Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ПМ 01. Диагностическая деятельность.





ПМ 01. Диагностическая деятельность.

Специальность: «Лечебное дело»

код специальности: 060101.52

 

Рассмотрена и одобрена на заседании ЦМК

общепрофессиональных и специальных дисциплин

«______»_________________ 2012г.

Председатель ЦМК Сулейманова В. К.

______________________________

 

2012г.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

I. Паспорт

II. Задания (по вариантам)

III.Пакет экзаменатора:

III а. Условия

III б. Критерии оценки

 

I. ПАСПОРТ

НАЗНАЧЕНИЕ:

Контрольно-оценочные материалы для контроля и оценки результатов освоения профессионального модуля 01. Диагностическая деятельность.

по специальности СПО: «Лечебное дело»

код специальности: 060101.52

Результатом освоения программы профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности в области диагностики заболеваний, в том числе общими (ОК) компетенциями:

ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
ОК 14 Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

 



профессиональными компетенциями:

ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК.1.4. Проводить диагностику беременности.
ПК.1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.
ПК.1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.

 

II.ЗАДАНИЯ

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Раздел 3 «Диагностика во фтизиатрии»

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Раздел I «Пропедевтика в терапии»

1) Пациент пожаловался на изжогу после употребления в пищу пирожков с повидлом.

Вопрос: предположите кислотность желудочного сока и объясните механизм.

 

2) У пациента отрыжка с запахом тухлого яйца.

Вопрос: предположите кислотность желудочного сока и объясните причину такого запаха.

3) Жалоба на боль в эпигастральной области через 1,5 часа после еды и ночную боль.

Вопрос: назовите предполагаемую кислотность желудочного сока и обоснуйте свой вывод.

 

4) У пациента появился чёрный стул. Других жалоб нет.

Вопрос: что случилось? Объясните причину изменения цвета кала.

 

5) Пациенту поставили диагноз: желудочное кровотечение.

Вопрос: какие симптомы могли быть у пациента и почему?

6) В испражнениях пациента появилась алая кровь.

Вопрос: где кровотечение? С чем дифференцируете?

 

7) Жалоба на рвоту с остатками пищи, съеденной накануне.

Вопрос: какие могут быть симптомы и их различия для уточнения локализации патологии?

 

8) У пациента обильная кровавая рвота. Кровь не изменённая.

Вопрос: откуда кровотечение и где возможная причина его?

 

9) У пациента выявлены патологические изменения в общем анализе мочи.

Что надо сделать (выявить симптом), чтобы предположить локализацию патологии?

Какие это могут быть изменения в моче?

10) Пациент жалуется на слабость, утомляемость, сонливость, плохой аппетит, кожный зуд, тошноту.

Какой синдром предполагаете?

Какими исследованиями можно подтвердить?

 

11) Жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение. АД – 180/100 мм рт. ст.

Назовите синдром.

Как и чем доказать, что это синдром заболеваний почек?

 

12) Вызов на дом: пациент мечется, возбуждён, жалуется на раздирающую боль в пояснице. Боли появились после подъёма тяжести.

Что это за синдром?

Какие вопросы зададите пациенту, чтобы подтвердить своё предположение?

 

13) Пациент принёс анализ – пробу по Зимницкому: уд. вес от 1,009 до 1,001, суточный диурез – 2500 мл, дневной – 1000 мл, ночной – 1500 мл.

Как оцениваете пробу по Зимницкому?

Какие симптомы могут быть выявлены и какие ещё необходимо провести исследования?

 

14) Жалобы на повышение температуры тела (38,2С), боли в пояснице. При осмотре: одутловатость лиц, отёки век, моча цвета мясных помоев.

Назовите выявленные симптомы.

Какие симптомы и исследования будете выявлять и проводить?

 

15) У пациента появился стул чёрного цвета. Чем можно объяснить и какие вопросы зададите пациенту?

 

16) У пациента стул серого цвет. Какова причина изменения цвета кала и чем можно подтвердить?

 

17) Жалобы на приступообразные мигрирующие боли в животе. Как называется симптом, какие вопросы зададите пациенту?

 

18) У пациента обильный блестящий стул два раза в сутки. Какова причина этого, какие изменения возможны в копроцитограмме?

 

19) У пациента нет стула 48 часов. Что за симптом, как будете выяснять причину симптома?

 

20) Пациент принёс анализ с положительным результатом реакции Грегерсена. Что это значит? Какая может быть причина?

 

21) При пальпации обнаружено плотное образование. Какие исследования надо провести, чтобы выяснить, что это за образование?

 

Ответы на задачи

 

1. Кислотность желудочного сока повышена. Мучная пища стимулирует заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, что раздражает слизистую оболочку.

 

2. Кислотность желудочного сока понижена. Пониженная кислотность и нарушение двигательной функции желудка приводят к процессам гниения в желудке, в нем образуется сероводород, поэтому появляется отрыжка тухлым яйцом.

 

3. У пациента поздние ночные голодные боли, что указывает на повышенную кислотность желудочного сока.

 

4. Черный жидкий стул говорит о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, черный оформленный стул бывает при приеме некоторых лекарственных средств (железо, висмут, карболен) или пищи (черника, черная смородина, кофе)

 

5. Рвота кофейной гущей и черный жидкий стул. При массивном кровотечении появляются признаки острой сосудистой недостаточности: бледность кожных покровов, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия, гипергидроз.

 

6. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: сигмовидной, прямой кишки. Нужно дифференцировать с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

 

7. Рвота с остатками пищи, съеденной накануне, указывает на стеноз привратника. Желудочную рвоту нужно дифференцировать с пищеводной. От рвоты желудочного происхождения она отличается рядом признаков: ей не предшествует тошнота, а предшествует ощущение задержки пищи за грудиной, рвотные массы не имеют специфического, кислого запаха (нет соляной кислоты), а при длительной задержке имеют гнилостный запах (при распадающемся раке).

 

8. Обильная кровавая рвота бывает при желудочных и пищеводных кровотечениях. Пищеводные кровотечения отличаются от желудочных тем, что нет тошноты и рвотные массы не имеют специфического кислого запаха.

 

 

9. Нужно выявить симптом Пастернацкого. Если он положительный, то предполагается патология почек. В моче может быть изменение цвета, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия.

 

10. Синдром почечной недостаточности. Биохимическое исследование крови (мочевина, остаточный азот, креатинин, натрий, кальций, магний, фосфор), проба Зимницкого, проба Реберга.

 

11. Гипертензивный синдром. Нужно собрать жалобы пациента, историю болезни и жизни, провести объективные методы исследования, необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования.

 

12. Синдром почечной колики. Вопросы: Есть ли заболевания мочевыделительной системы в анамнезе? Изменился ли характер мочеиспускания и цвет мочи?

 

13. В пробе по Зимницкому определяется изогипостенурия, никтурия, полиурия, что говорит о почечной недостаточности. Могут быть выявлены следующие симптомы: кожный зуд, тошнота, рвота, понос, запах мочевины изо рта, геморрагии на коже, снижение зрения.

 

14. Выявленные симптомы: лихорадка, боли в пояснице, отеки, гематурия. Нужно выявить, нет ли дизурии, повышения артериального давления, собрать анамнез настоящего заболевания и жизни, провести осмотр пациента, пальпацию и перкуссию почек, исследование мочи, эхографию почек, рентгеноконтрастное исследование почек, при необходимости - биопсию и радиоизотопные методы исследования.

 

15. Черный жидкий стул говорит о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, черный оформленный стул бывает при приеме некоторых лекарственных средств (железо, висмут, карболен) или пищи (черника, черная смородина, кофе). Какие заболевания есть в анамнезе у пациента (язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта)? Была ли рвота коричневого цвета (кофейной гущей)? Есть ли слабость, потливость, сердцебиение? Измеряем артериальное давление и пульс. Если стул оформленный, то необходимо узнать какие лекарственные средства пациент применяет в данное время, и какую пищу он ел?

 

16. Кал серого цвета бывает при нарушении (недостаточности) желчеотделения. Подтверждается реакцией на стеркобилин в кале.

 

17. Симптом кишечной колики. Необходимо установить локализацию, иррадиацию, интенсивность, характер, длительность боли и условия, при которых условиях усиливается и облегчается боль.

 

18. Причина- недостаточность панкреатического переваривания. Изменения в копроцитограмме: креаторея, стеаторея, амилорея.

 

19. У пациента запор. Причины: особенности быта, питьевого режима, питания; голодание, гиподинамия, отсутствие опорожнения кишечника в одно и то же время, опухоли, рубцы, аномалии развития кишечника, заболевания ЦНС, интоксикации свинцом, мышьяком, морфием, климакс, беременность, слабость брюшного пресса.

 

20. Это значит, что в кале есть кровь. Причина: скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта, они возникают при язвенном поражении органов пищеварительной системы, при опухолях, глистных инвазиях, острых инфекционных заболеваниях, при тромбозе сосудов брыжейки.

 

21. Ирригоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, биопсия, микроскопическое исследование кала.

 

Задача 1.

 

Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.

2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.

3. Назовите возможные осложнения.

 

Эталоны ответов

1. Острый бронхит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);

острое начало заболевания;

связь заболевания с переохлаждением

2) объективные данные: субфебрильная температура.

при аускультации ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

3. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму.

 

Задача 2.

 

Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.

Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

 

Задача 3.

 

Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.

Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.

Задания:

1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.

2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.

3. Назовите возможные осложнения.

 

 

Эталоны ответов:

1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;

связь возникновения приступов с периодом цветения;

связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;

наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);

наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;

2) объективные данные:

при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;

при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;

при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.

2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.

3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.

 

Задача 4.

 

Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.

Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

 

Задача 5.

 

Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера ‑ вновь поднялась температура до 38,40С.

Объективно: температура - 38,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 6.

 

Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

 

Задача 7.

 

Фельдшер вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.

Объективно: температура 38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

 

Задача 8.

 

Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,30С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.

Объективно: температура - 370С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 9.

 

Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,90С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 10.

 

Больной И., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному легче лежать на правом боку.

Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 11.

 

Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.

Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 12.

 

Вы фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до 38,5°, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое.

Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель – лающий, сухой - постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку.

Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. температура 38,5°, число дыхательных движений – 24 в минуту. В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 13.

 

Вы на работе на ФАПе. Вызваны на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле, одышка в покое. Заболела три дня назад. После сильного переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до 39°-40° , одышку, со вчерашнего дня стала ощущать боли в грудной клетке, кашель с отделением ржавой мокроты.

Объективно: состояние тяжелое. Лежит с возвышенным головным концом. Отмечается гиперемия правой щеки, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Т=39°, PS=98 в минуту, слабый. АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки – значительное притупление; при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез – в норме.

 

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 14.

 

Вы работаете фельдшером на здравпункте. К вам обращается рабочий с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании. Боль усиливается при кашле, наклоне туловища влево. Боль появилась два дня назад. Четкую причину указать не может.

Объективно: t=37,4°, кожные покровы розовые. Грудная клетка обычной формы. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно над легкими - ясный легочной звук. При аускультации справа дыхание ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, чистые.

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 15.

 

Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. по утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.

Объективно: температура 37,20 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и промаксимальных межфаланговых суставов 2,34 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. абдоминальной патологии не выявлено.

 

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

 

Эталоны ответов:

1. Ревматоидный артрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

· постепенное начало заболевания;

2) объективные данные: субфебрильная температура;

· при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

· при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

 

Задача 16.

 

Вы работаете фельдшером на ФАПе. Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе – частые ангины.

Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=36,60. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД=24 в минуту. Перкутурно левая граница сердца смещена к наружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. РS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 1-1,5 см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки на стопах, голенях.

 

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 17.

 

К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.

Объективно: температура 37,1"С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120''80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

 

Задания:

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

 

Эталоны ответов:

1. Острая крапивница, Обоснование:

1) данные анамнеза:

• сильный кожный зуд, появление волдырей:

• связь заболевания с употреблением рыбы:

2) объективные данные :

• субфебрильная температура:

• при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи

2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для выявления гельминтозов.

3. Переход в хроническую форму.

 

Задача 18.

 

Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течении 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

Объективно: температура 37,7˚ С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

 

Задания.

  1. Обоснуйте предположительный медицинский диагноз.
  2. Перечислите дополнительные диагностические методы исследования.
  3. Назовите возможные осложнения.

 

 

Задача 19.

 

У больного приступ резкой боли в поясничной области слева, слабость, головокружение, озноб, холодный пот, частое мочеиспускание. Симптом Пастернацкого положителен слева. В моче эритроциты. Приступ возник внезапно после тяжелой физической нагрузки.

 

Задания:

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
  2. Назовите возможные осложнения.

 

Задача 20.

 

Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали «скорую помощь», делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.

Объективно: температура 36,4˚ С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания:









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.