Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Профилактика, реабилитация, прогноз





Профилактика

Первичная: двигательная активность (гимна­стика, верховая езда, прогулки), рациональное питание, устране­ние вредных привычек, здоровый образ жизни.

Вторичная: преду­преждение обострения и прогрессирования болезни (соблюдение диеты, частое дробное питание, достаточное количество в пище растительной клетчатки), применение желчегонных средств.

Третичная: комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса.

Реабилитация

Ø поддерживающая терапия

Ø санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

 

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон. В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:



1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса:

Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;

Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

ü Боли в правом подреберье

ü Тошнота, рвота

ü Горечь во рту

ü Слабость.

При объективном обследовании оцениваются:

ü Положение в постели

ü Цвет кожных покровов и видимых слизистых

ü Масса тела пациента

ü Измерение температуры тела

ü Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

· физиологические:

- есть (ограничение в диете, снижение аппетита)

- пить (необходимость ограничения приема жидкости, жажда)

- дышать (одышка)

- выделять (метеоризмы)

- спать (сонливость днем и бессонница ночью)

- двигаться (слабость, боль в животе, атрофия мышц)

- быть здоровым (заболевание)

- избегать опасностей (возможность развития осложнений)

· психосоциальные:

- нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);

- работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния здоровья).

Возможные проблемы пациента:

· физиологические:

- боли в правом подреберье;

- тяжесть и распирание в животе;

- горечь во рту;

- жажда;

- умеренная гипотония;

- слабость;

- плохой аппетит;

- тошнота;

- метеоризм;

· психологические:

- депрессия из-за приобретенного заболевания;

- страх неустойчивости жизнедеятельности;

- недооценка тяжести состояния;

- дефицит знаний о болезни;

- дефицит самообслуживания;

- уход в болезнь;

- изменение образа жизни.

· социальные:

- утрата трудоспособности;

- материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

- социальная изоляция.

· духовные:

- дефицит духовного участия.

· приоритетные:

- боли в правом подреберье.

· потенциальные:

- риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

- зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

- независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

- взаимозависимые (совместная деятельность сестры с другими специалистами):

- консультация нефролога, уролога;

- подготовка к УЗИ.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Наблюдение из практики 1

Пациентка Ц., 46 лет, находится на лечении в гастроэнтеро­логическом отделении с диагнозом: Хронический холецистит, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые, ноющие боли в правом подреберье, усили­вающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Считает себя больной в течение 12 лет, настоящее ухуд­шение связывает с приемом жирной пищи. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкож­но-жировая клетчатка выражена избыточно. ИМТ 27 кг/м2. Кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер. Пульс 88 в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, сим­птомы Ортнера, Кера положительны. Печень не пальпируется.

Нарушены потребности:

ü физиологические

- есть (снижение аппетита, тошнота)

- быть здоровым (заболевание)

- спать, отдыхать (тошнота, боли в правом подреберье)

- двигаться (слабость)

- избегать опасности (возможность развития осложнений)

ü психосоциальные:

- общаться (тошнота)

- работать (временная нетрудоспособность)

Проблемы пациента:

ü физиологические:

- тупые, ноющие боли в правом подреберье

- тошнота

- горечь во рту по утрам

- сла­бость

- периодические запоры

ü психологические:

- дефицит общения

ü социальные:

- социальная изоляция

- временная нетрудоспособность

ü духовные:

- дефицит самореализации

Приоритетная:

- боль в правом подреберье

Потенциальные:

- риск развития осложнений

- Цель:

- краткосрочная:пациентка отметит уменьшение болей к 3-му дню.

- долгосрочная:пациентка отметит отсутствие боли в правом подреберье к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

План Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
2. Обеспечить соблюдение режима и щадящей диеты Максимально щадить желчный пузырь
3. Объяснить сущность заболевания, эффективность современных методов лечения и профилактики Для психологической поддержки, уверенности в эффективности лечения
4. Провести беседу о подготовке к УЗИ и дуоденальному зондированию Для повышения эффективности диагностических процедур
5. Объяснить правила приема лекарственных препаратов Для эффективного лечения
6. Обучить методике проведения простого тюбажа Для улучшения оттока желчи
7. Наблюдать за общим состоянием и внешним видом пациентки, контроль АД, ЧДД, пульса Для динамического наблюдения и ранней диагностики осложнений
8. Провести беседы с больной и ее родственниками об ограничении жирных, соленых, жаренных, копченых блюд Для предупреждения возникновения болевого синдрома

Оценка: пациентка отметила отсутствие боли в правом подреберье к моменту выписки. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, неукротимая рвота желчью, общая слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Объективно: подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Неотложная помощь при рвоте
Сестринские вмешательства Обоснование
Независимые вмешательства
1.Вызвать врача через третье лицо Для оказания квалифицированной помощи
2.Уложить больного с возвышенным головным концом, голову повернув на бок Для профилактики аспирации рвотных масс
3. Расстегнуть стесняющую одежду Для облегчения экскурсии легких
4. Обеспечить доступ свежего воздуха Для облегчения дыхания и исключение неприятных запахов
Зависимые вмешательства
5. По назначению врача промыть желудок Для удаления токсинов, ядов
6. Ввести следующие препараты: Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего Per os 0,25% р-р новокаина Внутримышечно церукал или прозерин При неукротимой рвоте в/м аминазин Для уменьшения возбудимости периферического рвотного центра Для нормализации перистальтики Для уменьшения возбудимости центрального рвотного центра
7. После рвоты: Прополоскать рот кипяченой водой Назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа Для обеспечения гигиенического комфорта Для обеспечения оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей
8.Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее Для профилактики повторного возникновения рвоты
     

Выводы

Разобрав два случая, я сделала выводы, что ухудшение состояния чаще всего связано с нарушением режима питания и назначенной врачом диеты.

Для облегчения самочувствия пациентов надо своевременно и правильно выполнять назначения врача, обучать пациентов принципам рационального питания и здорового образа жизни.

В ходе работы продемонстрированно использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.

В процессе сестринской деятельности медицинскими сестрами ведется сестринская документация при наблюдении и лечения пациентов, которые помогают иметь представления об индивидуальных потребностях пациента, анализировать эту информацию и иметь возможность улучшить качество предоставления сестринских вмешательств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Желчнокаменная болезнь - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчевыводящих путей с образованием камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных ходах.

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов возникновения желчнокаменной болезни, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хотя медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, поэтому ей необходимо владеть знаниями во всех областях клинической медицины.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента, важности соблюдения здорового образа жизни.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи и улучшил качество жизни.

Неосторожно сказанное медсестрой слово или жест, которое отрицательно сказывалось на состоянии пациента, перечеркивает длительную работу других сотрудников лечебного отделения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 224с., [16с. ил.].

2. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 544 с. – (Профессиональное образование).

3. Смирнова М.В. К18 Камни в печени и почках. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).

4. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652, [1] с. : ил. – (Среднее профессиональное образование).

5. Интернет-ресурсы:

Ø http://www.f-med.ru/gastroentrol/gallstone.php

Ø http://www.medweb.ru/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/ez_zhelchnokamennaya-bolezn-zhkb







Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.