Раздел 3 «Диагностика во фтизиатрии»

1) Пациент пожаловался на изжогу после употребления в пищу пирожков с повидлом.

Вопрос: предположите кислотность желудочного сока и объясните механизм.

2) У пациента отрыжка с запахом тухлого яйца.

Вопрос: предположите кислотность желудочного сока и объясните причину такого запаха.

3) Жалоба на боль в эпигастральной области через 1,5 часа после еды и ночную боль.

Вопрос: назовите предполагаемую кислотность желудочного сока и обоснуйте свой вывод.

4) У пациента появился чёрный стул. Других жалоб нет.

Вопрос: что случилось? Объясните причину изменения цвета кала.

5) Пациенту поставили диагноз: желудочное кровотечение.

Вопрос: какие симптомы могли быть у пациента и почему?

6) В испражнениях пациента появилась алая кровь.

Вопрос: где кровотечение? С чем дифференцируете?

7) Жалоба на рвоту с остатками пищи, съеденной накануне.

Вопрос: какие могут быть симптомы и их различия для уточнения локализации патологии?

8) У пациента обильная кровавая рвота. Кровь не изменённая.

Вопрос: откуда кровотечение и где возможная причина его?

9) У пациента выявлены патологические изменения в общем анализе мочи.

Что надо сделать (выявить симптом), чтобы предположить локализацию патологии?

10) Пациент жалуется на слабость, утомляемость, сонливость, плохой аппетит, кожный зуд, тошноту.

11) Жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение. АД – 180/100 мм рт. ст.

Как и чем доказать, что это синдром заболеваний почек?

12) Вызов на дом: пациент мечется, возбуждён, жалуется на раздирающую боль в пояснице. Боли появились после подъёма тяжести.

Какие вопросы зададите пациенту, чтобы подтвердить своё предположение?

13) Пациент принёс анализ – пробу по Зимницкому: уд. вес от 1,009 до 1,001, суточный диурез – 2500 мл, дневной – 1000 мл, ночной – 1500 мл.

Какие симптомы могут быть выявлены и какие ещё необходимо провести исследования?

14) Жалобы на повышение температуры тела (38,2С), боли в пояснице. При осмотре: одутловатость лиц, отёки век, моча цвета мясных помоев.

Какие симптомы и исследования будете выявлять и проводить?

15) У пациента появился стул чёрного цвета. Чем можно объяснить и какие вопросы зададите пациенту?

16) У пациента стул серого цвет. Какова причина изменения цвета кала и чем можно подтвердить?

17) Жалобы на приступообразные мигрирующие боли в животе. Как называется симптом, какие вопросы зададите пациенту?

18) У пациента обильный блестящий стул два раза в сутки. Какова причина этого, какие изменения возможны в копроцитограмме?

19) У пациента нет стула 48 часов. Что за симптом, как будете выяснять причину симптома?

20) Пациент принёс анализ с положительным результатом реакции Грегерсена. Что это значит? Какая может быть причина?

21) При пальпации обнаружено плотное образование. Какие исследования надо провести, чтобы выяснить, что это за образование?

1. Кислотность желудочного сока повышена. Мучная пища стимулирует заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, что раздражает слизистую оболочку.

2. Кислотность желудочного сока понижена. Пониженная кислотность и нарушение двигательной функции желудка приводят к процессам гниения в желудке, в нем образуется сероводород, поэтому появляется отрыжка тухлым яйцом.

3. У пациента поздние ночные голодные боли, что указывает на повышенную кислотность желудочного сока.

4. Черный жидкий стул говорит о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, черный оформленный стул бывает при приеме некоторых лекарственных средств (железо, висмут, карболен) или пищи (черника, черная смородина, кофе)

5. Рвота кофейной гущей и черный жидкий стул. При массивном кровотечении появляются признаки острой сосудистой недостаточности: бледность кожных покровов, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия, гипергидроз.

6. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: сигмовидной, прямой кишки. Нужно дифференцировать с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

7. Рвота с остатками пищи, съеденной накануне, указывает на стеноз привратника. Желудочную рвоту нужно дифференцировать с пищеводной. От рвоты желудочного происхождения она отличается рядом признаков: ей не предшествует тошнота, а предшествует ощущение задержки пищи за грудиной, рвотные массы не имеют специфического, кислого запаха (нет соляной кислоты), а при длительной задержке имеют гнилостный запах (при распадающемся раке).

8. Обильная кровавая рвота бывает при желудочных и пищеводных кровотечениях. Пищеводные кровотечения отличаются от желудочных тем, что нет тошноты и рвотные массы не имеют специфического кислого запаха.

9. Нужно выявить симптом Пастернацкого. Если он положительный, то предполагается патология почек. В моче может быть изменение цвета, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия.

10. Синдром почечной недостаточности. Биохимическое исследование крови (мочевина, остаточный азот, креатинин, натрий, кальций, магний, фосфор), проба Зимницкого, проба Реберга.

11. Гипертензивный синдром. Нужно собрать жалобы пациента, историю болезни и жизни, провести объективные методы исследования, необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования.

12. Синдром почечной колики. Вопросы: Есть ли заболевания мочевыделительной системы в анамнезе? Изменился ли характер мочеиспускания и цвет мочи?

13. В пробе по Зимницкому определяется изогипостенурия, никтурия, полиурия, что говорит о почечной недостаточности. Могут быть выявлены следующие симптомы: кожный зуд, тошнота, рвота, понос, запах мочевины изо рта, геморрагии на коже, снижение зрения.

14. Выявленные симптомы: лихорадка, боли в пояснице, отеки, гематурия. Нужно выявить, нет ли дизурии, повышения артериального давления, собрать анамнез настоящего заболевания и жизни, провести осмотр пациента, пальпацию и перкуссию почек, исследование мочи, эхографию почек, рентгеноконтрастное исследование почек, при необходимости - биопсию и радиоизотопные методы исследования.

15. Черный жидкий стул говорит о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, черный оформленный стул бывает при приеме некоторых лекарственных средств (железо, висмут, карболен) или пищи (черника, черная смородина, кофе). Какие заболевания есть в анамнезе у пациента (язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта)? Была ли рвота коричневого цвета (кофейной гущей)? Есть ли слабость, потливость, сердцебиение? Измеряем артериальное давление и пульс. Если стул оформленный, то необходимо узнать какие лекарственные средства пациент применяет в данное время, и какую пищу он ел?

16. Кал серого цвета бывает при нарушении (недостаточности) желчеотделения. Подтверждается реакцией на стеркобилин в кале.

17. Симптом кишечной колики. Необходимо установить локализацию, иррадиацию, интенсивность, характер, длительность боли и условия, при которых условиях усиливается и облегчается боль.

18. Причина- недостаточность панкреатического переваривания. Изменения в копроцитограмме: креаторея, стеаторея, амилорея.

19. У пациента запор. Причины: особенности быта, питьевого режима, питания; голодание, гиподинамия, отсутствие опорожнения кишечника в одно и то же время, опухоли, рубцы, аномалии развития кишечника, заболевания ЦНС, интоксикации свинцом, мышьяком, морфием, климакс, беременность, слабость брюшного пресса.

20. Это значит, что в кале есть кровь. Причина: скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта, они возникают при язвенном поражении органов пищеварительной системы, при опухолях, глистных инвазиях, острых инфекционных заболеваниях, при тромбозе сосудов брыжейки.

21. Ирригоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, биопсия, микроскопическое исследование кала.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: