исключить абстинентные синдромы иной химической этиологии. Необходимо выявить и оценить сопутствующие патологические состояния (черепно-мозговая травма, острая пневмония, диабет и др.), в том числе нарушение целости кожи, создающее риск для инфицирования. Во всех случаях целесообразно выяснить подробности о наркогене, типе растворителя, используемого для приготовления, и взять биологические среды для химико-токсикологического исследования.

Н.П.:

1. Показаны:

— физический и эмоциональный покой;

— положительное подкрепление больного;

— контроль за поведением больного.

2. Седативно-гипнотическая и анальгетическая терапия (проводить при всех степенях тяжести):

— реланиум по 10—20 мг в 10 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно — до достижения седатации (под контролем за частотой дыхания и уровнем АД!); повторное введение — не ранее, чем через 15 мин, седативный эффект поддерживать повторным введением реланиума каждые 2-3 ч; вместо реланиума можно использовать хлордиазепоксид до 300 мг/сут per os, разделив дозу на 6 приемов, или другой препарат бензодиазепиновой группы в эквивалентной дозе;

— клофелин по 0,1 мг per os 2—3 раза в сутки под контролем за уровнем АД;

— мапротиллин (людиомил, псимион) по 25 мг (5 мл) в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно;

— при невозможности достигнуть седатации перечисленными средствами назначить бупренорфин (бупренекс) по 0,3 мг в/м (контролировать частоту дыхания, уровень АД и проявления героинового а6стинентного синдрома! Другие агонисты-антагонисты не назначать!).

Инфузионная терапия:

Общий объем инфузионной терапии — 20—30 мл/кг массы тела:

— пункция или катетеризация периферических или центральных вен;

— глюкоза — 400 мл 5% р-ра в/в;

— глюкоза 400 мл 10% р-ра в/в;

— полиионные р-ры (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл в/в;

— гемодез, желатиноль — 400 мл в/в;

— натрия гидрокарбонат — 250 (300) мл 4% р-ра в/в.

Другая медикаментозная терапия:

— аскорбиновая кислота — 0,3 мл/кг массы тела 5% р-ра в/в;

— тиамин, пиридоксин — по 2 ил в/м;

— унитиол — 1 мл/кг массы тела 5% р-ра в/в;

— лазикс — 20-40 мг в/в на фоне инфузионной терапии, под контролем за уровнем АД.

Основные опасности и осложнения:

— острый интоксикационный психоз (аминостигмин по 1 мл 0,1% р-ра в 40% р-ре глюкозы в/в медленно + 1 мл 0,1% р-ра в/м под контролем за артериальным давлением и частотой сердечных сокращении);

— гипотермия (физическое охлаждение), анальгин -— 2-4 мл 50% р-ра в 10 мл 5% р-ра глюкозы в/в;

— судорожный синдром — тиопентал натрия по 100—200 мг в/в медленно пол контролем за уровнем АД.

Другие осложнения:

— внезапная остановка кровообращения, сердечно-сосудистый коллапс;

— болевой синдром;

— сепсис;

— спонтанный пневмоторакс;

— агрессивное и суицидальное поведение.

Примечания:

/. Бупренорфин не назначать до появления выраженных признаков героинового абстинентного синдрома.

2. Буторфанол и нальбуфин способны обострить клинические проявления героинового абстинентного синдрома.

3. Седативные и антипсихотические нейролептики резко обостряют акатизию.

4. Токсичные добавки, применяемые для усиления действия героина (или для обмана), такие как амфетамины, депримирующие средства, антигистаминные препараты, хинин, тальк, мел, стрихнин, осложняют течение героинового абстинентного синдрома и вызывают течение его.

ПРОЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Ожоги

Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей иррадиацией.

Д - ка:

При диагностике ожогов различают 4 степени:

1 степень — покраснение и отек кожи;

2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.

3 степень «а»— повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Возможно образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности.

3 степень «6»— гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через который просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.

4 степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции.

Площадь ожога определяют по правилу «девяток» или «ладони». Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9%:

— голова, шея — 9%;

— верхняя конечность — 9%;

— нижняя конечность — 18% (9% х 2);

— задняя поверхность туловища — 18% (9% х 2);

— передняя поверхность туловища — 18% (9% х 2);

— промежность — 1%;

Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности тела Госпитализации подлежат пострадавшие с:

— ожогами 2 степени на площади более 10%;

— ожогами 3 «а» степени на площади более 3 - 5%:

— ожогами 3 «б» — 4 степени;

— ожогами лица, кистей, стоп, промежности;

— электротравмой и электроожогами;

Н.П.:

При термических ожогах необходимо:

— возможно быстрее прекратить действие высокотемпературного агента;

—охладить обожженную поверхность водой (20...25⁰С) в течение 10 мин;

— при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!);

— наложить асептическую повязку (при обширных ожогах — использовать стерильную простыню):

— ввести обезболивающие препараты (ненаркотические аналгетики);

— госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение.

Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуется.

При электроожогах пол действием тока возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в конечности необходима транспортная иммобилизация.

При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 мин.

ПОМНИТЕ! Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем раньше она оказана.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: