|
Сформулировать клинический диагноз. ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4 Напишите обоснование клинического диагноза. Дайте рекомендации по режиму дня и диетотерапии. Назначьте медикаментозную терапию. Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова Эталон ответа к задаче №17
2. Диагноз выставлен на основании: - жалоб на приступообразные боли в правом подреберье, возникающие при физической нагрузке и после употребления жаренного, продолжительностью до 5-10 минут, купирующиеся самостоятельно; - данных анамнеза – на первом году жизни ПП ЦНС, синдром вегето-висцеральных дисфункций, отягощенный генеалогическй анамнез по патологии гепато-биллиарной системы; -данных объективного исследования- язык чистый, живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, точке Кера, положительный симптом Мерфи, Ортнера, - данных обследования – общий анализ крови и мочи без патологии, копрограмма – синдром недостаточности желчеотделения, по УЗИ – негомогенный желчный пузырь с гипокинетическим типом сокращения. 3. Диета №5: прием пищи 4 раза в день с исключением жареного, острого, блюд «фаст фуда». 4. Желчегонные препараты (фламин, хофитол, холосас, аллохол), тюбажи по Демьянову с сорбитом 1-2 раза в неделю.
Задача №18 Максим, 5 месяцев, родился в октябре. Мама обратилась с жалобами на беспокойный сон, вздрагивание, потливость. An.vitae: от первой доношенной беременности (маме 17 лет), протекавшей с гестозом второй половины беременности, первых родов, родился с массой 3100, с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. С рождения на грудном вскармливании. St.praesens: Состояние удовлетворительное. Ребенок повышенного питания, кожные покровы чистые, обычной окраски, красный дермографизм, облысение затылка. Мышечная гипотония. Большой родничок 2,5×1,5 см, края «податливы». Дыхание пуэрильное, ЧДД 36 в минуту, тоны сердца ясные, ЧСС 128 в минуту. Живот «лягушачий» мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Ваш предположительный диагноз. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какие изменения Вы ожидаете? Перечислите факторы риска, способствовавшие развитию данного заболевания. Назначить лечение и профилактику данного заболевания. Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова Эталон ответа к задаче №18 1. DS: Рахит I, начальный период. 2.,3. Дополнительное обследование:
4. Факторы риска: мама - ранняя первородящая, гестоз 2 половины беременности, рождение в осенний период.
5. Лечение:
Задача №19 Дима, 3 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с трудно откашливаемой мокротой, приступ удушья. An. morbi: Заболел впервые, вчера после прогулки в парке появился кашель, затем затрудненное дыхание, утром обратились к врачу, диагностирован бронхит. Назначено лечение: арбидол, бромгексин, ингаляции с минеральной водой. К вечеру состояние ухудшилось, самостоятельно обратились в приемное отделение. An. vitae: От первой, доношенной беременности, родился с массой 3100, закричал сразу, развивался в соответствии с возрастом, привит по календарю. Перенесенные заболевания – в раннем возрасте дважды обструктивный бронхит, ОРЗ 3-4 раза в год. Аллергоанамнез: проявления пищевой аллергии в виде крапивницы на апельсины. Генеалогический анамнез: у деда по линии мамы гипертоническая болезнь, поллиноз, у бабушки- пиелонефрит. Status prаesens: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Слизистые полости рта розовые. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание жесткое, выдох удлинен перкуторно-коробочный звук, выслушиваются высоко- и среднетональные сухие хрипы, преимущественно на выдохе. ЧД-26 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 102 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Поставьте предварительный диагноз. Дайте обоснование предварительного диагноза. Опишите представленную рентгенограмму Назначьте терапию, дайте рекомендации по наблюдению ребенка Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова
Эталон ответа к задаче №19 1.Ds: Бронхиальная астма, приступный период 2. Диагноз поставлен на основании: - жалоб на кашель, удушье -анамнеза болезни: острое начало после прогулки -анамнеза жизни: наличие пищевой аллергии у ребенка и поллиноза у дедушки -объективных данных: участие впомогательной мускулатуры в акте дыхания, коробочный звук при перкуссии, сухие хрипы на выдохе. 3. На представленной рентгенограмме: повышение прозрачности легочных полей, горизонтальный ход ребер, низкое стояние диафрагмы 4.Неотложная терапия: Ингаляции беродуала 15 капель, при отсутствии эффекта – повторить через 20 минут три раза в течение часа + ингаляции пульмикорта 250 мкг х 2 раза в день. После купирования приступа показана консультация аллерголога для назначения базовой терапии.
Задача №20 Девочка, 3 года, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение ОКБ с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, отсутствие аппетита, вялость, сухой кашель, одышку. An. morbi: Больна в течение недели, беспокоили вышеперечисленные жалобы, неоднократно вызывали участкового педиатра, диагностировано острое респираторное заболевание, назначено лечение: лазолван, арбидол, амоксиклав, биопарокс, деринат в нос. Состояние ухудшилось, сохраняется температура, анорексия, появилась одышка, вызвали «скорую» доставлены в приемное отделение An. vitae: От второй, доношенной беременности, родилась с массой 3400, закричал сразу, выписаны на 3 сутки, на грудном вскармливании до года. Росла и развивалась в соответствии с возрастом, прививки по календарю. Перенесенные заболевания – на первом году жизни - дважды ОРЗ. Аллергоанамнез не отягощен St. prаesens: Состояние тяжелое. Сознание ясное, вялая, на осмотр реагирует плачем. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периорбитальный, периоральный цианоз, положительный симптом «белого пятна» Слизистые полости рта бледные. Дыхание поверхностное, стонущее. При перкуссии – справа над всей поверхностью легких тупой звук, слева - легочный звук. Дыхание слева - жесткое, справа - бронхиальное, хрипы не выслушиваются, ЧД-56 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень + 3 см, эластичная, безболезненная, пальпируется край селезенки. Общий анализ крови: эритроциты 3,8×1012/л, гемоглобин 95 г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 25,1×109/л, эозинофилы 1%, юные 2, нейтрофилы палочкоядерные 11%, сегментоядерные 56%, лимфоциты 22%, моноциты 8%, СОЭ 50 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. В приемном отделении сделана рентгенография грудной клетки (прилагается)
Поставьте предварительный диагноз. Опишите представленную рентгенограмму Дайте обоснование клинического диагноза. Назначьте необходимую терапию Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова
Эталон ответа к задаче №20 1. Ds: Внебольничная очагово- сливная пневмония справа, осложненная инфекционным токсикозом 1 степени. 2. На представленной рентгенограмме очагово- сливная инфильтрация легочного поля справа до 1 ребра 3. Диагноз поставлен на основании: - жалоб на кашель, одыщку, лихорадку, снижение аппетита -анамнеза болезни: острое начало, выраженный синдром интоксикации в течение недели с присоединением симптомов дыхательной недостаточности -объективных данных: кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периорбитальный, периоральный цианоз, положительный симптом «белого пятна» отставание правой половины в акте дыхания, тупой перкуторный звук справа, бронхиальное дыхание, одышка до 56 в минуту, тахикардия, гепато-лиенальный синдром. -изменеий в общем анализе крови: гиперлейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, анемия легкой степени изменений на рентгенограмме: субтотальная инфильтрация легочной ткани справа 4.Лечение: -катетеризация центральной вены -инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин -антибактериальная терапия: обязательно 2 антибиотика (цефалоспорины 3 поколения+ макролиды) в септических дозировках в/в -иммунозаместительная терапия: иммуноглобулин в/в -отхаркивающие препараты-лазолван, амбробене и т.д
Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|