ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ПРЕДЕЛАХ СВОИХ ПОЛНОМОЧИЙ.

ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

МАНИПУЛЯЦИЯ № 30

«ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО»

Цель: регистрация и учет стационарных больных.

Показания: госпитализация пациента в стационар.

Оснащение: медицинская карта стационарного больного – форма 003/у.

Последовательность действий:

Заполнить титульный лист медицинской карты стационарного больного по следующим графам указанной формы:

• порядковый № медицинской карты стационарного больного;

• дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) поступления;

• паспортная часть (фамилия, имя, отчество – Ф.И.О., пол, возраст, дата рождения, количество полных лет), домашний адрес, телефон, место работы, должность, телефон или адрес ближайших родственников, если пациент одинок;

• доставлен в стационар по экстренным показаниям (подчеркнуть);

• диагноз направившего учреждения;

• номер страхового полиса.

Сделать отметки:

• аллергическая реакция на лекарства, пищевые продукты;
• вирусный гепатит, глаукома (дата болезни);
• выявленный педикулез;
• вид санитарно-гигиенической обработки;
• вид транспортировки;
• температура пациента при поступлении;
• отметка о реакции Вассермана;
• номер и серия паспорта, номер и серия страхового полиса.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 31

«ОФОРМЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КАРТЫ,

ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА»

Цель: статистический учет заболеваемости населения, с учетом

стационарного лечения.

Оснащение: статистическая карта выбывшего из стационара форма –

066/у.

Последовательность действий:

1. Отметить наименование лечебного учреждения.

1. Указать паспортные данные пациента: Ф.И.О., пол, дата рождения (год, месяц, число), адрес постоянного места жительства.
2. Заполнить левую сторону карты по следующим графам:
• жителем города или села является пациент;
• кем направлен в лечебное учреждение;
• в какое отделение;
• профиль коек;
• доставлен в стационар по экстренным показаниям или нет;
• через сколько часов после заболевания (получение травмы) поступил в стационар;
• дата поступления в стационар (год, месяц, число, час, минуты).
3. Вложить заполненную карту в медицинскую карту стационарного больного и доставить в отделение госпитализации пациента.

Примечание: паспортную часть и левую сторону карты

заполняет медицинская сестра приемного отделения на

основании медицинской карты стационарного больного,

другие графы заполняет врач.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 32

«РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

В СТАЦИОНАР»

Цель: учет пациентов поступивших в стационар на госпитализацию.

Показания: госпитализация в стационар.

Оснащение: журнал учета приема больных – форма 001/у.

Последовательность действий:

1. Заполнить журнал по следующим графам указанной формы:

· Порядковый №, дата и время госпитализации;

· паспортные данные пациента (фамилия, имя, отчество, дата рождения, полное количество лет, домашний адрес, где работает и кем);

· откуда и кем доставлен пациент;

· диагноз направившего учреждения (поликлиники, скорой помощи и т.п.);

· диагноз приемного отделения;

· куда направлен пациент (название отделения);

· какая помощь оказана пациенту в приемном отделении.

1. В случае отказа в госпитализации отметить:

· причину отказа в госпитализации;

· рекомендации данные пациенту.

Примечание: причины отказа от госпитализации:

· отказ пациента от госпитализации;

· диагностическая ошибка направившего учреждения;

· отсутствие показаний для госпитализации после оказания квалифицированной помощи.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 33

«ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ В ЛАБОРАТОРИЮ, НА КОНСУЛЬТАЦИЮ, НА ПРОЦЕДУРЫ»

Цель: обеспечение качественного обследования и лечения пациента.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланки направлений.

Последовательность действий:

1. Уточнить из амбулаторной карты пациента (медицинской карты стационарного больного, листа назначения больного), назначенные пациенту обследования.
2. Оформить направление указав:

• Ф.И.О., возраст пациента;
• цель обследования;
• наименование направляющего лечебного учреждения;
• отделение, номер палаты (адрес больного и № участка, если обследование проводится в поликлинике);
• фамилию врача, назначившего процедуру;
• диагноз;
• дату назначения.

1. При необходимости указать время забора и количество материала;
2. Поставить свою подпись.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 34

«ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и

взрослых; нарушения функций гипофиза; по назначению

врача.

Оснащение: вертикальный ростомер, клеёнка, ёмкость с

дезинфицирующим средством, учетная документация.

Последовательность действий:

I. Измерение роста стоя

1. Постелить клеёнку на площадку ростомера.
2. Встать сбоку от ростомера, поднять откидное сиденье, затем передвинуть измерительную планку выше предполагаемого роста пациента.
3. Попросить пациента без обуви и головного убора встать на площадку ростомера, касаясь шкалы 4-мя точками: пятками, ягодицами, лопатками и затылком.
4. Проверить положение головы по линии, соединяющей наружный угол глаза и верхний край уха - она должна быть горизонтальной.
5. Опустить измерительную планку на темя пациента и прижать ее к шкале ростомера.
6. Попросить пациента сойти с площадки ростомера.
7. Снять показания по правой (светлой) стороне шкалы ростомера.
8. Закрыть откидное сиденье и опустить планку.
9. Записать данные измерения в учетную документацию.
10. Положить клеёнку в емкость с дезинфицирующим средством.

II. Измерение роста сидя

1. Встать сбоку от ростомера, постелить клеёнку на откидное сиденье.
2. Поднять измерительную планку выше предполагаемого роста пациента.

Попросить пациента сесть на откидное сиденье ростомера, касаясь шкалы 3-мя точками: ягодицами, лопатками и затылком.

1. Проверить положение, головы по линии, соединяющей наружный угол глаза и верхний край уха - она должна быть горизонтальной.
2. Опустить измерительную планку на темя пациента и прижать ее к шкале ростомера.
3. Попросить пациента встать с откидного сиденья ростомера.
4. Снять показания по левой (темной) стороне шкалы ростомера и опустить планку.
5. Записать данные измерения в учетную документацию.
6. Положить клеёнку в емкость с дезинфицирующим средством.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 35

«ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и

взрослых; заболевания сердечно-сосудистой системы,

мочевыделительной, эндокринной систем; по назначению

врача.

Оснащение: медицинские весы, клеенка, резиновые перчатки, емкость с

дезинфицирующим раствором, учетная документация.

Последовательность действий:

1. Отрегулировать медицинские весы: открыть затвор арретира, проверить уравновешено ли коромысло весов. Если подвижное коромысло находится ниже неподвижного, то поворачивать регулировочную гайку против часовой стрелки; если выше – по часовой стрелке до уравновешивания коромысла. Регулировочная гайка находится в левой стороне подвижного коромысла. После регулировки закрыть затвор арретира.
2. Постелить клеёнку на платформу весов.
3. Попросить пациента без обуви, в нижнем белье встать на центр платформы весов при закрытом затворе арретира.
4. Спросить у пациента его ориентировочный вес.
5. Установить килограммовые гири до указанного пациентом веса.
6. Открыть затвор арретира и передвигать граммовые гири до уравновешивания коромысла весов.
7. Закрыть затвор арретира.
8. Попросить пациента сойти с платформы весов.
9. Снять показания, занести результаты в учетную документацию.
10. Положить клеёнку в емкость с дезинфицирующим средством.

Примечание: взвешивание проводится утром, натощак, после

опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в одном и том

же нательном белье.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 36

«ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и

взрослых; заболевания дыхательной системы; по назначению

врача.

Оснащение: сантиметровая лента с петлей, учетная документация.

Последовательность действий:

1. Попросить пациента раздеться, встать прямо и развести руки в стороны.
2. Приложить сантиметровую ленту вокруг грудой клетки пациента, правой рукой - держа за петлю, левой рукой за свободный край ленты:

• сзади по нижним углам лопаток;

• спереди у мужчин и детей по нижнему краю околососковых

кружков, у женщин - над грудными железами на уровне

верхнего края IY ребра.

3. Попросить пациента опустить руки.

1. Попросить пациента сделать максимальный вдох, запомнить показание на сантиметровой ленте, соответствующее окружности грудной клетки при максимальном вдохе.
2. Попросить пациента сделать максимальный выдох, запомнить показание на сантиметровой ленте, соответствующее окружности грудной клетки при максимальном выдохе.
3. Попросить пациента медленно сказать свои Ф.И.О., запомнить показание на сантиметровой ленте, соответствующее паузе (спокойное состояние).
4. Записать полученные результаты в учетную документацию.
5. Определить показатель размаха грудной клетки, который соответствует разнице между показаниями при максимальном вдохе и выдохе.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 37

«ИЗМЕРЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и

взрослых; по назначению врача.

Оснащение: динамометр, учетная документация.

Последовательность действий:

1. Проверить, чтобы стрелка динамометра была на «0».
2. Попросить пациента встать прямо и передать ему динамометр в правую руку, проследить, чтобы пальцы находились на подвижной планке динамометра.
3. Попросить пациента отвести прямую руку в сторону, а затем перевести её вперед и максимально сжать пальцы.
4. Снять показания со шкалы динамометра и вернуть стрелку на «0».
5. Повторить измерения мышечной силы правой руки еще 2 раза.
6. Записать в учетную документацию максимальный результат измерения мышечной силы правой руки.
7. Аналогично провести измерения мышечной силы левой руки.
8. Занести в учетную документацию максимальный результат измерения мышечной силы левой руки.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 38

«ИЗМЕРЕНИЕ ЖИЗНЕННОЙ ЕМКОСТИ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ)»

Цель: оценка физического развития и функционального состояния органов

дыхания.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и

взрослых; заболевания дыхательной системы; по назначению

врача.

Оснащение: суховоздушный спирометр, емкость с чистыми сменными

мундштуками, стерильные марлевые салфетки, стерильный

пинцет, резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим

средством, учетная документация.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Взять стерильный пинцет, открыть емкость для «чистых мундштуков».
3. Вынуть сменный мундштук, ухватившись пинцетом за край с буртиком, закрыть емкость.
4. Закрепить мундштук на спирометре.
5. Вращать подвижную часть спирометра до совмещения нулевого деления шкалы со стрелкой.
6. Передать спирометр пациенту и проследить, чтобы его пальцы не закрывали вентилятор спирометра.
7. Накрыть стерильной марлевой салфеткой сменный мундштук на спирометре.
8. Попросить пациента повернуть голову в сторону и сделать глубокий вдох, затем выдох.
9. Попросить пациента вдохнуть повторно, взять мундштук спирометра в рот, плотно обхватив его губами, зажать нос, и медленно выдохнуть весь воздух.
10. Снять показания со шкалы спирометра и вернуть нулевое деление к стрелке.
11. Повторить обследование еще 2 раза.
12. Записать максимальный результат в учетную документацию.
13. Положить салфетку в емкость с дезинфицирующим средством.
14. Снять сменный мундштук со спирометра и погрузить его в емкость с дезинфицирующим средством.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 39

«ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА»

Цель: определение функционального состояния сердечно-сосудистой

системы.

Показания: заболевания, влияющие на состояние сердечно-

сосудистой системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер.

Последовательность действий:

1. Сесть напротив пациента.

2. Взять руки пациента, свободно лежащие ладонями вниз (правой рукой левую, левой – правую); предплечье и кисть пациента должны быть расслаблены.

3. 2, 3 и 4 пальцами найти пульсирующую лучевую артерию у основания большого пальца руки пациента;

4. Нащупать пульс и слегка сдавить артерию пальцами так, чтобы он отчетливо пальпировался. Нельзя давить слишком сильно, чтобы не пережать артерию полностью.

5. Дать характеристику пульса по следующим показателям:

· синхронность - совпадение пульсовых ударов на обеих руках;

· симметричность – одинаковая сила пульсовых ударов (при синхронном и симметричном пульсе – дальнейшую характеристику дают по одной руке);

· ритмичность пульса – равномерное чередование пульсовых волн; при неравномерном чередовании пульс считается аритмичным;

· частота пульса – количество пульсовых ударов в одну минуту; в норме 60-80 уд.мин; свыше 80 уд.мин. - тахикардия; ниже 60 уд.мин - брадикардия;

а) при ритмичном пульсе – подсчитать количество ударов за 15 (30) секунд и умножить на 4 (2);

б) при аритмичном пульсе – считать количество ударов за 1 минуту.

· наполнение пульса – наполнение артерий кровью (сила пульсовых ударов), различают полный, слабый, нитевидный пульс.

· напряжение пульса – определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее пульсовые колебания, различают - умеренный, напряженный, мягкий пульс.

6. Отметить результаты в температурном листе: по горизонтали точками красного цвета отмечают частоту пульса, по вертикали – дату. При соединении точек получают «кривую динамики частоты пульса».

МАНИПУЛЯЦИЯ № 40

«ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ»

Цель: определение функционального состояния дыхательной и сердечно-

сосудистой систем.

Показания: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой

системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер.

Последовательность действий:

1. В положении больного лежа или сидя взять руку больного как для подсчета пульса и вместе со своей рукой положить ему на грудь.

2. По движению грудной клетки подсчитать число дыхательных движений (ЧДД) за 1минуту (считать вдохи или выдохи) – в норме ЧДД – 16-20 в минуту.

3. Отметить результат в температурном листе:

· по горизонтали точками зеленого цвета отмечают ЧДД, по вертикали – дату. При соединении точек получают «кривую динамики ЧДД».

Примечание: при подсчете числа дыхательных движений пациент не

должен фиксировать внимание на данной процедуре.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 41

«ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: