ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

(Филиал № 1)

ПМ 02 «Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах»

Допущен(а) к защите

Заведующий практическим обучением ____________ Шачнева Т.Ю.

14.03.2016

КАНАМАТОВА ДЖЕННЕТ АДИЛЬХАНОВНА

ТЕМА «ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ»

Курсовая работа

по специальности Сестринское дело (базовая подготовка)

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

ЛФК – лечебная физическая культура

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ЧДД – частота дыхательных движений

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Заболевание, связанное с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках, приводящих к развитию жизненно опасных осложнений, обозначено в медицинской литературе как желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь не принадлежит к тем заболеваниям, частота которых снижается с развитием медицинской науки и улучшением благосостояния. Наоборот, увеличение средней продолжительности жизни, улучшение питания способствуют ее развитию.

Заболеваемость желчнока­менной болезнью в последнее десятилетие повысилась и про­должает возрастать. В развитых странах эта так называемая «бо­лезнь благополучия» по частоте конкурирует с язвенной болез­нью желудка и двенадцатипер­стной кишки и приобретает зна­чение социальной проблемы.

По материалам вскрытий, кли­нические проявления болезни встречаются лишь у 10% носителей камней, преимущественно у жен­щин в возрасте 30—55 лет. Желч­ные камни образуются в любом возрасте. Однако, у детей холели­тиаз наблюдается крайне редко.

Современные методы лечения желчнокаменной болезни, если их использовать вовремя, позволяют добиться полного выздоровления в 85-95% случаев. При неосложненных вариантах заболевания больные операцию переносят хорошо. Общая летальность после всех подобных операций составляет 0,5-0,8% и, как правило, в случаях развившихся осложнений, увеличивающих тяжесть самой операции, особенно среди пожилых и старых людей.

Цель исследования:

изучение особенностей сестринской деятельности при желчнокаменной болезни

Задачи исследования:

изучить:

· этиологию;

· патогенез;

· классификацию;

· клиническую картину;

· диагностику;

· осложнения;

· особенности лечения;

· профилактику;

· реабилитацию, прогноз;

проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении особенностей сестринской деятельности при ЖКБ;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

сделать выводы по осуществлению сестринской деятельности у данных пациентов.

Объект исследования: пациенты с желчнокаменной болезнью.

Предмет исследования: особенности сестринской деятельности при желчнокаменной болезни

Методы исследования:

· научно-теоретический;

· аналитический;

· наблюдение;

· сравнение

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчевыводящих путей с образованием камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных ходах.

Этиология

Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ:

ü хронический холецистит;

ü холангит;

ü воспаление общего желчного протока;

ü нарушения обмена веществ и застой желчи;

Большая роль отводится нарушениям метаболизма, в первую очередь билирубина и холестерина – составных частей желчи. При повышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина (гиперхолестеринемия) наблюдается при ожирениях, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре. Гипербилирубинемии и образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия (наследственный микросфероцитоз).

Определяющую роль играют генетические факторы, имеет значение нарушение питания – избыточное употребление жирной, богатой холестерином пищи (мяса, рыбы, яиц, масла); рафинированных углеводов, круп, мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Развитию ЖКБ способствует гиповитаминоз А.

Способствующие факторы: беременность, нерегулярное питание, ожирение, брюшной тиф, сальмонелла, малярия в анамнезе, вирусный гепатит, сахарный диабет.

Классификация

По клиническим формам:

ü остроболевая

ü торпидноболевая

ü диспептическая

ü латентная

Различают следующие виды желчных камней:

ü Гомогенные (однородные) камни:

Клиническая картина

Остроболевая форма. Характеризуется возникающими с различными интервалами приступами типичной желчной колики. Печеночная (желчная) колика – ведущее проявление ЖКБ – приступы острейших болей в правом подреберье, обусловленных спастическим сокращением гладкой мускулатуры растянутого желчного пузыря или желчных путей, препятствующих оттоку желчи. Во время приступа больные беспокойны, мечутся, стонут. Боль в области желчного пузыря возникает внезапно; изредка появляется чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Чаще приступ начитается в ночные или вечерние часы. Провоцируют приступ погрешности в диете (обильная жирная, жаренная пища), прием охлаждённых газированных напитков, алкоголя, эмоциональные и физические перегрузки, тряская езда, курение. Боль локализуется в правом подреберье и эпигастрии, редко – в левом подреберье, иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку. Отмечается тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов. В случае присоединения инфекции наблюдается повышение температуры, лейкоцитоз в крови, ускорение СОЭ, биохимические сдвиги.

При торпидно-болевой форме наблюдаются длительные тупые боли в правом подреберье. На их фоне могут быть приступы ост­рых болей, диспептические расстройства, связанные с погреш­ностями в диете, физической нагрузкой, тряской ездой. Боли иррадиируют в правую лопатку, в правую половину шеи.

При диспептической форме отмечается непереносимость жир­ной пищи, чувство горечи во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, тяжесть в правом подреберье. Иногда у больных возни­кает неустойчивый стул («желчный понос»). Местные симптомы мало выражены или отсутствуют. В редких случаях возникает дискинезия кишечника с метеоризмом.

Камни в желчном протоке. Боли в правом подреберье, диспептические симптомы, периодическая рвота, горечь, сухость во рту. При вентильном камне или полном перекрытии пузырного протока в желчном пузыре вместо желчи накапливается слизепо­добная жидкость, развивается водянка желчного пузыря с после­дующим сморщиванием желчного пузыря и атрофией.

Камни в общем желчном протоке. Интенсивные боли в пра­вом подреберье с иррадиацией в правую половину туловища, тошнота, рвота, горечь во рту, желтуха, потемнение мочи, ахоличный кал. При пальпации живот напряжен, болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера.

Камни в крупных протоках печени. Боли тупого характера в правом подреберье, горечь во рту, усиливающиеся при погреш­ностях в диете, тряской езде. Печень увеличена.

Проблемы: боль в правом подреберье; тяжесть и распирание в животе; тошнота; рвота; метеоризм; горечь во рту; слабость.

Осложнения

Øдеструктивный холецистит;

Øэмпиема (гнойное воспаление) желчного пузыря;

Øхолангит (воспаление желчных протоков);

Øпанкреатит;

Øгепатит;

Øперфорация желчного пузыря;

Øперитонит.

Диагностика

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: