|
Синдром острой коронарной недостаточностиСиндром острой коронарной недостаточности является ведущим при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без Q и инфаркте миокарда с Q. Они имеют одну и ту же морфологическую основу, а именно – разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз в месте разрыва и локальный сосудистый спазм, но разные клинические и ЭКГ проявления. Острый коронарный синдром при нестабильной стенокардии характеризуется: · коронарными болями · ЭКГ изменениями Каждая форма нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности. Впервые возникшая: приступы коронарных болей появляются в течение 1мес. Прогрессирующая стенокардия: проявляется внезапным увеличением частоты тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку с увеличением в тяжести по крайней мере на 1 класс (до III или IVкласса). Стенокардия покоя: приступы длительностью более 20 минут. Ранняя постинфарктная стенокардия - возникает через 24 часа после ИМ и длится до 2 недель и возможно поздняя постинфарктная стенокардия возникающая через 2 недели. Острый коронарный синдром при инфаркте миокарда характеризуется: - коронарными болями ЭКГ изменениями синдромом поражения миокарда - сердечной недостаточности - кардиомегалия (при ИМ с Q) - - нарушения ритма и проводимости синдромом резорбционно-некротическим Особенности коронарных болей при ОИМ: Боль появляется после экстремальных нагрузок, реже - без видимой причины, • Возникает и нарастает приступообразно, достигает максимума через 20-30 мин. до нескольких часов, • Иррадиирует в левую руку, спину, левую половину шеи, • Сопровождается бледностью кожных покровов, холодным липким потом. • Боль не купируется приемом нитроглицерина. • Поведение больного (возбуждение или ареактивность) зависят от наличия или фазы кардиогенного шока
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ИМ: 1Астматический вариант; 2.Абдоминальный вариант; 3.Аритмический вариант; 4.Цереброваскулярный вариант; 5.Малосимптомный вариант.
1. Астматический вариант – приступы одышки, удушья, нехватки воздуха. По сути, это острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Боли могут отсутствовать или же быть незначительными, и пациент не фиксирует на них внимание врача. Этот вариант чаще всего встречается в пожилом возрасте. 2. Абдоминальный (гастралгический) вариант– характерно сочетание болей в верхних отделах живота с диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, не приносящая облегчения), парезом ЖКТ. Брюшная стенка в верхних отделах напряжена и болезненна при пальпации. Абдоминальный вариант чаще возникает при нижнем инфаркте. 3. Аритмический вариант – в клинической картине не просто присутствуют, но обязательно превалируют нарушения сердечного ритма. Наиболее часто аритмический вариант притекает в виде несвойственного больному пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а также полной атриовентрикулярной блокады. Боли при этом могут отсутствовать или же они вызваны тахикардией и прекращаются вместе с ней. 4. Цереброваскулярный вариант: преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения (обычно динамического). Боли в грудной клетке слабо выражены или отсутствуют. 5. Малосимптомный ИМ: относительно небольшая интенсивность болей или кратковременный пароксизм одышки нередко не запоминаются больным.
ЭКГ - изменения: "коронарогенный" некроз участка мышцы миокарда. Развитию инфаркта миокарда, как правило, предшествует острая ишемия и повреждение миокарда. 1.Ишемия
2.Повреждение
3.Некроз
Рис. 31. ЭКГ-изменения при ишемии, повреждении и некрозе миокарда
Таблица 4 Схематическое изображение динамики ЭКГ при инфаркте миокарда
ЭКГ - изменения зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов. Синдром поражения миокарда Кардиомегалия: при инфаркте миокарда с Q развивается миогенная дилатация левого желудочка. Некротизированный миокард подвергается механическому растяжению, что ведет к острому изменения геометрии левого желудочка – его трансформации из эллипса в сферу. Нарушение ритма и проводимости часто является осложнением инфаркта миокарда в виде синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, экстрасистолии, A-V блокады I степени и др. Острая сердечная недостаточность. Степень сердечной недостаточности может быть оценена по классификацииKillip: I – признаки острой сердечной недостаточности (хрипы, III тон) отсутствуют, летальность – 6%; II – влажные хрипы менее, чем над 50% легочных полей или выслушивается III тон, летальность – 17%; III – влажные хрипы более, чем над 50% легочных полей (отек легких), летальность – 38%;-75% IV – кардиогенный шок, летальность – 81-95%. Кардиогенный шок - это острая и очень тяжелая сердечная недостаточность, приведшая к неадекватной перфузии органов и тканей и проявляется следующими признаками и симптомами: · Систолическое артериальное давление снижается чаще всего ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление снижено до 25 - 20 мм рт. ст. · Гипоперфузионный синдром: - холодная бледная мраморная кожа - холодный пот - олигоурия мене 20 мм/час - нарушение сознания - лактацидоз · Отсутствие улучшения состояния после снятия болевого синдрома и применения О2
Резорбционно-некротический синдром: повышение температуры до 370 -380С, реже до 390С, наступает при затихании первоначального шока, следовательно, на 2-ой день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1 - 2 недель; лейкоцитоз с 1-2 дня до значения 10-12 х 109/л, снижение с 3-4 дня, СОЭ повышается с 4-5 дня, СРБ (++), Фибриноген >4,5 г/л. Характерные клинико-биохимические изменения в крови (рис.24.) Увеличение в 2 и более раз: АСТ (8 - 48 часов) 0,45 ммоль/л ЛДГ1 (24-48 часов) 30% от суммы ЛДГ МВ-КФК (8-48 часов) >220 ммоль/л Тропонин T или I повышаются через 3-4 часа. Повышенный уровень сохраняется до 14 дней. Таблица 5 ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|