|
|
Показатель уровня стоматологической помощи.Для оценки эффективности деятельности стоматологической службы наряду с вышеуказанными коэффициентами можно использовать специальный показатель, предложенный П. А. Леусом — индекс уровня стоматологической помощи (УСП):
где: К — среднее количество нелеченных незапломбированных кариозных поражений зубов; А — среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами, КПУ— среднее значение коэффициента интенсивности кариозного процесса (кариес, пломба, удаление). Критерии оценки уровня стоматологической помощи: > 10% — низкий уровень, 10—49% — недостаточный уровень; 50—74% — удовлетворительный уровень; 75 % и > — хороший уровень. Переход здравоохранения к новым экономическим отношениям и развитие медицинского страхования вызвали необходимость пересмотра принципов организации управления стоматологической службой, так как вопросы качества в этих условиях становятся основой деятельности подведомственных учреждений. В настоящее время уровень специализации в стоматологии привел к значительному расширению объема лечебно-диагностической помощи, а многообразие клинических проявлений заболеваний вызвало увеличение количества параметров лабораторного контроля и использования широкого арсенала средств медикаментозной терапии. Все это требует определения нового подхода к учету и оценке стоматологической помощи. Один из путей решения этих вопросов является внедрение в практику стоматологической службы клинико-статистических групп (СКСГ). Непосредственная разработка СКСГ должна включать в себя: 1) выкопировку стоматологических диагнозов из МКБ; 2) разработку классификатора процедур в стоматологии в соответствии с Международной классификацией процедур в медицине. На основании затрат времени на выполнение процедур определяется оценка их единицам трудоемкости (УЕТ); 3) разработку экспертной карты выкопировки объемов диагностики и лечения из медицинских карт закончивших лечение больных. Единицами учета полученных данных являются «случай лечения» заболевания и «услуга»; 4) определение возможных осложнений при лечении заболеваний и сопутствующих патологических состояний организма, отягощающих процесс лечения основного заболевания; 5) выкопировку и анализ отчетов о деятельности стоматологических учреждений различных территорий за последние 3 года; 6) анализ данных литературы о стоматологической заболеваемости и потребности в помощи за последние 10 лет; 7) изучение литературы о научных достижениях в диагностике и лечении больных за последние 3 года. На основании результатов полученных данных и формируется СКСГ. Необходимо помнить, что СКСГ должны учитывать современные требования по удовлетворению индивидуальных потребностей больного с ориентацией на конечный результат. Для этого при формировании СКСГ необходимо соблюдать следующие требования, которым они должны отвечать: объективно отражать действительность, содержать оптимальное решение задач, быть практически выполнимыми, стабильными и одновременно динамичными. Особенность группировки СКСГ заключается в том, что группироваться должны не заболевания, а случаи заболеваний на основе клинической и медико-статистической информации, характеризующей заболевания и лечебно-диагностический процесс. СКСГ может быть представлена как одной нозологической формой при отсутствии однотипных заболеваний, так и группой однотипных заболеваний. Разработка СКСГ в поликлинических условиях может быть затруднена неопределенностью термина «законченный случай» лечения заболевания. В связи с этим необходимо руководствоваться четким понятием «законченного случая» лечения заболевания, под которым понимается граница случая, определяемая моментом окончания лечения заболевания и установлением стойкой ремиссии. Критерии исхода лечения заболевания или группы однородных заболеваний определяются как «выздоровление», «улучшение», «без изменений», «ухудшение»; при восстановительном лечении зубов выделяются критерии: «полное», «неполное». И поскольку эти критерии не поддаются более конкретному измерению, наиболее целесообразно определять проценты достижения результата лечения (табл. 35). СКГК разрабатываются по всем специальностям стоматологии – терапии, хирургии, ортодонтии и детскому зубному протезированию и ортопедии. При изучении СКГК происходит осмысление их главного действующего начала – регламентация и упорядочение всех сфер профессиональной деятельности, начиная от разработки плановых заданий и заканчивая потребностями услуг. Предусматривается также обеспечение экономической, технической и организационной целенаправленности с обязательным соблюдением морально-этических норм. СКГК могут быть использованы в учреждениях для: 1) оценки качества каждого случая лечения или услуги; 2) установления конкретного объема услуг каждому больному в соответствии с его заболеванием; 3) определения трудовых, материальных и иных затрат учреждением; 4) определения и детализации объема помощи при заключении договора на стоматологическую услугу и при взаимоотношениях со страховыми организациями; 5) калькуляции тарифов на стоматологическую помощь; 6) лицензирования и аккредитации учреждения.
Таблица 35 Пример формирования клинико-статистических групп стоматологических заболеваний, видов и объемов амбулаторно-поликлинической помощи.
Такой подход к внедрению СКГК в стоматологических учреждениях и контроль за их выполнением позволяет определить своевременность и точность установления диагноза, полноту и обоснованность лечебных вмешательств. Кроме того, СКГК четко определяет круг профессиональных обязанностей каждого работника, а также позволяет учесть индивидуальные особенности специалиста, уровень его квалификации и личный опыт. Иными словами, СКГК позволяют использовать все лучшее, что было накоплен6о в учреждениях с точки зрения обеспечения качества, а также учесть и сохранить как традиционно сложившиеся сферы ответственности за качество работы, так и связи между подразделениями, т.е. осуществлять гибкий процесс совершенствования сложившейся правильно функционирующей системы.
Контрольные вопросы. 1. С какой целью осуществляется анализ деятельности стоматологической службы? 2. Какие функции выполняет кабинет медицинской статистики? 3. Какие основные отчетные и учетные статистические документы используются в стоматологических учреждениях? 4. Что обеспечивает учет работы врачей-стоматологов по условным единицам трудоемкости? 5. Какие показатели относятся к показателям профилактической работы стоматологической поликлиники? 6. какие показатели относятся к общим показателям лечебной работы врача-стоматолога? 7. Показатели работы по терапевтической и хирургической стоматологии. 8. Охарактеризуйте показатели работы по протезированию зубов и ортодонтии. 9. Какие показатели обеспеченности населения стоматологической помощью целесообразно рассчитывать в масштабах конкретной территории обслуживания? 10. Охарактеризуйте показатель и критерий оценки уровня стоматологической помощи. 11. С какой целью разрабатываются и внедряются в практику стоматологической службы клинико-статистические службы? 12. Что должна включать в себя непосредственная разработка СКСГ? 13. Какие требования необходимо соблюдать при формировании СКСГ и чем это вызвано? 14. Какова особенность группировки СКСГ и чем затруднена её разработка в условиях поликлиники? 15. Как наиболее целесообразно определять критерии исхода лечения заболевания или группы однородных заболеваний в стоматологии? 16. С какой целью могут быть использованы полученные данные СКСГ?
Глава 32. Экспертиза трудоспособности в практике врачей-стоматологов.
В практической деятельности врача любой специальности постоянно приходится решать три взаимосвязанных вопроса: диагноз, лечение и трудоспособность больного. В отношении последнего вопроса врач должен решить следующие задачи: 1) установить наличие утраты трудоспособности; 2) установить степень и характер нетрудоспособности; 3) установить начало и продолжительность нетрудоспособности. Под нетрудоспособностью понимается невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать выполнять привычную профессиональную деятельность. Экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся осуществляется в лечебно-профилактическом учреждении врачом или комиссией врачей в соответствии с положением, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности России от 13.01.95 г. №5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности". В стоматологической практике решение вопроса о трудоспособности больного зависит от квалификации врача, его умения правильно и своевременно диагностировать общее и стоматологическое заболевание, его характер, стадию, определить и назначить необходимые методы лечения с соблюдением принципов реабилитации с момента первой встречи врача и больного. Удельный вес случаев нетрудоспособности от числа всех обращений за стоматологической помощью составляет от 2,4% до 4,8%. В клинике терапевтической стоматологии вопрос экспертизы трудоспособности пациента чаще всего возникает при острых и обострении хронических воспалительных процессов периапикальных тканей зубов, при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, языка, тканей пародонта. Пациенты с болезнью твердых тканей зубов (повышенное стирание зубов, сошлифовывание зубов, эрозия, кариес и т.д.) чаще всего трудоспособны и в освобождении от работы не нуждаются. При остром пульпите, когда ночные боли вызвали нарушение нормального отдыха, и когда на врачебном приеме невозможно было полностью устранить боль, пациентам, профессия которых требует значительной концентрации внимания (летчик, крановщик, водитель и др.) врач имеет право выдать листок нетрудоспособности на 1—2 дня. Этой же категории больных листок нетрудоспособности может выдаваться на один день (по показаниям) при применении во время лечения наркотических и сильнодействующих препаратов. Утрата трудоспособности при гингивите зависит от его стадии и характера общего заболевания, вызвавшего развитие гингивита. Она может возникнуть при обострении хронического гингивита от 3 до 6 дней и при язвенно-некротическом гингивите до 7—10 дней. При различных формах хейлита, в случае развития воспалительных явлений в толще губы, вопрос о продолжительности временной нетрудоспособности решается индивидуально. Это зависит от профессии больного, его речевой нагрузки. При актиническом хейлите, во время его обострения, сопровождающегося общим недомоганием, временная нетрудоспособность может составить 2—4 дня. Врач-стоматолог может встречаться в своей практике с такими заболеваниями, как пузырчатка, туберкулез, красная волчанка, сифилис. В этих случаях диагностика, лечение и экспертиза трудоспособности должны проводиться с участием врачей других специальностей (дерматолога, фтизиатра, венеролога). В структуре стоматологических заболеваний, требующих определения временной нетрудоспособности и установления ее сроков, наибольший удельный вес занимает хирургическая патология (осложнения после удаления зубов, воспалительные заболевания, новообразования, болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки, костно-мышечной системы, травмы челюстно-лицевой области, болезни нервов и др.). Около 35% больных после амбулаторных операций временно нетрудоспособны. Длительность временной нетрудоспособности зависит от особенностей заживления ран лица, эстетических требований, профессии пациента, условий труда. По данным Т.М.Лурье (1984), А.Г.Шаргородского (1995) наиболее многочисленную группу лиц с потерей трудоспособности составляют пациенты с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. После удаления зубов относительно часто встречается альвеолит. Клинический и трудовой прогноз обычно благоприятный и продолжительность временной нетрудоспособности от 4 до 5 дней. При развитии осложнений (остеомиелит лунки) продолжительность временной нетрудоспособности увеличивается до 9—10 дней. Из воспалительных заболеваний следует назвать острый перикоронит, периостит, остеомиелит челюстей, абсцесс, флегмону челюстно-лицевой области, фурункул, карбункул лица, острый лимфаденит, острое воспаление слюнных желез, острый одонтогенный синусит, актиномикоз шейно-лицевой области, при которых также возникает утрата трудоспособности. Временная нетрудоспособность при остром синусите — 10-12 дней, паратонзиллярном абсцессе (операция) — 12—16 дней, актиномикозе (во время обострения) — 21—28 дней. По данным городской клинической стоматологической поликлиники № 1 г. Омска (1997 г.) наиболее многочисленную группу составляют острые воспалительные заболевания, удельный вес которых в общей структуре заболеваемости с утратой трудоспособности составляет в среднем 73,5% по случаям и 68,7% по дням. В структуре временной нетрудоспособности с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области основное место занимают периоститы (50,2%), обострения хронического периодонтита (23,0%), перикоронит (13,2%). В среднем за три года продолжительность лечения больного с воспалительным процессом челюстно-лицевой области составляет 3,9 дней. В динамике за три года средняя продолжительность лечения уменьшилась при альвеолите (с 4,8 до 4,4 дней), при стоматите (с 5,8 до 4,7 дней). Вместе с тем, отмечается изменение в сторону увеличения средней продолжительности нетрудоспособности при перикороните (с 4,5 до 4,7 дней), при периостите (с 4,1 до 4,2 дней), при прочих заболеваниях (с 3,6 до 4,1 дней). Значительный удельный вес приходится на группу лиц с переломами костей лицевого скелета. Экспертиза временной нетрудоспособности у больных с травмой лица проводится в стоматологических стационарных отделениях, стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиник общего профиля. Продолжительность стационарного лечения и временной нетрудоспособности при переломах челюстей зависит от общего состояния организма, возраста, характера и локализации перелома, наличия смещения отломков, сроков обращения больного после травмы, воспалительных явлений в области перелома, а также правильно выбранного способа фиксации отломков. Следует отметить, что при осложненных переломах челюстей сроки временной нетрудоспособности увеличиваются в среднем на 12— 16 дней. У больных в возрасте старше 50 лет сроки временной нетрудоспособности при переломах костей лицевого скелета на 5—6 дней больше средних статистических в связи с замедленным процессом регенерации. Применение современных методов лечения переломов и реабилитации позволяет в более ранние сроки восстановить остаточную трудоспособность больных. Временная нетрудоспособность родителей в связи со стоматологическими заболеваниями у детей составляет по данным Р.И.Войтенко от 18 до 22% в общей структуре стоматологической заболеваемости с временной нетрудоспособностью. Наибольший удельный вес в структуре стоматологических заболеваний у детей занимает острый герпетический стоматит — от 89,2 до 94%, острый гнойный периодонтит и периостит — от 4,2 до 6,0%. Продолжительность временной нетрудоспособности матери зависит от тяжести клинического течения заболевания, а также от Возраста ребенка. В амбулаторной стоматологической практике следует рекомендовать выдачу листка нетрудоспособности на короткие сроки (2-3 дня) с последующим краткосрочным продлением при необходимости, что позволяет вести динамическое наблюдение за больными. Следует помнить, что из-за высокой регенеративной способности тканей челюстно-лицевой области клиническая картина стоматологических заболеваний очень изменчива. Наблюдение больных через короткие сроки позволяет учесть изменения и активизировать лечение путем дополнительных назначений и манипуляций. Стойкая потеря трудоспособности — инвалидность при стоматологических заболеваниях имеет небольшой удельный вес в общей структуре инвалидности. К таким заболеваниям относят последствия тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы, политравмы различной локализации, когда среди повреждений есть и кости лицевого скелета. Как правило, причиной инвалидности являются другие сочетанные повреждения, а не травма лица. Причиной инвалидности могут быть тяжелые врожденные и приобретенные деформации и дефекты лица. Наиболее часто стойкая утрата трудоспособности насту и.in у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области. Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности, а в некоторых, указанных в законодательстве, случаях — справкой лечебно-профилактических учреждений (ф. 095/у). При выдаче листков нетрудоспособности и определении сроков его продления лечащий врач основывается на всестороннем медицинском освидетельствовании больного, выявлении временной нетрудоспособности (определении вида, причины нетрудоспособности, степени выраженности функциональных изменений, исхода болезни и трудового прогноза) после личного осмотра с соответствующей записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы и на анализе трудовой деятельности больного. Неправильная выдача или неправильное заполнение листка нетрудоспособности влечет за собой дисциплинарную и уголовную ответственность. Лицам, обратившимся за медицинской помощью в свое рабочее время, но признанным врачом трудоспособными, может выдаваться справка лечебно-профилактическим учреждением произвольной формы. Наиболее часто в практике врача-стоматолога при выдаче и заполнении листка нетрудоспособности встречаются такие ошибки, как: 1) неправильное оформление листка нетрудоспособности; 2) выдача листка нетрудоспособности не со дня установления факта нетрудоспособности, а с учетом предшествующих Дней; 3) выписка на работу не на следующий день после восстановления трудоспособности, а с учетом выходных и праздничных дней; 4) недостаточно полное обследование и описание проведенного лечения при заполнении посыльного листа в медико-социальную экспертную комиссию; 5) необоснованная выдача листка нетрудоспособности; 6) выдача листка нетрудоспособности иногородним жителям без разрешения главного врача лечебно-профилактического учреждения; 7) выдача листка нетрудоспособности без документов, удостоверяющих личность; 8) превышение лечащим врачом установленных сроков единоличной и единовременной выдачи листка нетрудоспособности; 9) листок нетрудоспособности заполняется с недопустимыми сокращениями (имя и отчество, возраст, место работы); 10) отсутствие на корешке листка нетрудоспособности подписи лица, его получившего; 11) подчеркивается, но не вписывается причина нетрудоспособности; 12) не указывается режим для больного; 13) не делается отметка об имевших место нарушениях режима; 14) продление листка нетрудоспособности с последнего дня предыдущей записи (например, листок нетрудоспособности выданный с 1.11 по десятое ноября, продлевается с 10.11 но пятнадцатое ноября, в то время как нужно с 11.11); 15) не указываются должности и фамилии членов клинико-экспертной комиссии; 16) листки нетрудоспособности иногородним жителям закрываются без подписи главного врача и печати лечебно-профилактического учреждения; 17) при выдаче листка нетрудоспособности, являющегося продолжением первичного, в первичном не указывается номер продолжения, а в продолжении не указывается номер первичного; 18) при выдаче дубликата листка нетрудоспособности не истребуется справка с места работы пациента за подписью руководителя и главного бухгалтера о том, что листок нетрудоспособности к оплате не предъявлялся; 19) листок нетрудоспособности выдается более, чем с двумя исправлениями, или исправления не заверяются подписью и печатью. Лицо, получившее закрытый листок нетрудоспособности, предоставляет его администрации учреждения или предприятия в день выхода на работу по окончании временной нетрудоспособности. На предприятиях и в учреждениях производится обязательный учет всех случаев и дней нетрудоспособности. Ежеквартально представляется отчетность по форме 16-ВН в органы социального страхования.
Контрольные вопросы. 1. Какие задачи должен решать врач в своей практической деятельности в отношении вопроса трудоспособности больного? Что понимается под нетрудоспособностью? 2. На основании какого приказа МЗ осуществляется экспертиза временной нетрудоспособности и от каких качеств врача зависит в стоматологической практике решение вопроса о трудоспособности больного? 3. Экспертиза трудоспособности в клинике терапевтической стоматологии. 4. Экспертиза трудоспособности при стоматологической хирургической патологии. 5. Какие заболевания составляют наиболее многочисленную группу в общей структуре стоматологической заболеваемости с утратой трудоспособности? 6. Что может причиной инвалидности в стоматологии? 7. Какие наиболее часто встречаются ошибки в практике врача-стоматолога при выдаче и заполнении листка нетрудоспособности? 8. Какова дальнейшая судьба закрытого листка трудоспособности?
Глава 33. Организация профилактики основных стоматологических заболеваний и диспансеризация стоматологических больных.   Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
