Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что специальные формирования здравоохранения, прежде всего, тыловые госпитали были и являются важным звеном в системе медицинского обеспечения войск и не утратили своей роли и значения в современных условиях.

Эвакуация раненых и больных в тыловые госпитали здравоохранения РФ в условиях современной войны может быть представлена как комплекс орга­низационных, медицинских и технических мероприятий по отбору и подго­товке раненых и больных к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ранеными и больными в пути сле­дования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответствующие ТГЗ.

По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фрон­тов в ТГЗ подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности ле­чения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.

Объем и сроки медицинской эвакуации раненых и больных во внутрен­ние районы страны будут зависеть не только от величины и структуры са­нитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния развернутой в глубине страны коечной сети, эвакуационных возможностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т.д.

В 1943-1944 годах число эвакуируемых из ГБФ составляло в среднем 1,5 миллиона человек в год. В современных условиях, по данным учений и ре­зультатам специальных исследований, в случае перехода к применению сто­ронами ядерного оружия, эвакуации в ТГЗ будут подлежать 30 - 45 % ране­ных и больных в зависимости от сроков лечения, установленных для ГБФ.

При ведении операций с применением обычных видов оружия эти пока­затели могут быть значительно выше и, соответственно, равняться 50 - 70 и более процентов.

Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации из ГБФ в тыл страны в современных войнах будут определяться тяжестью ранения (поражения), временем, необходимым для подготовки раненых и больных к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно-транспортных средств. Согласно «Руководству по эвакуации раненых и больных из госпи­тальных баз фронтов в тыловые госпитали Министерства здравоохранения» для значительной части раненых и больных эвакуация за пределы фронта ВСП и СТС может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ, эва­куация авиационным транспортом - со 2-3 суток.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в ор­ганизации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте - военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ; во внутрен­нем районе страны - эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ (территориального ко­мандования). Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осу­ществляется ГВМУ МО. Кроме органов управления к эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств как военного, так и гражданского ведомств. В связи с этим успешное решение задач по эвакуа­ции раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организа­ции взаимодействия между органами управления здравоохранения, военно-медицинской службы, службы военных сообщений, МЧС, местных органов власти и т.д.

В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицин­ское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, подготовленных к эвакуации, и представляет заявки в службу воен­ных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.

На госпитальные базы возлагаются чрезвычайно сложные и ответствен­ные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предель­но сжатые сроки, так как массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме того, управления госпитальных баз организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства, если ЭП фронта возлагает на них эту задачу.

Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них ране­ных и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.

Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение сле­дующих обязательных требований:

- завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и спе­циализированной медицинской помощи;

- замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);

- проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспорта­бельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);

- проведение полной санитарной обработки раненого (больного);

- оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болез­ни, эвакуационного конверта);

- выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежно­го аттестатов;

- выдачу личных вещей, орденов и медалей, принадлежащих эвакуируе­мому;

- экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).

В целях обеспечения преемственности в лечении раненых и больных в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз основного и сопутствующего ранения (заболевания), выполненные в госпитале лечебные мероприятия (оперативные вмеша­тельства), послеоперационное течение, данные объективных исследований, обоснование перевода в ТГЗ, необходимые медицинские мероприятия в пути следования. В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты - это орган управ­ления эвакуацией раненых и больных, с которым руководители СФЗ будут осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей работы.

Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным орга­ном управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соединений и частей ро­дов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ и оперативного руководства деятельно­стью тылов и госпиталей. МЭП непосредственно подчинён начальнику ме­дицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписан­ные к нему ТГЗ. По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных, причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ионизирующим излучением и травма и др.).

Чтобы понять сложность возлагаемых на ТГЗ задач, рассмотрим тот контингент раненых и больных, который может быть эвакуирован из ГБФ и поступить на лечение в госпитали.

1. Из числа раненых нейрохирургического профиля:

- раненые после операции трепанации черепа с образованием значитель­ных костных дефектов;

- раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ра­нений черепа и головного мозга;

- раненые с остеомиелитом костей черепа;

- раненые с неудаленными инородными телами в полости черепа;

- раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженны­ми неврологическими нарушениями;

- раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.

2. При ранениях лор-органов:

- раненые с тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в мно­гоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи, после операций шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);

- раненые с наличием инородных труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;

- лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибу­лярных расстройствах;

- раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидиви­рующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лече­ния; при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

3. Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

- раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональ­ными нарушениями;

- раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными рас­стройствами функции жевания, глотания и речи;

- раненые с обширными глубокими ожогами лица (Ша и IIIб степени);

- раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

4. При ранениях и травмах органа зрения:

- раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, ос­ложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика;

- кровоиз­лиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран; отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

- раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух недель) диплопией;

- раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;

- раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яб­лока, кровоизлияниями в полость глаза;

- раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

- раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;

- раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неяс­ный, сомнительный прогноз.

5. При ранениях и травмах груди:

- раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операции широкой торакотомии;

- раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;

- раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

- раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травмах: бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие.

6. При ранениях и травмах живота:

- раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хи­рургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);

- раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.

- Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при эва­куации железнодорожными (автомобильными, морскими) транспортными средствами — не ранее 10—15 суток после операции, авиационными средст­вами транспортными средствами — 3 — 4 суток.

7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:

- раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным про­цессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;

- раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождаю­щимися нарушением мочеиспускания;

- раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, тре­бующими восстановительного оперативного лечения.

8. При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных сус­тавов, костей таза:

- раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;

- раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой костей, обеих костей предплечья;

- раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобед­ренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;

- раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушениями целостности тазового кольца;

- раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нерв­ных стволов.

9. При ожогах:

- глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхно­сти тела;

- глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных об­ластей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

10. Из числа пораженных ионизирующим излучением:

- лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования про­явлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.

11. Из числа пораженных 0В:

- тяжелопораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических ос­ложнений (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопатии, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состояния);

- пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;

- пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями центральной нервной системы.

- Из числа пораженных ботулотоксином эвакуации в ТГЗ подлежат лица, имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие неврологические ослож­нения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния).

Из числа больных:

- больные активной формой туберкулеза легких;

- больные абсцедирующей пневмонией;

- больные с обострением хронической пневмонии 11-111 стадии;

- больные с гипертонической болезнью III стадии;

- больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца;

- больные с ревмокардитом в активной фазе;

- больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;

- больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концентрацион­ной или азотовыделительной функции почек;

- больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;

- больные с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диа­бет, тиреотоксически и зоб);

- больные с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, пу­зырчатка, псориаз).

14. Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:

- больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопро­вождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;

- пораженные ФОБ и ботулотоксином с выраженными и стойкими нев­рологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстройствами;

- больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депресси­ей, бредом, псевдодеменцией);

- больные эпилепсией с психическими нарушениями;

- больные с органическими заболеваниями ЦНС;

- больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопрово­ждающиеся глубоким нарушением функций;

- больные с затяжными симптоматическими психозами;

- больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.

15. Из числа женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями), а также ра­неные, имеющие:

- сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы живота;

- с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреж­дением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);

- сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочеполо­вой системы;

- обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органов, требующих восстановительного лечения.

Из числа больных женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат:

- гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспали­тельными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухо­левого процесса, недержания мочи;

- беременные со сроком беременности 32 недели и более;

- родильниц (с 6 дня после родов).

Развитие ТГМЗ

Совершенствование медицинской науки и техники, способов и методов лечения современной боевой патологии предопределяет совершенствование организационной структуры специальных формирований здравоохранения, их мобилизационной подготовки и мобилизации.

В соответствии с существующей в настоящее время организационно-штатной структурой ТГЗ подразделяются на шесть типов: 4 многопрофиль­ных госпиталя (базовый, нейрохирургический, травматологический, тера­певтический) и 2 узкоспециализированных госпиталя (кожно-венерологический и туберкулезный). Коечная емкость тыловых госпиталей установлена в объемах 400, 500, 600 коек. Структура коечного фонда в каждом госпитале приведена к структуре вероятного входящего потока раненых и больных с учетом современных достижений и требований по специализированному ле­чению боевой патологии.

В соответствии с задачами и структурой коечного фонда в составе тыло­вых госпиталей планируются к развертыванию следующие основные функ­циональные подразделения:

1. Базовый тыловой госпиталь:

отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), сортировочно-эвакуационное (подвижное), хирургические (тора­кальное, абдоминальное, гнойной хирургии, нейрохирургическое, травма­тологическое, ожоговое, стоматологическое с зубопротезной лабораторией, гинекологическое, хирургическое с операционными блоками, анестезиоло­ги и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемо­диализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), терапевтические, физиотерапевтическое, рентге­новское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;

кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;

2. Нейрохирургический тыловой госпиталь:

отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими кой­ками), нейрохрургические, хирургическое, отоларингологическое, офталь­мологическое, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией, хирургическое с операционными блоками, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиа­лиза, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экс­пресс-диагностики), психоневрологическое, физиотерапевтическое, рентге­новское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;

кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;

3. Травматологический тыловой госпиталь:

отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими кой­ками), ожоговое, травматологические, хирургическое, гнойной хирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией, хирургическое с операционными блоками, анестезиологи и реанимации, реа­нимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербариче­ской оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс - диагностики), психоневрологическое, физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;

кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;

4. Терапевтический тыловой госпиталь:

отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими кой­ками), кардиологическое, пульмонологическое, гастроэентерологическое, неврологическое, психиатрическое, психоневрологическое, общетерапевтические, инфекционные, хирургическое (с операционным блоком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лабораторией, анестезиоло­ги и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемо­диализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;

кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический;

5. Кожно-венерологический госпиталь:

отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими койками), кожно-венерологические, хирургическое (с операционным бло­ком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лаборато­рией, терапевтическое, анестезиологи и реанимации, реанимации и интен­сивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабо­раторное;

кабинеты: лазерной терапии, функциональной диагностики, эндоскопи­ческий, лечебной физкультуры;

6. Туберкулезный тыловой госпиталь:

отделения: приемное (медицинской сортировки с диагностическими кой­ками), туберкулезное (легочно-хирургическое), туберкулезное (для больных костно-суставным туберкулезом), туберкулезное (для больных урогениталь-ным туберкулезом), туберкулезные (легочные), хирургическое (с операци­онным блоком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лабораторией, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, перели­вания крови и лаборатории экспресс - диагностики), физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, ле­чебной физкультуры;

кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический.

Основные задачи ТГМЗ

На тыловые госпитали здравоохранения возлагаются следующие задачи:

- прием, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработ­ка поступающих в госпиталь раненых и больных, дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;

- своевременное медицинское обследование поступивших раненых и больных, оказание им специализированной медицинской помощи, лечение до определившихся исходов и медицинская реабилитация;

- проведение военно-врачебной экспертизы всех находящихся на ле­чении раненых и больных, а также организация и проведение (совместно с органами МСЭК) медико-социальной экспертизы всех увольняемых из Воо­руженных Сил Российской Федерации;

- своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздо­ровлении или перевод их по медицинским показаниям в другие тыловые гос­питали или реабилитационные центры;

- подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих переводу в другие лечебные учреждения;

- организация охраны госпиталя, а также его защиты от оружия массово­го поражения и неблагоприятных экологических факторов;

- оказание консультативной помощи по своему профилю другим тыло­вым госпиталям;

- материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия;

- проведение воспитательной и культурно-досуговой работы с ранеными и больными;

- ведение медицинского, материального и финансового учета и отчет­ности;

- проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;

- проведение научно-исследовательской работы в госпитале;

На тыловые госпитали — базовые, кроме того, возлагаются следующие задачи:

- развертывание силами сортировочно-эвакуационных отделений на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах в районах дислокации базовых ТГЗ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибы­вающих санитарных транспортов;

- прием, медицинская сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других тыловых госпиталях, и организация их доставки в эти госпитали;

- оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.

Учитывая вышеизложенное, мы можем сделать вывод о том, что для обес­печения гарантированного развертывания тыловых госпиталей здравоохране­ния (и СФЗ в целом) в период мобилизации и выполнения ими задач по пред­назначению необходима их заблаговременная подготовка в мирное время.

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: