|
Лекция № 2. Первичные и вторичные морфологические элементы
Лекция № 1. Строение кожи
1. Строение кожи Кожа состоит из трех слоев. Поверхностный слой - эпидермис - самый тонкий, но самый сложный по строению. Под ним дерма - cutis propria - включающая два слоя: сосочковый и сетчатый. Под дермой находится гиподерма (подкожная жировая клетчатка).
На границе между собственно кожей и эпидермисом находится базальная мембрана, состоящая из эластических волокон.
Непосредственно к базальной мембране прикреплен первый, самый глубокий из слоев эпидермиса - базальный слой (это всегда только один ряд клеток). Клетки базального слоя и их ядра имеют овоидную, вытянутую форму, в апикальной части находятся гранулы меланина, которые защищают ядерный материал клетки от воздействия ультрафиолетовых лучей. Связи между клетками базального слоя непрочные, с помощью протоплазматических мостиков. Над этими клетками обнаруживаются и крыловидные, вся цитоплазма которых заполнена меланинообразующими гранулами, их роль - защита от ультрафиолетовых лучей. Основная функция этих клеток базального слоя - ростковая. В норме клетки базального слоя делятся: из одной получается две и весь цикл от базоцита до клеток рогового кератоцита составляет 21 день. При многих кожных заболеваниях базальные клетки делятся неправильно - возникает гиперпролиферация: образуется не 2, а 4 клетки, поэтому эволюционный цикл сокращается до 14 дней.
За счет деления клеток этого слоя образуется шиповатый слой. Клетки имеют форму многогранника с отростками, которые соединены с соседней клеткой. Связи между клетками непрочные для того, чтобы клетки базального и шиповатого слоя получали питание. В норме количество рядов составляет от 5 до 12. Увеличение количества рядов клеток шиповатого слоя за счет гиперпролиферативной активности базального слоя ведет к акантозу.
Над шиповатым слоем располагается зернистый, или кератогиалиновый, слой. Его клетки уплощенной формы. В клетке имеется ядро, которое плохо контурируется под микроскопом. Цитоплазма заполнена гранулами кератогиалина (первый этап образования рогового вещества кератина). В норме количество рядов клеток зернистого слоя от 1 до 5. Иногда количество рядов увеличивается, и это состояние носит название гранулез.
Выше зернистого находится блестящий слой. На гистологическом срезе он представлен в виде сплошной ровной бесцветной полосы. Границы между клетками отсутствуют, ядер нет. Этот слой защищает от воздействия воды и электролитов. Вся цитоплазма заполнена веществами, преломляющими свет, - гликогенои, липидами и элеидином (второй этап образования рогового вещества кератина).
Самый поверхностный слой - роговой. В норме в клетках ядер нет. Вся цитоплазма клеток рогового слоя заполнена кератином или роговым веществом; толщина клеток различна. Этот слой делится на 2 подуровня. Поверхностный подуровень - это слой физиологического шелушения: происходит незаметное глазом слущивание роговых отживших клеток; бактерии, вредные вещества уходят с этим слоем. Утолщение рогового слоя носит название гиперкератоз, который может быть локальным (например, мозоль) и диффузным (например, ихтиозы). Паракератоз - наличие в роговом слое эпидермиса клеток с палочковидными окрашенными ядрами (зернистый и блестящий слои при этом отсутствуют).
Дерма по объему больше, чем эпидермис, в ней различают два слоя. Поверхностный носит название сосочкового слоя, так как волокна повторяют очертания базальной мембраны, второй подуровень - это сетчатый слой. Составляющие дермы:
основа или матрица - гелеобразная масса, которая не имеет формы и состоит из мукополисахаридов, гликопротеидных комплексов, гиалуронидазы;
волокнистая субстанция - волокна играют роль каркаса, придают коже определенную форму, эластичность и растяжимость. Различают эластические, коллагеновые, аргирофильные волокна. В сосочковом слое они располагаются в виде волокнистых линий, в ретикулярном слое - в виде сетки;
клеточный компонент - равномерно между волокнами расположены следующие клетки: тучные клетки Эрлиха, содержащие гранулы серотонина, гистамина и участвующие в воспалительных реакциях; клетки Лангерганса, которые переносят антигены, образуют простагландины; фибробласты, участвующие в образовании соединительной ткани; гистиоциты; ретикулярные клетки; эпителиоидные клетки; лимфоциты. В норме в дерме эти клетки расположены равномерно.
2. Придатки кожи Придатки кожи - волосы, сальные и потовые железы, ногти. Волос проходит три стадии развития:
1) анафаза - волос активно растет, удлиняется, получает хорошее питание от глубокого капиллярного сплетения;
2) телофаза - фаза покоя; волосяной фолликул приподнят, получает питание, но меньше; рост замедлен или отсутствует;
3) катафаза - фаза обратного развития; волос отбрасывается еще выше, питания не получает.
В волосе различают стержень и корень. Корень волоса оканчивается волосяной луковицей, расположенной в волосяном мешочке. Внутренний слой волосяного мешочка - эпителиальный, а наружный - соединительнотканный. В просвет волосяного мешочка, в верхней его части, носящей название волосяной воронки, открываются выводные протоки сальных желез. Сальные железы имеют альвеолярное строение, голокриновые по секреции. Стенки сальных желез представлены эпидермальными слоями, но вместо рогового вещества сальные железы продуцируют кожное сало.
Потовые железы имеют клубочковое строение, стенки представлены кубическим эпителием. По типу секреции выделяют экринные и апокринные железы. Экринные имеют более короткий выводной проток, функционируют с рождения, pН этих желез щелочной. Экринные железы встречаются на всех участках кожного покрова, особенно много их на ладонях и подошвах. Исключение составляют красная кайма губ, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти. Апокринные железы имеют более извитой проток, pН пота кислый, эти железы локализуются в подмышечных впадинах, в области гениталий, сосков молочных желез. Апокринные железы, как правило, открываются выводными протоками в волосяную воронку; в результате их функционирования происходит разрушение апикальной части, вследствие чего пот имеет своеобразный запах. Эти железы начинают функционировать в пубертатный период.
Гиподерма, или подкожная жировая клетчатка, представлена жировыми дольками. Каждая долька - это совокупность жировых клеток, объединенных общей соединительнотканной оболочкой. К каждой дольке подходят питающий ее сосуд и нервное окончание. Выраженность гиподермы зависит от локализации.
3. Кровоснабжение и иннервация кожи Иннервация кожи: кожа иннервируется центральной и вегетативной нервной системой и представляет собой чувствительное рецепторное поле. Под эпидермисом заложены осязательные тельца Мейсснера. В глубоких отделах дермы и верхней части подкожной жировой клетчатки расположены тепловые рецепторы - тельца Руффини. Чувство холода воспринимают тельца Краузе, тельца Фатера-Пачини отвечают за ощущение давления и вибрации.
Кровеносная и лимфатическая система кожи. Различают два капиллярных сплетения - поверхностное и глубокое. Поверхностное сплетение питает эпидермис под базальной мембраной. Глубокое сплетение питает дерму, волосы, потовые железы. Лимфатические сосуды представлены капиллярами, образующими две сети, расположенные над поверхностным и глубоким сосудистыми сплетениями.
Лекция № 3. Пиодермии
1. Классификация пиодермий Пиодермиты - гнойничковые заболевания кожи, обусловленны экзогенным внедрением гноеродных микроорганизмов. Составляет 80 % от заболеваний кожи, среди детей - 38 %. Могут протекать остро и хронически. После разрешения процесса или восстановление структуры, при хронических процессах - рубцовые изменения.
Вызываются: staphilococcus, streptococcus, protei, E. coli, синегнойная палочка, грибы, гонококк, пневмококк и др.
Характеристика возбудителей:
1) хорошо прокрашиваются анилиновыми красителями;
2) Гр+;
3) хорошо растут на искусственных питательных средах, колонии;
4) гладкие, блестящие, небольших размеров.
Патогенез: пиодермиты могут возникнуть в результате активации потенциально патогенных микроорганизмов, находящихся на коже и слизистых оболочках.
Способствующие факторы:
1) экзогенные:
а) вирулентность микроорганизмов;
б) нарушение защитной способности: повышение рН (N = 4,5-5,5);
в) нарушение водно-эмульсионной пленки и целостности эпителия.
2) эндогенные:
а) наличие сопутствующей патологии;
б) функциональные нарушения центральной нервной системы;
в) нарушения эндокринной системы;
г) иммунодефициты;
д) гиповитаминозы, недостаточность микроэлементов;
е) применение глюкокортикоидов и цитостатиков.
Классификация:
1) по этиологии:
а) стафилококковые;
б) стрептококковые;
в) смешанные.
2) по распространенности:
а) локализованные;
б) распространенные.
3) по течению:
а) острые (до 2 месяцев);
б) хронические.
4) по глубине поражения:
а) поверхностные - эпидермис и верхние слои дермы;
б) глубокие - все слои.
2. Стафилодермии Отличие стафилодермии от стрептодермии: при стафилодермии поражаются волосяные фолликулы, более глубокие слои кожи, более распространенные, более контагинозные; чаще страдают дети.
Особенности течения в современный период: чаще одиночные фурункулы, фурункулы с острым течением, более доброкачественные, чаще вторичные.
Различают следующие разновидности стафилодермий: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемическую пузырчатку новорожденных (поверхностные стафилодермии), фурункул, карбункул и гидраденит (глубокие стафилодермии).
Остиофолликулит - расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой. Полость заполнена желтой жидкостью и пронизана волосом, по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. Через 2-3 дня ссыхается и отторгается. Лечение: анилиновые красители, вокруг - 3%-ный салициловый спирт.
Фолликулит - при распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса.
Остиофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции образуется гнойная корочка, при отпадении которой обнаруживается синюшно-розовое пятно, со временем исчезающее.
Лечение: "Рулицин" по 150 мг 2 раза в сутки не менее 10 дней. Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. Мазь и крем "Пимафукорт" 2-4 раза в сутки 10-14 дней. Иммуностимуляторы. Остиофолликулиты и фолликулиты вскрывают стерильной иглой и обрабатывают анилиновыми красками.
Стафилококковый сикоз - множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остиофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных стадиях эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивирующему течению. Лечение: при сикозе обязательна повторная эпиляция. "Рулицин" по 150 мг 2 раза в сутки не менее 10 дней. Аэрозоль "Полькортолон" 1-3 раза в день.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7-10 дней жизни. Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Поражается весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. Пузыри частью подсыхают с образованием тонких корок или, продолжая увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формированию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиативный дерматит Риттера). Возможно вовлечение в процесс слизистых оболочек. Могут присоединяться общие явления, порой тяжелые, приводящие к летальному исходу.
Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, при отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом. Субъективно проявляется болью. Фурункулы могут быть одиночными и множественными, а течение острым и хроническим. Иногда присоединяются лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения. Лечение зависит от стадии течения. В стадии формирования узла применяют тепло, УВЧ, ультразвук, лазер. На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты наложить "лепешки" из чистого ихтиола, при вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики, протеолитические ферменты, солкосерил. При локализации фурункула на лице или шее - всегда назначение внутрь сульфаниламидов или антибиотиков. "Цефалексин" 250-500 мг 4 раза в день 7 дней. Ампициллин 250 мг-300 мг каждые 6 часов 5-14 дней. Клиндамицин 150-450 мг 4 раза в сутки. Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. В состав комплексной терапии - раствор "Димексид" 50% - разводят с новокаином, физраствором 1:1, в виде аппликаций в течение 20-30 минут 1 раз в сутки, 10-15 процедур.
Карбункул - плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного перифокального отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. При отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. В патологический процесс вовлекается 5-6 фолликулов. Субъективно проявляется мучительными болями. Общее состояние, как правило, нарушено, сопровождается повышением температуры, головной болью. Карбункулы возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны карбункулы лица. Необходима госпитализация, антибактериальная терапия. Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующим наложением гипертонических и антисептических повязок. "Ципробай" 250-500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней. Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем.
Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желез. В коже (обычно подкрыльцовых впадин) формируется островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. Впоследствии процесс подвергается рубцеванию. Отмечается болезненность. Возможны общие нарушения, особенно при множественных гидраденитах, образующих массивные конгломераты. Гидраденит чаще встречается у полных женщин, страдающих потливостью. Лечение: иммунотерапия, физиотерапия. На невскрывшиеся гидрадениты наложить "лепешки" из чистого ихтиола, при вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики: мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. Мазь и аэрозоль "Оксикорт" 2 раза в сутки.
Множественные абсцессы у детей, псевдофурункулез - острое гнойное воспаление потовых желез. Появляются синюшно-красные узлы величиной от горошины до вишни. Плотные узлы постепенно размягчаются с образованием абсцесса. Характерно приступообразное возникновение элементов. Исход - рубцевание. Встречается у истощенных, недоношенных детей грудного возраста. Локализация: спина, волосистая часть головы, затылок, ягодицы. Лечение: антибиотики при распространенных высыпаниях (кефзол), иммуномодуляторы (гамма-глобулин), эубиотики, гемотерапия материнской кровью в комплексе с ферроплексом, витамины. Для рассасывания абсцессов - УВЧ.
"Сумамед" при массе больше 10 кг -10 мг на 1 кг - 1-й день, затем по 0,5 мг со 2-го по 5-й день. Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю. Мазь и крем "Пимафукорт" 2-4 раза в сутки 10-14 дней.
Лекция № 4. Пиодермии
1. Стрептодермии, Стрепто-стафилококковые пиодермиты, Пиоаллергиды Основной морфологический элемент стрептодермий - фликтена - полость в эпидермисе с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом. Различают стрептококковое импетиго, буллезное импетиго и вульгарную эктиму.
Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин. Характеризуется высыпанием фликтен, окаймленных ободком гиперемии. Нередко покрышка фликтен разрывается с образованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, отделяющих обильный экссудат. Экссудат, как и содержимое фликтен, быстро подсыхает с образованием медово-желтых корок, при отпадении которых обнаруживаются розовые пятна, вскоре исчезающие. При прогрессировании фликтены становятся множественными, могут сливаться в обширные очаги, покрытые массивными корками. Отмечаются умеренный зуд или легкое жжение. Общее состояние обычно не нарушается.
Клинические разновидности:
1) буллезное импетиго - наиболее тяжелый вариант стрептококкового импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них воспалена;
2) заеда - в углах рта в виде трещины;
3) околоногтевое импетиго - иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь;
4) кольцевидное импетиго. Образуется в результате подсыхания плоских пузырей в центре и распространения их по периферии, наблюдается образование дуг и гирлянд;
5) стрептококковая опрелость - в крупных складках кожи возникают эродированные участки с бордюром отслоившегося эпидермиса;
6) папуло-эрозивная стрептодермия. Встречается в грудном возрасте. Узелки красного цвета, плотной консистенции, величиной до боба.
Могут присоединяться лимфангииты, лимфадениты, общие нарушения, изменения в гемограммах. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрывают пузыри).
Простой лишай - слабопатогенная стрептодермия, вызывающая вялотекущее заболевание. Проявляется возникновением светло-розовых или розово-красных пятен с мелкопластинчатыми, серовато-белыми чешуйками на поверхности. Встречаются чаще у детей и женщин. Локализация: лицо, туловище, плечи.
Вульгарная эктима - единственная глубокая форма стрептодермии. Локализация: чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище. Может вызываться смешанной инфекцией. Клиника: возникает крупная, глубоко расположенная фликтена с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, подсыхающим в толстую корку, под которой обнаруживается язва. Заживление происходит поверхностным, реже втянутым рубцом с четкими контурами. Количество эктим варьирует от единичных до множественных. У ослабленных лиц они приобретают затяжное течение. Формы: обычная, гангренозная, проникающая (глубокая).
Лечение: "Сумамед" 500 мг в сутки 3 дня за 1 час до еды. Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней. Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. "Лоринден С" 3 раза в день (крем), 2 раза в сутки после улучшения (мазь). Мазь и аэрозоль "Оксикорт" 2 раза в сутки. Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю. Аэрозоль "Полькортолон" 1-3 раза в день.
Стрепто-стафилодермии
Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия - из остиофолликулита, фолликулита или фликтены возникает язва с инфильтративными краями. Дно покрыто сосочкообразными разрастаниями и вегетациями.
Ботриомикома (пиогенная гранулема) - на месте внедрения микроорганизма формируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"), которую необходимо иссекать.
Шанкриформная пиодермия напоминает твердый шанкр, локализована на гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Часто бывает у лиц, больных СПИДом, но при шанкриформной пиодермии уплотнение выходит за пределы язвы, при сифилисе - не выходит.
Вульгарное импетиго - контагиозное заболевание. Начало с типичной стрептококковой фликтены. После присоединения стафилококковой инфекции жидкость фликтены мутнеет, ссыхается в слоистые светло-желтые корки. Все высыпания склонны к периферическому росту. Отторжение корок сопровождается образованием эрозии и грануляционных разрастаний. Антибиотики назначают при распространенном характере.
Пиоаллергиды образуются в результате крупных и глубоких форм пиодермий, в результате аллергизации организма. Морфологически - пятнисто-уртикарные узелковые или узелково-везикулярные элементы. Во время высыпаний больные ощущают зуд. Лечение: наружно - индифферентные болтушки и пудры, общая десенсибилизирующая терапия (кальция глюконат), аутогемотерапия.
2. Терапия хронических пиодермий Лечение пиодермий. При множественных очагах общее мытье запрещается, при одиночных очагах вопрос решается индивидуально. Всегда следует избегать мытья самих очагов. Предметы обихода должны быть индивидуальными. Лечение при общих явлениях желательно проводить в стационаре. "Цефалексин" 250-500 мг 4 раза в день 7 дней. "Сумамед" 500 мг в сутки 3 дня за 1 час до еды. При хронической пиодермии - "Проспидин" 100 мг в/м, в/в ежедневно, на курс 3,0 г. Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. Аэрозоль "Левовинизоль" 2-3 раза в неделю (на ограниченные инфицированные раны, эрозии, язвы). Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю. Аэрозоль "Олазоль" после удаления некротических и гнойных масс с поверхности - 2-4 раза в сутки.
Профилактика, прогноз. Гигиенический общий режим, полноценное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом. Лечение общих заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Соблюдение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных проявлений. Прогноз для излечения при острых формах, как правило, благоприятный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых локализаций в области лица, - течение затягивается.
Общие принципы терапии хронических пиодермий:
1) тщательное обследование больного, ликвидация сопутствующих заболеваний, санация фокальных очагов инфекции;
2) общая терапия
а) этиотропные средства:
- антибиотики (при необходимости проведение антибиотикограммы), сульфаниламиды, нитрофураны;
- поливалентная стафилококковая вакцина; аутовакцина; стафилококковый анатоксин подкожно в подлопаточную область (0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл, 1,5 мл, 2,0 мл, 6-10 инъекций через 4-5 дней, курс повторить через месяц);
- подкожно антифагин стафилококковый специфический (от 0,2 к 1 мл через день, каждая следующая доза увеличивается на 0,2 мл; курс - 8-10 инъекций, проводят три курса с интервалом в три недели); антистафилококковый иммуноглобулин внутримышечно через день, 3 мл 4-6 раз;
б) патогенетические средства:
- пирогенал - 2,5 мкг через день, температура не должна быть более 38 о; плазмол (2 мл подкожно, 15 инъекций); стекловидное тело (подкожно, 15 инъекций); спленин (подкожно, 15 инъекций); алоэ (подкожно, 15 инъекций);
-иммуностимуляторы (метилурацил, пентаксил, аутогемотерапия переливания гипериммунной стафилококковой плазмы 4-5 раз), иммунокорректоры (левомизол - 150 мг 3 дня, 4 дня перерыв; нуклеинат натрия 3 раза в день 3 недели);
- витаминотерапия (А, В1, В6, В12, С, фолиевая кислота);
- антигистаминное лечение;
- ферменты (химотрипсин, химопсин);
в) симптоматическое лечение:
- обезболивающие (анальгин, триган, максиган);
- понижающие температуру (Панадол, парацетамол)
Местная терапия:
а) в стадии инфильтрации:
- обкалывание очага антибиотиками;
- электрофорез с антибиотиками;
- УФО, УВЧ, ультразвук
б) в стадии нагноения:
- повязки с чистым ихтиолом, линиментом алоэ;
- обработка кожи вокруг очага борным, салициловым спиртом;
- хирургическое иссечение
в) стадия изъязвления:
- турунды с гипертоническим раствором;
- промывание перекисью водорода;
- туширование аналиновыми красителями, перманганатом калия;
- мази с антибиотиками, эмульсии с сульфаниламидами;
- антибактериальные средства животного и растительного происхождения (хлорофиллипт, бализ-2, эктерицид).
Лекция № 5. Микозы
1. Классификация микозов Микозы - заболевания, обусловленные патогенными грибами. Грибы состоят из ветвящегося мицелия, размножаются с помощью спор, различаются на антропофильные, антропозоофильные, зоофильные. Растут на искусственных средах (Сабуро, глюкоза, кровь, пивное сусло). Источник заражения - больной человек, животное. Пути передачи - прямой и непрямой контактные.
Способствующие факторы:
1) экзогенные:
а) вирулентность возбудителя;
б) состояние кожных покровов;
в) высокая температура;
г) повышение рН;
2) эндогенные:
а) наличие сопутствующей патологии;
б) эндокринные расстройства;
в) гиповитаминозы;
г) нарушения микроциркуляции кожи;
д) длительная терапия антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками.
Классификация:
1) кератомикозы - поражения рогового слоя эпидермиса, волос;
2) дерматофитии - поражения всех слоев кожи, ее придатков;
3) кандидозы - поражения кожи, слизистых, внутренних органов;
4) глубокие микозы - поражения внутренних органов, вторично - кожи;
5) псевдомикозы - актиномикоз, эритразма.
2. Кератомикозы Лишай отрубевидный (разноцветный). Возбудитель - дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, себорейный диатез.
Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, плечевого пояса, волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3-5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании - незначительное отрубевидное шелушение. В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги. Субъективные ощущения отсутствуют.
Диагностическая йодная проба - пораженную кожу смазывают йодной настойкой, протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи.
Дифференциальный диагноз:
1) с сифилитической розеолой: она не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба отрицательная, серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса;
2) псевдолейкодерму с истинной сифилитической лейкодермой: мелкие округлые (0,5-1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже заднебоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины.
Лечение. Крем "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 2 недели, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 2-3 недели, крем "Низорал" 1 раз в сутки 10 дней, 1% крем "Ифенек" 2 раза в день. В косметических целях для ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового лечения - ультрафиолетовое облучение.
Эритразма. Возбудитель - Corynebacterium minutissimum. Поражает верхние отделы рогового слоя эпидермиса. Источник - больной человек. Возможно заражение из почвы при ходьбе босиком. Контагиозность невелика. Предрасполагающий фактор - повышенная потливость. Наблюдается обычно у взрослых, чаще у мужчин.
Локализация - крупные складки, особенно пахово-бедренные. Клиника: крупные кирпично-красные пятна округлых, реже фестончатых очертаний, резко отграниченные от окружающей кожи. Поверхность их гладкая, иногда покрыта мелкими скудными чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При осложнении присоединяются воспалительные явления, сопровождающиеся зудом и болезненностью.
Лечение. Крем "Фунготербин"1% 1 раз в день 1 неделя, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 2-3 недели, крем "Травоген" 1 раз в день 3-4 недели.
3. Глубокие микозы. Особенностью является поражение внутренних органов, центральной нервной, опорно-двигательной систем. Распространены в субтропиках и тропиках. Способствующие факторы: патология дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы. Течение длительное и упорное.
Кокцидиомикоз. Поражаются внутренние органы, кости, кожа.
Возбудитель: кокцидиоидис имитис. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через поврежденную кожу и слизистые дыхательных путей. После заболевания - стойкий иммунитет. Инкубационный период - 1-6 недель. В начале протекает как ОРВИ.
Рентгенологически: очаги пневмонии, абсцедирования, частые легочные кровотечения.
Через 2-3 недели разнообразные высыпания на коже. Вокруг крупных суставов в подкожно-жировой клетчатке появляются узлы, которые затем распадаются, образуя язвы с подрытыми краями, с дном, покрытым вегетациями. После разрешения - грубые звездчатые рубцы.
Диагностика: найти сферулы, получение чистой культуры на среде Сабуро, экспериментальной модели (мыши), кожно-аллергическая проба (внутрикожное введение кокцидиоидина).
Лечение. Флуконазол 400 мг в сутки 2-6-12 месяцев, интраконазол 400 мг в сутки в течение 2-6 месяцев, антигистаминные средства.
Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) - поражение ретикуло-эндотелиальной системы. Возбудитель: гистоплазма капсулята.
Заражение аэрогенным путем, резервуар инфекции - почва. Начинаются с поражения легких и лимфатических узлов, у каждого второго поражение кожи: пятна, узелки, узлы, эритематозно-шелушащиеся очажки, соединяющиеся в крупные инфильтраты.
Диагностика: выделение возбудителя, получение чистой культуры, внутрикожная проба с гистоплазмином.
Хромомикоз - эпидемиология не изучена, способствуют ожоги, застойные явления, механические травмы; локализуется на нижних конечностях, инкубационный период - от 3 недель до нескольких месяцев. На месте внедрения - розово-красный с синюшным оттенком бугорок, склонный к периферическому росту, многочисленные бугорки образуют единый инфильтрат. При отторжении - язва, заживает очень медленно, оставляет грубый рубец.
Актиномикоз кожи - наиболее частая форма глубокого псевдомикоза. Возбудитель: лучистые грибки-актиномицеты.
При первичном актиномикозе происходит инфицирование через повреждения кожного покрова, при вторичном - возбудитель заносится в кожу из других пораженных органов контактным или лимфогематогенным путем.
Локализация: подчелюстная и крестцово-ягодичная области.
Узловатая форма - глубокие плотные малоподвижные безболезненные ограниченные инфильтраты, со временем приобретают синюшно-красную окраску, абсцедируют и вскрываются несколькими узкими свищами. Процесс протекает хронически с рубцеванием старых и образованием новых свищей и дочерних очагов.
Бугорковая форма отличается более поверхностным расположением мелких полушаровидных очагов.
Язвенные формы возникают при обширном абсцедировании узловатых инфильтратов с образованием неправильных язв, имеющих мягкие синюшные подрытые края и неровное дно с некротическим налетом и вялыми грануляциями.
Диагностика: основана на клинической картине, обнаружении актиномицетов при микроскопии гноя, получении культуры возбудителя, иногда требуется патогистологическое исследование. Узловато-гуммозную форму актиномикоза дифференцируют от сифилитических гумм, скрофулодермы, атером.
Лечение проводят в соответствии с общими принципами терапии актиномикоза.
Лекция № 6. Микозы
1. Кандидозы Кандидозы - поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей, обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Candida. Источник инфекции - больной острой формой кандидоза. Заражение происходит прямым и непрямым контактным путем.
Классификация:
1) поверхностные: кандидоз слизистых, кожи, ногтевых валиков и пластинок;
2) хронический гранулематозный;
3) висцеральный;
4) вторичные;
5) кандидамикиды.
Кандидоз крупных складок кожи встречается чаще в детском возрасте, сочетается с поражением слизистых. Кожа паховых, бедренных, межъягодичных, подмышечных складок гиперемирована, границы четкие, на поверхности дряблые серые пузыри; после их вскрытия - гладкие, блестящие, влажные поверхности эрозий.
Кандидоз мелких складок кожи - кандидоз шеи, пупка, межпальцевых промежутков. На шее клинические формы легче поддаются лечению.
Кандидоз пальцев стоп - эритема с четкой границей, сопровождается зудом, появляются пузырьковые элементы и эрозии. Ношение обуви усугубляет процесс, образуются трещины.
Межпальцевая кандидозная эрозия кистей носит асимметричный характер, возникает чаще на правой руке между 3-4 пальцами. Эритема ярко-красная, по периферии отслоившийся эпителий, появляется боль. Дифференциальная диагностика с герпетической инфекцией, при которой поражение более глубокое, края очагов поражения полициклические, возникает после переохлаждения.
Поверхностный кандидоз кожи туловища (у детей). Четкой клиники нет, напоминает сыпь при скарлатине. При поражении ладоней и стоп на фоне эритемы - шелушащиеся очажки в виде гирлянд. Кожа желто-коричневая, углубляются складки кожи, появляется гиперкератоз.
Кандидоз соска - чаще у кормящих матерей, если у ребенка молочница. Розово-красная кожа шелушится мелкими чешуйками.
Поражение ногтей - с заднего края ногтевого валика, при надавливании выделяется жидкий гной, теряется блеск, разрушается, болезненность.
Поражение кожи головки члена и крайней плоти - у лиц, страдающих сахарным диабетом. Кожа: красная с извитыми шелушащимися очажками, бело-серый налет; обнажается блестящая эродированная поверхность, развивается зуд.
Кандидамикиды - вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз начинается в раннем детстве с поражения слизистой рта, затем вовлекается красная кайма, уголки рта, ногтевые валики; кожа на значительных участках эритематозна с шелушащимися очагами; появляются узелковые элементы, превращающиеся в бляшки, а узелки - в опухолевидные образования. Их поверхность покрыта серо-желтой коркой, после снятия которой открываются вегетации.
Поражение слизистой рта. Кандидозный стоматит включает кандидозный глоссит, гингивит, кандидозную ангину.
Кандидозный хейлит. Кожа красной каймы губ отекает, появляются
глубокие радиальные складки, сопровождающиеся сухостью и неприятными ощущениями.
Поражение уголков рта - кандидозные заеды: уголки покрываются серо-белой пленкой, после отслоения - эрозии.
Висцеральный кандидоз: поражение пищевода - в его средней трети отек и гиперемия его слизистой оболочки, изъязвления, покрытые беловатой пленкой, болезненная дисфагия; возможны катаральные, эрозивные гастриты, энтерит, энтероколит.
Кандидозный сепсис - тяжелое общее состояние больного с гектической лихорадкой, образование абсцессов в различных органах; нередко - гнойный менингит, бородавчато-язвенный эндокардит. Прогноз часто неблагоприятный.
Вульвовагинит возникаетчаще в климактерический период, после употребления антибиотиков, при гормональных нарушениях. Появляется зуд, слизистые ярко-красного цвета, инфильтрированные, сухие; отдельные участки блестящие, гладкие, появляется серо-белый налет, жидкие выделения с крошковидными хлопьями.
Диагностика:
1) при микроскопии обнаруживаются дрожжевые клетки, псе
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
