Карта для оценки стоматологического статуса (ВОЗ, 1995)

Учет и оценка деятельности стоматологической службы

Решение задач организации стоматологической помощи населению не­возможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилак­тических учреждений (ЛПУ), содержащихся в отчетной и учетной документации. Деятельность отдельных врачей, учреждений и стоматологической службы в целом оценивается с помощью определенных статистических по­казателей. Важно не только владеть методикой расчета этих показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, средними пока­зателями по региону, показателями других однопрофильных учреждений. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стан­дартами показатели работы являются также важнейшими средствами кон­троля качества стоматологической помощи. Анализ деятельности стомато­логической службы осуществляется для:

1) совершенствования организации работы стоматологических учреж­дений, текущего и перспективного планирования их деятельности и ресурс­ного обеспечения;

2) определения эффективности различных методов лечения и диагнос­тики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда пер­сонала;

3) оценки всех компонентов (структуры, технологии и результатов) ка­чества оказания стоматологической помощи населению.

Основную роль по организации первичного статистического учета в ле­чебно-профилактических учреждениях и по составлению отчетной доку­ментации выполняют кабинеты медицинской статистики. Функциями кабинета медицинской статистики являются:

1) организация статистического учета в подразделениях учреждения;

2) инструктаж работников, заполняющих отчетную документацию и контроль за правильным ведением документации и достоверностью содер­жащейся в ней информации;

3) составление сводных (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для опе­ративного управления;

4) составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодо­вых) отчетов и годового отчета и представление их в адреса и сроки, преду­смотренные табелем государственной статистической отчетности;

5) проведение специальных статистических разработок по заданию ру­ководства;

6) подготовка статистических материалов и участие в работе по анали­зу деятельности учреждения при составлении бизнес-планов;

7) подготовка статистических материалов для лицензирования и аккре­дитации учреждения;

8) рациональная организация хранения учетных документов и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учетны­ми статистическими документами.

Основным отчетным документом медицинского учреждения любого профиля является годовой отчет «Сведения о лечебно-профилактическои учреждении за__год» (форма №30) и вкладыши к отчету:

— «Сведения о медицинских кадрах» (форма № 17);

— «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС за__год» (форма №52, форма № 14).

Следует отметить, что в годовом отчете содержатся только самые эле­ментарные, общие сведения, не раскрывающие все специфические стороныи качественные характеристики деятельности стоматологической службы. По этой причине в каждом конкретном стоматологическом учреждении обычно заполняются различные вкладыши к годовому отчету, более подробно характеризующие особенности работы по оказанию стоматологиче­ской помощи населению.

Отчетные документы составляются в кабинете медицинской статисти­ки на основании данных учетных статистических документов, которые за­полняются работниками соответствующих подразделений.

В настоящее время для учета труда врачей стоматологического профи­ля используется система, основанная на измерении объемов работы в ус­ловных единицах трудоемкости (УЕТ).

Приказом Минздрава СССР №50 от 25.01.1988 г. «О переходе на но­вую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершен­ствовании формы организации стоматологического приема» определен пе­речень 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение лечебно-профи­лактических мероприятий по оказанию стоматологической помощи. На­пример, наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе учи­тывается как 1 УЕТ, сложное удаление зуба как 1,5 УЕТ, а шинирование при переломах челюстей составит 4 УЕТ.

Учет работы врачей по условным единицам трудоемкости обеспечивает: ',

1. Ориентацию работы врачей на получение конкретного результата, выраженного в УЕТ.

2. Стимулирование работы на оказание максимальной помощи в одно посещение.

3. Возможность разработки адекватной системы материального стиму­лирования работы врачей с учетом конечного результата.

4. Получение стоимостной оценки каждого случая санации одного больного.

5. Разработку плановой оценки трудовых затрат врачей на проведение одной санации.

6. Дифференциацию высокотрудозатратных видов работ по УЕТ.

7. Возможность получения экономической оценки трудозатрат и средств.

8. Четкие критерии для перехода на дифференцированную оплату тру­да врачей в зависимости от объема и качества труда.

Перечень видов работ, выраженных в УЕТ, разделен на две группы:

1. Взрослый прием.

2. Детский прием.

Виды работ по взрослому приему, в свою очередь, разделены на общие я связанные с терапевтическим, пародонтологическим, хирургическим и профилактическими приемами.

Необходимо обратить внимание, что для оценки каждого отдельного вида работ по детской стоматологии установлено большее число УЕТ. На­пример, такой вид работы детского стоматолога, как лечение пульпита с пломбированием 2 корневых каналов постоянного зуба цементом оценива­ется на взрослом приеме в 4,5 УЕТ, а на детском — в 5 УЕТ. Указанные раз­личия в оценке трудозатрат на взрослом и детском приеме объясняются специфическими факторами, которые имеют место при оказании помощи детям: особенности психики, лабильность поведения и т.п.

В соответствии с существующими нормативами, врач стоматологичес­кого профиля при шестидневной рабочей неделе должен выполнять работу эквивалентную 21 УЕТ, при пятидневной — 25 УЕТ в рабочий день.

Основными учетными статистическими документами, используемыми в настоящее время в стоматологических учреждениях, являются:

— медицинская карта стоматологического больного (ф. №043/у);

— листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №37/у-88);

— листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда

(ф. №037-1 /у);

— дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. 039 — 3/у -88);

— дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. 039-4/у);

— контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у;

— направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты

(фор­ма №028/у);

— журнал записи амбулаторных операций;

— журнал для записей заключений КЭК (035/у);

— книга регистрации выданных листков нетрудоспособности (0366/у);

— талон на заключительный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-у-96) и др. На основании данных учетной документации составля­ется годовой отчет (ф. 30), в котором (в разделе П, п. 5. «Работа стомато­логического (зубоврачебного) кабинета») представлены сведения о дея­тельности стоматологических подразделений.

Применение указанных форм статистической учетной документации позволяет получить необходимую информацию для анализа деятельности стоматологических учреждений на всех уровнях. При рациональном ис­пользовании сведений, содержащихся в этих документах, можно получить целый ряд количественных и качественных показателей, характеризующих лечебно-профилактическую работу стоматологической службы в целом и отдельных ее учреждений, подразделений и врачей.

Показатели профилактической работы стоматологических учреждений:

Количество санаций в день на одного врача:

Всего санировано в порядке плановой санации и по обращаемости

Количество рабочих дней

Удельный вес санации по обращаемости (рассчитывается для врача, по отделению, поликлинике):

Число санированных по обращаемости первичных больных х 100%

Общее число принятых первичных больных

Удельный вес санации по профилактической работе:

Количество санированных из числа выявленных при плановой санации х 100%

Количество нуждающихся в санации из числа осмотренных

Отдельные показатели профилактической работы имеют наибольшую значимость при обслуживании детского населения:

Процент детей, получивших медикаментозную профилактику кариеса:

Число детей, получивших медикаментозную профилактику х 100%

Общее число осмотренных в плановом порядке

Охват детей санацией (%):

(здоровые + ранее санированные + санированные) х 100%

Число детей по списку

Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей:

Количество случаев осложненного кариеса

для зубов временного(или постоянного) прикуса х 1000

Число обследованных детей

Процент детей с удовлетворительным гигиеническим состояни­ем полости рта:

Число детей с удовлетворительным

гигиеническим состоянием полости рта -100%

Число обследованных детей

Общие показатели лечебной работы:

Среднее число посещений в день:

Общее число принятых больных всего за определенный период

. (месяц, год).

Количество рабочих дней в периоде

Соотношение вылеченных и удаленных зубов:

Запломбировано зубов всего (временного и постоянного прикуса)

Удалено зубов постоянного прикуса

Среднее количество УЕТ (условных единиц трудоемкости) в день на одного врача:

Общее количество выработанных УЕТ за отчетный период

Количество рабочих дней в периоде

Количество УЕТ на одно посещение:

Общее количество выработанных УЕТ

выполненных врачом за определенный период

Всего посещений к врачу

Особое значение представляют показатели диспансеризации, к кото­рым относятся следующие:

Полнота охвата диспансерным наблюдением:

Число больных с определенным заболеванием (пародонтит, лейкоплакия, др.), состоящих под наблюдением на начало года + число больных, вновь взятых под наблюдение

в течение года —число больных, не наблюдавшихся в отчетном году х 100%

Число зарегистрированных больных с данным заболеванием

Своевременность охвата больных диспансерным наблюдением:

Число больных, взятых под наблюдение из числа вновь выявленных х 100%

Число вновь выявленных больных с данным заболеванием

Для оценки эффективности диспансеризации определяют:

Процент больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением:

Число больных, снятых

с диспансерного наблюдения в связи с излечением х 100%

Общее число больных, состоящих на учете на начало года

Процент больных, состояние здоровья которых осталось без из­менения:

Число больных, состояние здоровья которых осталось без изменения х 100%

Общее число больных, состоящих на учете на начало года

Частота рецидивов у больных, получивших курс лечения:

Число обострений (рецидивов) у лиц получивших курс лечения х100%

Число лиц, прошедших курс лечения