Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ





Конспект лекций

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ

ПРОЦЕССАХ

Для специальности среднего профессионального образования

Сестринское дело»

МДК 02.01

Сестринская помощь при оперативных вмешательствах

 

 

Санкт-Петербург

ЛЕКЦИЯ №1

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ.

Наблюдаются при прямой травме - ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.

Симптомы. Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевания.

Диагноз прост, если имеется деформация грудины. При отсутствии смещения отломков диагноз ставится предположительно.

Неотложная помощь: обезболивание (внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. Если перелом грудины сопровождается смещением показана госпитализация "в травматологическое или торакальное отделение.

Ушибы грудной клетки возникают при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет. Проявляются выраженной болезненностью при пальпации и вдохе, наличием кровоподтеков, гематом. При сдавлении грудной клетки характерна так называемая травматическая асфиксия.

 

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки. Один из основных видов травматических повреждений при массовых поражениях - землетрясение, шахтных обвалах и др. Как правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица.



Симптомы.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные петехий, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианотично, множественные петехий на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, рук. Множественные петехий на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редкимагональным вплоть до полной остановки.

Неотложная помощь.

В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, дача кислорода, сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2 мл); в тяжелых случаях - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата ИВЛ.

 

ПНЕВМОТОРАКС ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЗАКРЫТЫЙ.

Является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой. Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью. При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадание легкого от небольшого поджатия до тотального спадания с полным выключением его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Неотложная помощь:

Обезболивание (анальгетик внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо приготовить оснащение для плевральной пункции. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки (ДРЕНАЖ ПО БЮЛАУ).

 

ГЕМОТОРАКС

Излияния крови в плевральную полость - одно из частых осложнений закрытых и открытых травм грудной клетки. Чаще всего источником гемоторакса являются сосуды грудной стенки, реже сосуды легкого. Количество излившейся крови может достигать 2 л и более. При большом гемотораксе имеет место повреждение межреберных артерий, в редких случаях аорты и других крупных сосудов грудной полости. Опасность гемоторакса заключается как в нарастающем сдавлении легкого и появлении вследствие этого дыхательной недостаточности, так и в развитии острой внутренней кровопотери.

Неотложная помощь.

Придание возвышенного положения больному, наложение окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств. Обрабатывают края раны 5% настойкой йода и закрывают рану несколькими большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками пластыря. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана, который прибинтовывают к грудной клетке бинтом.

 

ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной плевры и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спадается и выключается из дыхания. При рваных лоскутных ранах нередко развивается клапанный пневмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не успевает выйти наружу. Все это приводит к колебаниям средостения, а при развитии большого давления в плевральной полости - к смещению средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый пневмоторакс при отсутствии помощи приводит к смерти.

Симптомы. Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с "хлюпаньем" входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема. При небольших ранах сообщения с внешней средой может и не быть, а воздух в плевральную полость проникает вследствие ранения легких.

Неотложная помощь.

Придание возвышенного положения больному, наложение окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств. Обрабатывают края раны 5% настойкой йода и закрывают рану несколькими большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками пластыря. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана, который прибинтовывают к грудной клетке бинтом. Необходимо дренирование плевральной полости через рану при клапанном пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке. Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

 

КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий "подушечный" звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.

Неотложная помощь.

Придание возвышенного положения больному, наложение окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств.Окклюзионная повязка выполняется таким образом: 1. Обрабатывают края раны кожным антисептиком и закрывают рану салфеткой, которая черепицеобразно закрывается полосками пластыря (на половину предыдущего слоя). 2. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана (на 1 см больше салфетки), в проекции раны накладывают пелот который прибинтовывают к грудной клетке бинтом на выдохе. Для лучшего прилипания герметизирующего материала кожу можно смазать мазью. Необходимо дренирование плевральной полости через рану при клапанном пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке. Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

 

ЛЕКЦИЯ №2

 

Историческая справка.

Интерес к клиническим проявлениям Закрытых Черепно-Мозговых травм (ЗЧМТ) впервые возник во время Русско-Турецкой войны, а может быть раньше, но достоверных сведений нет. Снижение боеспособности некоторой части воинов, несмотря, на как казалось довольно удачное лечение, заставило задуматься военно-полевого хирурга И.П. Пирогова о причинах столь выраженной недееспособности. Хотя в его записках мы обнаруживаем только наметки хирурга, на появление странных состояний сознания, у людей с «особым темпераментом и характером», после травмы воздушной волной и «касательных» травм черепа, тем более это оказывается ценным.

Проблему посттравматических состояний, без какого-либо клинического анализа, зато с душевной болью за судьбы пострадавших на войне и выражением социальной неприязни к работе государственных институтов, освещали такие известные писатели как А.П. Чехов –«Капитан Копейкин» и мн. др.

Сегодня причинами черепно-мозгового травматизма выступают алкоголизм, банальная неосторожность, спортивные занятия, бытовые конфликты и изредка производственный травматизм (в основном у горняков).
Не последнее место среди травматических агентов занимают террористические акты, и локальные военные действия, привносящие свою особую роль в общий травматизм, среди которого ЗЧМТ занимают второе место и составляют более 40% госпитализированных.

 

Принцип лечения.

Лечение чаще всего консервативное, аналогичное ушибу головного мозга средней тяжести (см ниже). При ликвореемассивная антибиотикотерапия и местное применение антибактериальных средств.
Ушная ликворея проходит самостоятельно. Назальнаяликворея иногда требует оперативного лечения. Операция: костнопластическая трепанация в лобной области, закрытие (чаще заклеивание) дефектов твердой мозговой оболочки при помощи трансплантатов.

Помните! Без разрешения врача нельзя убирать корочки с ушных раковин и из-под носа.


Закрытая черепно-мозговая травма.

Закрытая черепно-мозговая травма- повреждение головного мозга без нарушения целостности кожных покровов.
I. Классификация по Пти (1774г.)

Commotioсегebri- сотрясение головного мозга.
Соntusioсегеbri- ушиб головного мозга.

Соmрrеssiосегеbri- сдавление головного мозга.


П. Современная классификация.
Закрытая черепно-мозговая травма - сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Это повреждение головы без нарушения целостности кожных покровов или повреждение мягких тканей головы без повреждения апоневроза.
Открытая черепно-мозговая травма–повреждение головного мозга с повреждением наружных покровов (кожа, апоневроз, мышца), раны мягких тканей, перелом свода черепа, перелом основания черепа, сопровождается повреждением воздухоносных пазух.

При открытых, особенно, проникающих ЧМТ есть условия для инфицирования головного мозга и его оболочек.
Проникающая черепно-мозговая травма- имеется повреждение твердой мозговой оболочки, ушная или назальная ликворея (вариант - перелом основания черепа)
Огнестрельные (оружейные) ранения.
-Непроникающие - без повреждения твердой мозговой оболочки .
- Проникающие - с повреждением твердой мозговой оболочки. .

 

Методы исследования:

1. Рентгенограмма черепа в двух проекциях,

2. Эхо-энцефалография (ультразвуковая энцефалография) – метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Выявляет объемный процесс в головном мозге (гематомы, опухоли),

3. Ангиография – рентгено-контрастное исследование сосудов головного мозга,
4. Компьютерная рентгентомография (КТ) – рентгенологическое исследование структур головного мозга,
5. Магниторезонансная томография (МРТ)– исследование структур головного мозга с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Сотрясение головного мозга

 

Сотрясение головного мозга– травматическое повреждение, ха­рактеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга.
Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Сотрясениеголовного мозга - травматическое повреждение головного мозга без явных анатомических повреждений. Относится к легкой ЧМТ. Считается, что при сотрясении головного мозга нет повреждения анатомических структур мозга, а есть только функциональные нарушения мозга. Но при этом идет речь только об анатомических повреждениях. Повреждения же на клеточном и молекулярном уровне имеются. Это говорит об относительности такого разделения.

Характеризуется общемозговыми симптомами, главными из них, позволяющим установить диагноз являются:
кратковременная потеря сознания;
головная боль, тошнота, рвота;
вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия);

ретроградная амнезия;

изменение тонуса сухожильных рефлексов;

координаторные нарушения;

Кроме того, беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, раздражительность, агрессивность, боль при движении глазных яблок, из вегетативных реакций – потливость, при осмотре возможен нистагм, раздражительность.

Диагностика:

1. Клиническое обследование + осмотр окулиста (глазное дно) и невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

2. Дополнительные методы обследования:

- рентгенография черепа в 2 проекциях

- эхо энцефалография (для исключения сдавления мозга)

- компьютерная томография (для исключения сдавления мозга, ушиба головного мозга.)

Лечение:

Хотя сотрясение головного мозга относится к легким ЧМТ, но необходимо госпитализировать больного, т.к иногда под видом сотрясения протекает сдавление головного мозга. Дальнейшее поведение и состояние больного просто не прогнозируемо. Легкая ЧМТ вполне может стать тяжелой через некоторое время. Проводится лечение в нейрохирургическом или в отделении чистой хирургии.

Назначения:

- строгий постельный режим

- ненаркотические анальгетики

- антигистаминные препараты

- дегидратационная терапия

- витамины группы В

- при необходимости, успокоительные (седативные) препараты

- ноотропы

I. Первая помощь:
- уложить головной конец на 15-300 выше горизонтали;
- пузырь со льдом над головой;

- повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника) или в боковое устойчивое положение;
- при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка;
- ненаркотические анальгетики;
- госпитализация в нейрохирургический стационар.

 

Ушиб

Ушиб головного мозга – это травматическое повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния, отек) до тяжелых (ушиб, размозжение тканей) уже сопровождающееся анатомическими изменениями в мозговой ткани. Отсюда - очаговая неврологическая симптоматика.

По тяжести различают 3 степени:

- легкая: потеря сознания до 1 часа, умеренно выражены общемозговые симптомы (амнезия, тошнота, рвота, головная боль, головокружение). Появляются очаговые симптомы: нарушение движений, чувствительности). Характерно расстройство речи, зрения, парез мимических мышц, языка, нистагм, анизокория. Повышается давление спинномозговой жидкости. Относится к легкой ЗЧМТ.

- средняя степень: потеря сознания до нескольких часов, головная боль,

многократная рвота, нарушение психики, брадикардия, повышение АД, температура тела субфебрильная, тахипноэ, очаговые симптомы - нистагм, анизокория, глазодвигательные расстройства, парезы конечностей, расстройство чувствительности, повышение давления спинномозговой жидкости. Ушибам средней тяжести часто сопутствуют переломы основания и свода черепа, а также субарахноидальное кровоизлияние.

 

 

- тяжелая степень: утрата сознания от несколько часов до несколько недель, выражены очаговые симптомы (нистагм, анизокория, парезы, глазодвигательные расстройства), выражены стволовые симптомы - гипертермия, плавающие глазные яблоки, тонический крупноразмашистый нистагм, расстройства ритма дыхания, брадикардия, повышение АД, нарушение реакции зрачков на свет, отсутствие или снижение глотательного рефлекса. Значительно повышается давление спинномозговой жидкости, вытекающей струей (вместо частоты 1 капля в сек) при люмбальной пункции, общее состояние крайней тяжести, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание, непроизвольный акт дефекации, возможен летальный исход.

Диагностика:

- Клиническое обследование

- Дополнительные методы диагностики:

- люмбальная пункция

- эхоэнцефалография

- ренгенография черепа в 3 проекциях (особенно когда есть подозрение на перелом основания черепа)

- осмотр окулиста (глазное дно), невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

 

Лечение :

Легкая степень (см лечение сотрясения головного мозга) + препараты, улучшающие микроциркуляцию и мозговое кровообращение (трентал (в/в введение крайне медленно и осторожно), кавентон, эуфиллин). Дегидратационная терапия (20 % глюкоза – 400 мл, магний сульфат 25% - 5 мл, инсулин 24 ед _- все вводить в/в капельно).

При ушибе головного мозга средней и тяжелой степени:

1. введение препаратов, улучшающих реологические свойства крови

(реополиглюкин, курантил, аскорбиновая кислота, гепарин).

2. антигипоксические препараты (оксибутират натрия, седуксен)

3. спазмолитики (папаверин 2%,нош-па 2%)

4. препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавентон, трентал, эуфиллин).

5. ингибиторы протеаз (контрикал)

6. ноотропные препараты (ноотропил, аминалон)

7. антибиотики с профилактической целью (цефтриаксон, тиенам) и другие назначения врача.

м/с готовит для каждого больного столик для ухода:

· фурацилин для обработки глаз

· фурацилин для обработки ротовой полости

· фурацилин для обработки трахеостомы.

· Кормление через интраназальный зонд

· Укладывает пациента на противопролежный матрас

· Часто меняет положение тела (раз в 2 часа).

· Проводит лечебную физкультуру,

· При повышении тонуса сгибателей периодически накладывает шины, в положении разгибания.

С больным работает массажист, логопед, др. специалисты.

 

Сдавление

Сдавление головного мозга - травматические повреждение мозгового вещества с грубыми анатомическими изменениями в нем, в сочетании с его сдавлением (гипертензией).
Причины:

- вдавленные переломы костей черепа

- очаги размозжения головного мозга при ушибах головного мозга и, как следствие, воспалительный отек в этих очагах;
- внутримозговые гематомы

- субдуральныегидромы (скопление ликвора под твердой мозговой оболочкой)

- пневмоэнцефалия

- опухоли, абсцессы головного мозга.

Острое сдавление головного мозга – от момента травмы до осмотра прошло не более 24 часа.

Подострое сдавление – от момента травмы до осмотра прошло не более 14 суток.

Наиболее частыми причинами сдавления являются тяжелая ЧМТ и внутримозговая гематома

Триада симптомов характерная для внутричерепных гематом:

1.Наличие светлого промежутка (после 1 потери сознания существует промежуток времени до повторной потери сознания и этот промежуток может длиться от нескольких часов до 14 суток, чаще 2 суток.

2.Гомолатеральный гемипарез – это расширение зрачка на стороне сдавления.

3.Контрлатеральный гемипарез – это парез конечности на стороне противоположной очагу сдавления.

Другие симптомы сдавления мозга:

- психомоторное возбуждение

- многократная рвота

- крупноразмашистый нистагм

- психомоторное возбуждение постепенно сменяется вялостью, сонливостью, комой

- стволовые расстройства: брадикардия, гипертензия, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда снижается АД.


Лечение сдавления головного мозга :

лечение ушибов головного мозга тяжелой степени + оперативная трепанация черепа.
ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ с черепно-мозговой травмой

Вообще то, такие пострадавшие считаются не транспортабельными. Им показан абсолютный физический, нервно-психический покой. Но в условиях оказания доврачебной помощи, безусловно, транспортировка необходима по жизненным показаниям. Она проводится транспортом (лучше - санитарным) в условиях максимально щадящего режима езды. Обязательно фиксация головы,предупреждение западения языка, контроль проходимости дыхательных путей.

 

Уход за пациентом с ЗЧМТ.

Уход за лежачим больным.

Почасовое измерение пульса, регистрация сознания. Дежурная медицинская сестра отделения, должна знать, что ухудшение или исчезновение сознания («светлый промежуток») и нарастающая брадикардия являются характерными симптомами сдавления мозга гематомой. Она должна вклеить в историю болезни отдельный листок наблюдения за пульсом и сохранностью сознания и отмечать каждый час или каждые два часа в этом листе сохранность сознания и частоту пульса. При ухудшении сознания и урежении (брадикардии) пульса она должна вызвать дежурного врача к больному, не дожидаясь утреннего обхода.

Осматривать кожные покровы, измерять температуру – при её повышении сделать влажное обертывание, подвесить холод над головой.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ соответствуют правилам ведения больных нейро-хирургического профиля. Кроме выполнения назначений, следует постоянно следить за динамикой уровня сознания пациента, гемодинамикой (пульс, А/Д), мочеиспусканием, заниматься профилактикой развития пневмоний, пролежней и т.п.

 

Контрольные вопросы.

Особенности оказания первой медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой?

Принципы лечения и ухода за больным в нейрохирургическом отделении?

Должна ли м/с проводить санацию слуховых и носовых ходов у пациента с переломом костей основания черепа?

Какое положение Вы придадите пациенту в бессознательном положении?

Что такое амнезия?

Организация места по уходу за пациентом с ушибом головного мозга?

 

ЛЕКЦИЯ№3

 

Послеоперационный уход

После операции как минимум сутки назначается постельный режим. Больному придают в постели полу сидячее положение, Голову слегка опускают на грудь. М /с следит за дренажом по Редону (активный вакуумный). Первые 3 сут. больным дают полужидкую пищу. Дренажи из раны обычно удаляют на 2-е сутки В среднем пребывание в клинике после операции составляет 2-3 дня. Если всё прошло благополучно, то никаких осложнений ни в послеоперационный период, ни в дальнейшем не возникает.

Осложнения

Все осложнения в послеоперационный период можно разделить на 2 группы. К первой группе относятся осложнения, которые присущи любым хирургическим операциям, а ко второй группе – специфические осложнения, присущие оперативным вмешательствам в области удаления щитовидной железы.

Общие осложнения достаточно редки, состояние пациента при этом удовлетворительное и занимают они не более 3% случаев, хорошо поддаются лечению:

  • кровотечение после операции;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • послеоперационный отек шеи.

Если операция прошла успешно и состояние пациента не вызывает опасений, потребуется продолжительная реабилитация, диета и восстановление. Если же операция прошла не совсем гладко, то специфические последствия удаления ткани щитовидной железы могут быть следующими:

  • повреждение одного или обоих возвратных нервов;
  • шов;
  • полная или частичная потеря голоса;
  • гипотиреоз – уменьшение функции щитовидки по секреции гормонов.
  • Тиреотоксический криз
  • Удаление паращитовидных желез с развитием парагипотиреоза

Наиболее часто встречаемое и неприятное в послеоперационный период осложнение – это повреждение возвратного нерва. Потеря голоса при этом может быть восстановлена в 80% случаев, но существует опасность полной необратимой утраты голоса. В этом случае потребуется еще одна операция для восстановления нарушенного возвратного нерва и попытки восстановления голоса.

Послеоперационное состояние больного будут определять такие последствия, как гипотиреоз и нарушение гормонального фона, с которыми придется столкнуться каждому пациенту после операции на щитовидке и эти последствия придется учитывать всю последующую жизнь. Связано это с тем, что поскольку часть ткани или вся ткань щитовидки удалена, железа больше не сможет секретировать нужное количество гормонов.

Поэтому послеоперационная реабилитация и вся дальнейшая жизнь будет связана с препаратами гормонального замещения. Также всю дальнейшую жизнь необходимо будет придерживаться хоть и не очень строгой, но все-таки ограниченной диеты.

 

 

Вопросы.

Какие отделы черепа Вы знаете?

Назовите основные методы обследования пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области?

Назовите основные методы обследования пациентов с заболеваниями щитовидной железы?

Перечислите наиболее часто встречающиеся заболевания лица и полости рта?

Что входит в обязанности м/с в подготовке к операции на щитовидной железе?

Какое положение придаст м/спациенту после операции на щитовидной железе?

Какие осложнения возможны кпациента после операции на щитовидной железе?

 

ЛЕКЦИЯ№4

Цистит

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, наиболее частое заболевание мочевыводящих путей.

Этиология. Инфекция вызывается кишечной палочкой или золотистым патогенным стафилококком, у женщин в силу анатомических особенностей развивается много чаще, так как преобладает восходящая инфекция. Небактериальный цистит возможен при аллергических состояниях, осложнениях лекарственной терапии. При аденовирусных инфекциях развивается геморрагический цистит. Переохлаждение, стрессовые ситуации, ослабление организма предрасполагают к заболеванию. Инфекция проникает в мочевой пузырь нисходящим путем из почек, восходящим – через мочеиспускательный канал, гематогенным или контактным путем. Различают острый и хронический цистит.

Клиника. Боль в нижних отделах живота, распространяющаяся в промежность, половые органы, императивные позывы на мочеиспускание, учащенное с резями мочеиспускание. Больные часто не удерживают мочу, нарушается сон, аппетит, появляются раздражительность, слабость, температура тела нормальная. Острые явления продолжаются 4—7 суток. Течение: от легких форм (улучшение через 3—5 дней) до тяжелых с выраженной интоксикацией.

Диагностика острого цистита включает исследование мочи, крови, УЗИ мочевого пузыря.

Диагноз ставится на основании жалоб, выделений мутной мочи, иногда со сгустками крови, протеинурии, лейкоцитурии, бактериурии, плоского эпителия, эритроцитов. При посеве мочи имеет место рост микрофлоры. Исследование трех порций мочи, взятых из мочевого пузыря стерильным катетером, иногда помогает исключить воспалительные заболевания наружных половых органов при осмотре.

Лечение. При остром цистите предписывается постельный режим, ванночки с теплым раствором фурацилина или отваром ромашки, физиотерапия УВЧ, СВЧ-терапия, обильное питье; диета исключает острые вещества. Антибиотики широкого спектра действия в комбинации с нитрофуранами, сульфаниламидами; при сильных болях – баралгин, свечи с папаверином.

Прогноз благоприятный при остром цистите и правильном лечении: купирование через 1—2 недели. Для профилактики повторного воспаления рекомендуется в течение полугода принимать травные антисептики. Повторный цистит в 90% случаев вызван новым заражением.

Хронический цистит обычно сопутствует различным заболеваниям мочевыделительной системы (мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы, патологиям мочеиспускательного канала). При его обострении отмечаются симптомы, аналогичные острому процессу.

Диагностика включает исследование мочи, крови, УЗИ мочевого пузыря, дополнительно проводят цистоскопию, различные урологические исследования. Обследование должно быть полным и комплексным, поскольку частое и болезненное мочеиспускание может свидетельствовать также и о мочекаменной болезни, уретрите или простатите. В случае диагностики хронического цистита нередко выполняют бактериологический анализ мочи путем ее посева на специальные питательные среды, назначают консультацию с нефрологом, УЗИ почек, мочевого пузыря и органов малого таза, цистоскопию и в некоторых случаях рентгеновское исследование мочевой системы.

При длительном течении цистита инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что приводит к воспалению тканей почек - пиелонефриту,что в итоге при неадекватном лечении может завершиться и почечной недостаточностью. Запущенная форма хронического цистита также приводит к значительному снижению объема мочевого пузыря (сморщиванию мочевого пузыря). При постановке диагноза «цистит» лечение может назначить только врач-уролог.

 

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – самая частая урологическая патология, распространена во всех географических зонах. Наиболее частый возраст пациентов – 30—55 лет, чаще камни образуются в правой почке, в 11% наблюдений бывают двусторонние поражения.

Этиология. Наиболее вероятно, что камни в почках образуются в результате кристаллизации перенасыщенной мочи как следствие осаждения солей на белковую основу. Среди эндогенных факторов в развитии мочекаменной болезни большая роль отводится гиперпаратиреоидизму (нарушению фосфорно-кальциевого обмена), травме трубчатых костей (повышению содержания сывороточного кальция), нарушению функции печени, органов пищеварения (нарушению обмена веществ). Способствуют образованию камней в почках аномалии развития и врождённые пороки почек и мочевых путей, воспалительные стриктуры, нарушения уродинамики, пиелонефрит, повреждения спинного мозга, параплегия. Недостаток в пище витаминов А, В, D сопровождается чрезмерным выделением с мочой щавелевокислого кальция, что может способствовать образованию камней. При пиелонефрите за счет нарушения уродинамики отмечается застой мочи, усиленное слизеобразование, фибринные наслоения на стенках чашечек и лоханки, что обязательно способствует кристаллизации солей.

По химическому составу камни бывают неорганические (ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты, ксантиновые, цистеин вые, индиговые, серные) и органические (бактериальные, фибринные, амилоидные). Оксалаты имеют коричневый или темно-серый цвет, фосфаты – серо-белый, ксантиновые камни – светло-желтый, ураты – красно-коричневый, цистиновые – серый цвет.

КлиникаОсновные симптомы мочекаменной болезни: боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, гематурия, отхождение солей и камней, повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, метеоризм, дизурические расстройства. Боль в поясничной области – частый симптом, боль бывает тупой и острой. Тупая боль характерна для малоподвижных камней, она постоянная, усиливается при движении, чрезмерном употреблении жидкости. Острая боль в поясничной области иррадиирует по ходу мочеточника, сопровождается дизурическими расстройствами, двигательным беспокойством, иногда повышением температуры тела и ознобом. Продолжительность почечной колики различная, после отхождения камней, солей боль прекращается.

Факторы, провоцирующие обострение:

-психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение,

-переохлаждение, перегревание,

-избыточный или недостаточный питьевой режим,

-нарушение рациона питания (переедание),

-острые и обострения хронических заболеваний,

-перемена погоды и геомагнитной обстановки,

-алкогольный эксцесс.

 

Диагностика основана на изучении жалоб и данных комплексного урологического исследования. Ведущее значение придается обзорной рентгенограмме мочевых органов, экскреторной урографии, томографии, исследованию мочи.

Лечение. Лечение мочекаменной болезни симптоматическое: медикаментозное, инструментальное, хирургическое, комбинированное.

Консервативное лечение включает спазмолитики, аналгетики, противовоспалительные средства, предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза (диетотерапию, контроль кислотности мочи, витаминотерапию, курортное лечение), создание возможности растворения камней, особенно уратов.

Особое место в настоящее время занимает литотрипсия. Она бывает ультразвуковой (инвазивный метод лечения) и литотрипсия ударной волной (неинвазивный метод лечения). Ударная волна направлена непосредственно на камень, положение которого определяют с помощью рентгеноскопии или ультразвукового исследования (УЗИ). Под действием ударных волн большой камень разрушается до более мелких частей, которые смогут пройти через мочевыводящие пути. Литотрипсия позволяет некоторым пациентам удалять камни без оперативного вмешательства.

Осложнения литотрипсии:

Кровотечение вокруг почки

Инфекция

Обструкция (блокада) мочевыводящих путей фрагментами камня.

Подготовка к литотрипсии:

Предупредить пациента, чтобы он перед процедурой не ел.

Очистить кишечник (очистительная клизма.)

0выяснить какие лекарственные средства принимает пациент (аспирин и антикоагулянты на время процедуры отменяются)

Послелитотрипсии м/с следит за состоянием пациента: измеряет артериальное давление, пульс, температуру, дыхание.

Рекомендует пить большое количество жидкости.

Выполнять назначение врача: антибиотикотерапия, сбор и процеживание мочи (для сдачи конкрементов на анализы).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2020 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.