|
|
Женщины в 5 раз чаще чем мужчиныВыявляется до 20 % вскрытий Острый гистационный пиелонефрит (пиелонефрит беременных) 8-11% Этиология Постоянный бак мониторинг!!! Грамотрицательные бактерии - кишечная палочка 60%, клибсиелла, протей, энтеробактерии, синельнойная палочка (в миллениум - на долю грамотр - 80-90%) Основные патогенетические пути распространения инфекции в почках 1. Гематогенный (наличие в организме очагов несанированной инфекции + ослабление иммунологических сил организма: сд, иммунодефициты, Восходящий урогенный по просвету мочеточника - наличие пузырно-мочеточниковый рефлюкс Восходящий урогенный по стенке мочеточника - через подслизистый тоннель Классификация пиелонефрита - от стороны поражения Односторонний Двусторонний - По причинному фактору Первичный Вторичный / осложнённый - развивающийся на фоне какой-либо урологической первопричины, нарушающийся уродинамику -90-95% - По клиническому течению Острый ~серозный ~ гнойный (гнойничковый/апостематозный, карбункул, абсцесс) ~некротический папилиллит Хронический 1 фаза - активного воспаления\ обострения Фаза - латентного воспаления Ремиссии Исходы хронического пиелонефрита А) сморщивание почки / нефроцирроз/ нефросклероз - основное клиническое проявление - нефрогенная артериальная гипертензия Б) пионефроз - тотальное гнойное расплавление почечной ткани - нефроэктомия Клиника Острый пиелонефрит и обострение хронического схожи Боль в поясничной области - на стороне поражения или с двух сторон Лихорадка до Фебрильных цифр с потрясающим ознобом (атипичное течение без лихорадки у грудных детей, резко ослабленных стариков, но фоне сд, иммунодефицитный состояний - плохой прогностический признак) Интоксикация - выраженная слабость, недомогание, потливость, снижение работоспособности Диспепсические расстройства - тошнота, рвота, изменение моторики кишечника - задержка стула и газов или профузный понос Дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, боли, рези при мочеиспускании, особенно при восходящем пути распространения инфекции Нефрогенная артериальна гипертензия От микро до макро гематурии (причина - крайне тяжелая стадия пиелонефрита - пи вовлечении в воспалительный процесс почечных сосудов) + остальная клиническая симптоматика определяется основным клиническим, так как пиелонефрит часто вторичный Диагностика Жалобы Урологический анамнез Данные объективного осмотра Определяется болезненность в поясничной области, пальпация болезненной почки, положительный симптом поколачивания При крайне тяжелом течении пиелонефрита - положительный симптом пастернацкого Лабораторная Оак - классическая воспалительная триада - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение соэ Ни крайне тяжёлом течении - анемизация организма + прогрессирующая тромбоцитопения Оам- моча мутная, нарастающая протеинурия, в мочевом осадке - нарастающая лейкоцитурия вплоть до пиурии При тяжелом течении - нарастающая эритроцитурия + бактерии, которые не идентифицируются Анализ мочи по Нечипоренко - количество лейкоцитов > 3000, эритроцитов >1000 Бак посев мочи должен быть выполнен в первые сутки поступления на высоте лихорадки - чрезвычайный чувствительный метод (используется стерильная баночка, гигиенические поцедуры, средняя порция мочи без прерывания акта мочеиспускания) определяет конкретный микроорганизм, его титр и чувствительность к антибиотикам Бх исследование крови - метаболиты азота мочевина и креатина, электролиты - калия и натрий, клиренсы Инструментальная Узи - размер почки, двигательная подвижность почки, наличие или отсутствие расширения члс, наличие конкрементов и объемных образований + наличие или отсутствие очагов гнойной деструкции, уплотнения внутренних структур почек - перенесенное ранее пиелонефрит Экскреторная урография - анатомо-функциональное состояние почек+ вид пиелонефрита - обструктивный или необструктивный При почечной недостаточности редко используется Основные рентгенологические признаки пиелонефрита - раздвигание чашечек воспалительным инфильтратом - наличие дефектов накопления, снижение тонуса - симптом края поясничной мышцы - сглаженность сосочков почки - блюдцеобразная форма чашечек - булавовидная чашечка - отторгающиеся сосочки - результат палеолитам - сужение и сближение шеек чашечек Крайне редко для уточнения диагноза (для уточнения наличия и локализации очагов гнойной деструкции - мскт с болюсом Лечение Острого и обострения хронического Госпитализация в урологический стационар задачи лечения -: Устранение причины, вызывающих нарушения уродинамики, восстановления нормального оттока мочи из почки и гемодинамики - дренирование почки - чпнс и стентирование мочеточников 2 рациональная этиотропная антибактериальная терапия!!! Дезантитоксикационаая терапия Противовоспалительная и иммунокоррегирующая терапия Соматотопическая терапия Аб Стандарт первой линии аб терапии - Фторхинолоны парентерально - ципрофлоксацин 400 мог 4 раза в сутки, левофлоксацин - 500 мг 1 раз в сутки Цефолоспорины 3 поколения - цефтриаксон 1-2 гр 1 раз в сутки, цефтазидин1-2 гр 3 раза в сутки, цефепим1-2 гр, 2 раза в сутки Амоксиклав 1,5 3 раза в сутки При остром гнойном пиелонефрите - вскрытие и дренирование гнойника - пункционное дренирование гнойников под узи наведением При открытой операции - декапсуляция почки Острый гестационный пиелонефрит Развивается во 2ую половину беременности, чаще наблюдается справа, так как правая почка лежит ниже+ матка отклоняется в правую сторону Основные звенья патогенеза Механическое сдавление почки и мочеточника, увеличенной в размерах беременной маткой 2 нейрогуморальные факторы - повышение секреции прогестерона, гкс и изменение их соотношения => снижение тонус гладкомышечной оболочки мочеточник аи лоханки, к их расширению, появление в них остаточной мочи =>упреждение сокращений мочеточников (в норме каждые 3-5 секунд, в патологии 10-15 секунды) + отек слизистой мочеточниковый и мочевого пузыря Основные диагностические сложности -каждая манипуляции оформляется коллегиально с участием - уролог, гинеколог, начмед - никогда нельзя ориентироваться на изменение в общем анализе мочи Основные принципы лечения Аб терапия неэффективна без обеспечения дренажа мочи из почки - позиционная терапия (пастуриальный дренаж)- рачком или бочком При неэффективность - катетеризация Стентирование мочеточника Чпнс - чрескожная пункционная нефростомия 5 люмбостомия + открытая нефростома Рациональная аб терапия - амоксиклав, цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон, цефатоксин, тиина, сультиразон Цистит -воспаление стенки мочевого пузыря, локализующееся преимущественно в слизистой Эпидемиология 50% клиника Проблема исключительно женская Цистит у мужчин только вторичный на фоне патологии уретры и предстательной железы, 100% при наличии мочевых дренажей Этиология Постоянный бак мониторинг Грамотрицательные флора - кишечная палочка 60-65% В миллениум - 90-95% кишечная палочка + клибсиелла, протей, энторококки Классификация - по течению Острый Хронический - По причинному факторы Первичный Вторичный - По этиологическому фактору Инфекционный Химический Пострадиационный Аллергический -По локализации и раространенности воспалительного процесса Очаговый Диффузный Шеечный Триголит - морфологическая Катаральный Геморрагический Язвенный Гангренозный Интерстициальный Клиника цистита   Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|